儿科(完结)(共11页)

1、儿科(r k)绪论(xln)胎儿(ti r)期：40周，胚胎期：前8周围生期（围产期）：孕28周产后7天 死亡率最高，围生期可用评价产科质量标准，也是国家医疗卫生的重要指标之一。新生儿期：出生28天，死亡率最高次选。婴儿期：出生至1岁。特点：生长发育最快，易发生各种传染病。幼儿期：13岁，妈妈担忧期 1、最容易发生意外，2、语言发育期。学龄前期：37岁。1、性格形成最关键期，2、智力形成最关键期，3、传染病明显减少。学龄期：至13、14岁。青春期；生长发育第二快期。生长发育特点： 1、连续性，阶段性，2、发育过程3、生长发育的一般规律：A、先上后下，B、先近后远，C、由粗到细，由简单到复杂，低

2、级到高级 。 4、存在个体差异。体格生长： 足月25004000 1000 1500 2500 超 极 低 体重、身高、头围、胸围 体重、身高、头围、胸围前3月发育后9月。体重： A:反应近期营养状况， 1、生理性下降：胎粪排除39%。2、病理性：10天，10%。 B: 3 10 12 出生时3kg，1岁10kg，2岁12 kg 16月体重：出生时+月0.7 712月：6+月0.25， 112岁：年龄2+8。C：13月体重可长600-1000g,46月可长：600800， 712可长：300400.身高： （姚 明） 无灵气 无霸气 50 75 87 212岁身高：年龄7+75三、头围： 算年

3、龄最准确。 出生：34 1岁：46 2岁：48 5岁：50四、胸围： 出生时32 1岁：46，（和头围一样）五、骨骼生长： A：头颅：前囟 11.5岁闭合，最迟不超过2岁 后囟： 出生后68周 B：脊柱、脊髓： 抬头颈曲 坐胸曲 走腰曲 三抬头 六坐 周会走 胎儿期脊髓位置在第四腰椎，4岁在第一腰椎。 C：骨化中心：1、出生时0个骨化中心。2、3个月头壮骨和钩骨开始出现。3、3个月内拍膝关节看骨化中心，3月看手腕。4、骨化中心数量=岁数+1。5、骨化中心10岁出齐，一共10个。 D：牙 2岁以内乳牙=月龄-（46）总数出牙时间出齐时间乳牙20410月22.5岁恒牙28（+4）6岁2030岁 六

4、、语言发育： 一哭、二喔、三咿呀、四笑、五喃、七爸妈、八模仿、九小量、周会走 2岁：用勺吃饭，3岁：背儿歌，4岁唱歌。七、儿童保健： 出生(chshng)乙肝卡介苗 2月脊灰炎正常 3 4 5百白破 8月麻疹(mzhn)2岁脑八、营养(yngyng)： （产能 4 9 4） 1、营养素 ： 糖 脂肪 蛋白质 （50% 35% 15% 体内最合适的比例） 2、2岁以内小儿耗能 100kJ/kg 基础50 每长3岁减少10kJ/kg 3、最特殊：生长发育 4、1岁以内小儿需水 150ml/kg， 最容易吸收 8%糖牛奶 100ml=100kJ 婴儿喂养：1、15分钟后就可以喂养，尽早开奶，2、牛奶

5、喂养，3小时一次，一天7、8次，3、断奶的最佳时间812月，最迟不超过1.5岁。 人乳优点：乳清蛋白多，有利消化，乳酸杆菌、双歧杆菌多，人乳有免疫因子（最大区别）。 缺点：无维生素D。 晒太阳：脱氢胆固醇VDGa 牛乳 酪蛋白多，不利消化，大肠杆菌多，无免疫因子。 全脂奶粉比例： 重量1:8，体积：1:4九、 13月：汁 有铁剂，可纠正贫血 46月：泥 菜泥、果，但不包括肉泥，鱼泥，可加蛋黄、(米粉) 共4种 辅食： 79月：末 肉泥、鱼泥、蛋 （9肉） 1012月： 碎V-D缺乏性佝偻病一、冬季出生 1、初期：最早N兴奋性增高 枕突二、临床分期： 2、激起：A、最早出现颅骨软化（3-6月）

