级高护社区护理第一章

1、级高护社区护理第一章第一章 社区护理概论第一节 社区卫生服务理想的医疗卫生体系急重症的诊治专科诊治基本诊疗、预防卫生服务的利用三个概念必需：卫生服务是由医学专业人员从专业角度出发，分析判断的服务对象是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。欲望：一般指的是服务对象本身认为需要的医疗保健服务。要求：是指作为消费者的服务对象可接受的、一定价格水平上所能利用的医疗保健服务的量性概念。二、医疗卫生保障体系 医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用的 机制。主要核心是医疗保险。 医疗保险 社会医疗保险 商业医疗保险 社会医疗保险与商业医疗保险的区别 1、性质不同：福利性强制性盈利性与投退保自愿性；

2、 2、对象不同：政策、法律规定者符合投保标准者； 3、关系不同：法律为基础合同确定的权利义务关系； 4、负担程度不同：国家单位个人三者全由被保险人； 5、给付标准不同：根据病情按保险合同定额。医疗保险体系类型一、英国、瑞典的国家医疗保险体系二、德国、法国的社会医疗保险三、美国的多元的私营医疗保险四、新加坡的储蓄医疗保险五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗保险和社会救助三个层次组成的医疗保险体系。社区请同学们谈谈你心目中的社区？(一)社区community费孝通 社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关

3、联的大集体。 三、社区卫生服务体系WHO 人口约在1030万之间， 面积在500050000平方公里。我国 城市:按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在35万人之间。 农村:按乡镇和村划分。社区的基本要素 人群 地域 文化背景和生活方式 生活服务设施 生活制度和管理机构社区的分类地域性社区（常见）具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工厂具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会 菜场商店医院 学校餐饮服务文娱场所机关 工厂家 庭信息交流系统地域性社区示意图（二）社区的功能1社会化功能2生产、分配及消费的功能3社会参与和归属的功能4社会控制功能5相互支持及福利功能社区卫生服务(二)初级卫生保健与社区

4、卫生服务 初级卫生保健：基层卫生人员为社区居民提供 的最基本、必需的卫生保健。 社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务，又称健康服务。我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，截至2005年底，全国95%的地级以上城市，86%的市辖市开展了城市社区卫生服务，全国已设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务网络。社区卫生服务的特点1 服务对象的广泛性2 服务内容的综合性3 贯穿生命的连续性4 满足社区居民卫生服务需求可及性（三）发展社区卫生服务的必要性1、现代健康观与医学模式的转变2、人口结构人口老龄化3、疾病谱的改变有传染性疾病改变位心脑血管病

5、、恶性肿瘤等4、医疗费用高涨社区卫生服务成效（国际） 国家效果年代美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病率下降16%芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51% 我国部分城市不同时期死因顺位变化 1957年全国13市统计 1996年全国35市统计 顺位 死亡原因 死亡率 占死亡总数 死亡原因 死亡率 占死亡总数 （1/10万）（百分比/ %） （1/10万）（百分比/ %） 1 呼吸系统病 12

6、0.3 16.86 脑血管病 2 急性传染病 56.6 7.93 恶性肿瘤 3 肺结核 54.6 7.51 心脏病 4 呼吸系统病 5 损伤和中毒 2001年城市地区前十位死因顺位 恶性肿瘤：万 脑血管病：万 心脏病：万 呼吸系统病：万 损伤和中毒：万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：万 消化系统病：万 泌尿、生殖系统病：万 精神病：万 神经系统病：万 合 计 占 死 亡 总 数 的92%第二节 社区护理1948年健康的定义WHO1978年初级卫生保健阿拉木图宣言1986年健康促进渥太华宪章一、健康及社区健康医疗卫生体系(medical health system) 是指：以医疗，预防，保健，医

