医学卫生学 第二章 生活环境与健康-土壤

1、第三节 地质环境(hunjng)和土壤掌握：化学性地方病的概念；地方性甲状腺肿和克汀病的病因、临床表现和防治(fngzh)措施；地方性氟病的病因、发病机理、临床表现及预防措施；土壤污染的特点；土壤镉污染对健康的危害。 共二十一页一、地质(dzh)环境与疾病形成土壤的母质(岩石)成分/气候/地形地貌等因素的不同 地球表面的元素分布不均 一些地区的水、土壤、空气中某些或某种化学元素过多/缺乏。生物体 环境元素由于自然的或人为的原因，地球的地质化学条件可能存在着区域性差异，差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生(fshng)特有的疾病，称为生物地球化学性疾病，又

2、称为化学元素性地方病(endemic disease)。动态平衡共二十一页地球化学(d qi hu xu)性疾病的特点：明显的地区性与地质中某种化学元素水平之间明显相关(xinggun)与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量-反应关系共二十一页(一) 碘缺乏病(重点(zhngdin)是由于摄碘量不足而引起的一种地方病多种疾病形式：甲状腺肿、克汀病1、碘在自然界中的分布:分布广泛，存在形式：碘化物碘化物溶于水，水碘：山区 平原 平原(pngyun)；内陆沿海；农村城市人群分布特点：发生于任何年龄青春期多发女性高于男性 3. 碘缺乏病的流行病学(li xn bn xu)共二十一页 碘缺乏病

3、的主要(zhyo)表现形式之一，主要(zhyo)症状是甲状腺肿大(1) 发病原因1) 缺碘最主要原因2) 致甲状腺肿物质硫氰酸盐杏仁、木薯、黄豆、核桃仁硫葡萄糖苷芥菜、卷心菜、甘蓝 3) 其他原因：营养缺乏、高碘等4. 地方性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)共二十一页(2) 临床表现早期(zoq)：甲状腺轻度肿大，无自觉症状中晚期：呼吸及吞咽困难(3) 诊断 1) 诊断依据临床表现甲状腺肿实验室检查：甲状腺吸131I率呈“饥饿曲线” 共二十一页 临床表现智力低下：主要症状，轻重程度不一聋哑：多为感觉神经性耳聋生长发育落后(lu hu)身材矮小婴幼儿生长发育落后克汀病面容性发育落后神经

4、系统症状现症甲状腺功能低下症状甲状腺肿5. 地方性克汀病共二十一页缺碘地区补碘 碘盐 碘油 其他 甲状腺制剂(zhj)非缺碘地区针对性防治6、防治(fngzh)措施共二十一页1. 氟在自然环境中的分布分布广泛，地下水中含量多2. 氟在体内的代谢(dixi)吸收：呼吸道；消化道分布：牙齿；骨骼排泄：肾脏为主；粪便和体液少量可通过胎盘屏障(二) 地方性氟中毒(zhng d)(endemic fluorosis)共二十一页4. 发病(f bng)原因和机制(1) 发病原因摄入过量氟(2) 发病机制(jzh)破坏钙、磷代谢影响牙齿抑制酶的活性共二十一页5. 氟斑牙(dental fluorosis)临

5、床表现釉面光泽度改变白垩(bi )样改变釉面着色黄至黑色釉面缺损(2) 诊断依据生长在高氟地区有氟斑牙的临床表现共二十一页6. 氟骨症(skeletal fluorosis) （1）症状疼痛：持续性酸痛刺痛或刀割样痛神经症状：感觉异常；运动(yndng)异常肢体变形：脊柱生理弯曲消失，活动受限其他：类神经征；胃肠系统功能紊乱共二十一页(三) 地方性砷中毒1. 流行病学病区分布人群分布2. 发病机制与临床表现发病机制 临床表现皮肤色素沉着或脱失皮肤过度角化周围(zhuwi)神经炎癌症黑脚病共二十一页 土壤污染的来源：工业污染：废水，废气，固体废弃物、汽车废气生活(shnghu)污染：生活(shn

6、ghu)垃圾，人畜粪便和生活(shnghu)污水 农业污染：农药和化肥 污染物种类：生物性污染(各种病原菌)化学污染(重金属和农药)放射性污染二、土壤污染(t rn w rn)和疾病土壤污染的方式水型污染固体废弃物污染气型污染共二十一页（二）土壤污染对健康(jinkng)的危害1、生物性污染(wrn)的危害2、化学性污染的危害 （1） 重金属污染 （2） 农药污染共二十一页（1） 重金属污染(wrn) 1）镉污染 1. 污染源：含镉工业废水灌溉农田，镉进入稻米 “镉米” 2. 高危险人群：多为40岁以上多胎生育妇女 3. 潜伏期长，最短2 - 4年 4. 主要症状：初为腰背、膝关节等大关节痛，

7、继而全身刺痛，极易骨折 5. 病因：镉损坏肾小管、损伤肾的重吸收功能，使机体丢失钙、磷、骨质脱钙；尿中可见尿镉升高，尿2微球蛋白升高，尿钙升高。营养不良者更易发病。 6. 治疗：止痛药无效，无特效药治疗 7. 结局(jij)：病人疼痛难忍，长期卧床，极度虚弱，死于合并症，病死率很高共二十一页2)铊污染 铊（thallium, Tl）由于含铊废水及废渣受风吹日晒和降水淋溶污染地表水、地下水、土壤和大气所致。 强烈的神经性毒物，并可对肝和肾脏造成损害。三价铊的毒性大于一价铊。 特征性的表现:毛发(mof)脱落，呈斑秃或全秃周围神经损害，早期表现为双下肢麻木、疼痛过敏，很快出现感觉和运动障碍视力下降

8、甚至失明，可见有视网膜炎、球后视神经炎及视神经萎缩共二十一页 （2）农药污染的危害 目前我国各种农药制剂产量，每年为150多万吨，约为140多个品种。最常用的是有机磷农药 常用的有60多个品种，农药污染土壤后，多通过农作物进入人体，对人体健康产生各种影响。 有机氯农药以其蓄积性强和远期危害倍受人们的关注(gunzh)。1）急性中毒：2）慢性中毒：3）致敏作用： 共二十一页第四节 灾害卫生(wishng)(自学）共二十一页内容摘要第三节 地质环境和土壤。地方性甲状腺肿和克汀病的病因、临床表现和防治措施。地方性氟病的病因、发病机理、临床表现及预防措施。(一) 碘缺乏病(重点)。病区人口4.25亿，占世界病区人口40%。硫葡萄糖苷芥菜、卷心菜、甘蓝。缺碘地区补碘。工业污染：废水，废气，固体废弃物、汽车废气。1. 污染源：含镉工业废水灌溉农田，镉进入稻米 “镉米”。4. 主要症状：初为腰背、膝关节等