6、B、方颅（8-9）C、手足镯（半年以后）D、只要出现畸形都是1年以上。 3、恢复期。三、实验室：1、最敏感：25(OH)D3，2、x线：毛刷样改变，3、活动期指标：血清钙、磷、碱性磷酸酶 1岁 400 1月四、治疗：晒太阳（预防），2000-5000U VD持续1月，1月后预防量：1岁 600 1月 五、预防： 早产儿、低产儿：800U/日，3月后改为预防量，足月儿：生后2周400U2岁VD缺乏性手足抽弱症病因：甲状旁腺功能：钙 磷发病指标：血钙：1.75 血清离子钙：1.0临床表现：1最典型：无热惊厥（最常见） 喉痉挛（最致命） 2隐若性： eq oac(,1) 面神经征， eq oac(,

7、2)腓反射， eq oac(,3)陶瑟征。治疗：一般治疗 吸氧，保护呼吸道通畅 药物 首选 苯巴比妥（脑抑制作用小） 次选 安定 V-D蛋白质能量营养不良发病年龄：3岁以内最常见病因：消化道畸形最早出现的临床表现：体重不曾，最先瘦肚子，最后瘦脸， 皮下脂肪减少营养不良 分型：皮下脂肪体重（轻）0.4-0.8cm15-25%（中）0.424-40（重）消失40 最常见(chn jin)的并发症：缺铁性贫血，V-A缺乏（毕托斑）最危险(wixin)的并发症：低血糖，只要营养不良的患儿出现呼吸停止，面色苍白，神智不清就是低血糖 治疗：1、对症，2药物(yow)，苯丙酸若龙 促进蛋白质合成。3、重度营

8、养不良；44-55KJ/kg/日。小儿单纯性肥胖体重20% 18.5 体重低成人:BMI：体重/身高2， 18.5-27.9 正常 28 肥胖小儿BMI P85超重 P95肥胖新生儿与新生儿疾病足月：27-42（不包括42） 早产儿28-37 过期儿42 足月儿早产儿皮肤红润水肿 发亮毛发毳毛少多足纹多少肺肺泡表面活性正常少 肺透明膜病呼吸1小时内60-80/分40消化24小时内排便心血管140-160，睡眠时120睡眠时140-160血液脐血 170g 85-110 肺泡表面活性物质28周开始出现，35周达高峰N系统：腰穿：腰 4、5 出身时脊髓在腰2，新生儿腰3，4岁腰1 原始反射4个：觅

9、食、吸允、握持、拥抱体温：产热：棕色脂肪 散热：体表面积、 保暖：1000g 35（暖箱） ，每长0.5kg温度 钠： 足月儿1-2mmol/L，早产儿 3-4预防新生儿出血：V-K 足月儿1mg eq oac(,m)1次/日 1天 早产儿 1 mg eq oac(,m)1次/日 3天新生儿室息Apgar评分： 皮肤细腻的她，让我心动，紧张的呼吸加速，这是我新生儿带来的刺激带红字、好字,P100 2分，带弱，100,1分，无0分，皮肤全身青紫0分，四肢青紫1分心跳8-10正常呼吸4-7轻肌紧张0-3重刺激有皱眉反应1分复苏：小孩(xio hi)ABC 成人CAB新生儿缺血缺氧性脑病所有(suy