7、疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机整体。卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心社区卫生服务站全科医师社区护士康复医师中医师心理咨询师其他公共卫生医师健康与社区健康 健康：不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。社区健康：强调其相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭和社区的健康。二、护理与社区护理 护理：协助护理对象发挥自己的潜在能力解决与健康有关的问题，维持健康状态，预防疾病以及促进疾病康复的过程。社区护理：是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进

8、和维护社区人群健康的一门学科。 社区护理概念的涵义： 1. 预防 2. 保护 3. 促进 防止疾病或伤害发生保护群众免受环境 中有还物质的侵袭安排各种活动促进社区人民健康社区护理工作内容社区护理工作内容社区保健服务社区慢性疾病病人的管理社区急重症病人的转诊服务社区康复服务社区临终服务社区护理管理疾病管理及护理预防疾病及伤害的发生促进康复三、社区护士的角色与能力要求社区护士社区护士的角色1. 护理提供者 5. 管理者2. 咨询者 6. 研究者3. 教育者 7. 社区资源的开发者4. 卫生服务协调者 8. 社区居民的代言人 社区护士的能力培养人际交往和沟通能力综合护理能力独立判断、解决问题能力预见

9、能力基本的组织、管理能力收集信息和处理信息的基本能力应对社区急性事件的基本能力不断获取与本专业发展有关的新知识自我防护能力的培养护理人员应具备的能力具备个体健康评估与检查、家庭评估与健康管理、社区评估的能力。具备能够实施内外科护理、老年护理、慢性病护理、急救与危机事件应对能力。具备对病人及家属进行居家照护基本护理技术的训练能力。具备对病人及家属进行营养状态评估与指导的能力。具备个案管理的能力。具备实施健康教育的能力指导病人认识和利用社会资源的能力。能够实施安全居家护理能力。第三节 社区护理的发展方向 一、卫生改革对社区护理的影响二、居家病人的护理居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家

10、中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。居家护理的目的1病人得到连续性的治疗和护理。2方便生活，增强自我照顾的意识和能力，维 护尊严，提高生活质量。3增进家属照顾病人的意识，维持家庭完整性4减少家庭的经济负担。5扩展护理专业的工作领域，促进专业发展。6缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降低医疗费用。二、居家护理的对象和范围 1在家疗养的慢性病病人。 2出院后病情已稳定但还需继续治疗。 或康复的病人。 3重症晚期在家中的病人。 4需要康复护理的残疾人。 范围：治疗性服务；支持性服务；预防性服务护理人

11、员应具备的能力具备个体健康健康评估与检查、家庭评估与健康管理、社区评估的能力。具备能够实施内外科护理、老人护理、慢性病护理、急救与危机事件的应对能力。具备对病人及家属进行居家照护基本护理技术的训练的能力。具备对病人及其家属实施营养状态评估与指导的能力。具备个案管理能力。具备实施健康教育的能力。指导病人认识和利用社会资源的能力。能够实施安全居家护理的能力。三、老年人的健康管理老年人口的变化 世界人口老龄化的速度加快，其中发展中国家老年人口增加速度快，其增长率为发达国家两倍。我国人口特点： 我国人口老龄化具有老年人口占总人口比例高速增长和高龄老年人口比高速增长、老年人口比例增大、老年人口抚养比大、

12、地区差异大。老年人口中慢性病患病率高，病程长，因体弱多病需要特殊照顾者的比例高。老年护理发展方向老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大、多样化，主要健康需求包括慢性病治疗和护理，康复保健护理需求、健康教育需求和生理卫生服务的需求。我国老年护理现状1、缺乏针对老年人口慢性病的预防与控制。2、全科医生为主体的社区卫生服务是控制慢性病，老年人生活和生命质量的最有效的途径。3、有必要提高社会民间团体或志愿的参与度。我国的社会老龄化问题问题突出，对社区护理的要求很高。四、社区临终护理 临终关怀：又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 社区临终护理：指在家庭或特定的设施中，以临终病人为中心，以其家庭为单位的整体护理，是通过精神、心理、和身体护理