10、u)新生 轻：淡漠(dnm) 激若 相交替儿脑病都 中：2-3天内出现，惊厥 肌阵挛分为轻中重。 重：3天 昏迷 脑电图用于判断脑病预后治疗：1、吸氧，2 低血糖：6-8mg/kg/分，3、低血压：多巴胺 5-15ug/kg，4、止惊 苯巴比妥，次选安定，5、脑水肿：呋塞米，次选甘露醇新生儿黄疸 红细胞在肝脏灭活HB珠蛋白游离胆红素（葡萄糖醛酸）结合胆红素胆道与大肠杆菌结合尿胆原肝肠循环肝V腔V肾尿胆红素 排出体外 回肠大肠粪胆原 排出体外尿胆原尿胆红素胰头癌+-肝细胞+溶血性+- 溶血性为非结合胆红素大分子物质，肾脏拍不出，故尿胆红素为阴 发病原因：1、新生儿胆红素多 8.8/日， 成人3

11、2、肝脏功能不完善 游离胆红素生理病理时间足月2-3天，早产3-524小时消退足月2周 早产3-4足月2，早产4血清胆红素足月221 早产256足月221 早产256 新生儿溶血 有什么原就有什么型，自己绝对不会抗自己O型抗原O型抗AB抗体AB抗原AB型无抗体B抗原B型抗A抗体A抗原A型抗B抗体 母亲O型，孩子A、B或AB型 ABO溶血： 发生时间晚，症状轻，第一胎多见RH:溶血； 母亲RH阴，孩子RH阳，绝对不发生于第一胎， 第二胎多见，出现早，症状重，出生即可出现，肝脾大（主要表现）检查：血型首选，Commb实验（抗体释放实验）确诊治疗：1、光照：未结合胆红素，防止胆红素脑病，光波 425

12、-475 2、换血：只要血清胆红素342必须换血， ABO换和自己一样的血，RH换和母亲一样的血， 换血量：患儿血量的2倍，或150-180ml/kg新生儿败血症病菌：最常见葡萄球菌感染（我国）发病(f bng)原因：产前：母儿垂直(chuzh)感染 产时：胎膜(ti m)早破 产后：脐带感染临床表现：1、五不一低下（不吃、不哭、不动、体温不高、反应低下）确诊：血培养治疗：葡萄糖球菌苯唑西林 耐药用万古霉素 绿脓头孢他啶 大肠三代头孢新生儿硬肿症典型表现：低体温（35）+皮肤硬肿 （小腿部位最先出现）面积：头颈20双9上，臀8下肢为26，胸腹背骶各14治疗：复温 如果孩子肛温30 12-24小

13、时恢复正常体温 如果孩子肛温30 6-12小时复温的关键：补充足够的热量，重度新生儿寒冷综合征50kJ开始补21-3体综合征（唐氏综合征）表现：智能低下+ eq oac(,1)眼距宽、鼻梁低、皮肤细腻、 eq oac(,2)通贯掌、 eq oac(,3)先心病确诊：染色体合型分析 标准型：47XY(XX)+21 易位型： eq oac(,1)D/G易位 46XY(XX)-14(14q-21q) (14断了一条腿给21) 最常见母亲染色体畸形 为45条，14q-21q 由于母亲遗传物质正常，故母亲不发病 eq oac(,2)G/G易位 46XY(XX)-21(21q-21q) （21断了一条腿给

14、21） 46XY(XX)-21(21q-22q)遗传再发；1、标准型 1% 2、母亲D/G易位 10% 父亲D/G 4% 4、G/G 100% 苯丙酮尿症为常染色体隐性遗传苯丙氨酸（苯丙氨酸羟化酶）酪氨酸产时黑色素典型表现：1、缺乏苯丙氨酸羟化酶 毛发黄 皮肤白 2、苯丙氨酸 尿液排出：鼠尿臭味 皮肤排出鼠尿臭味非典型：缺乏四氢生物酶 表现：嗜睡+惊厥临床表现：最突出：智能低下 最具特殊表现：鼠尿臭味 智能低下+毛发黄+鼠尿臭味实验室：尿的有机酸分析 （新 股 三年 如 飞 碟 ） 新生儿 Guthrie 年长儿三氯化铁 非典型 尿蝶呤分析治疗：低苯丙氨酸饮食特异性免疫1、细胞免疫： T细胞

15、胸腺产生 3-4岁时胸腺在X线上消失，青春期体内消失 IL-4（白介素4）：出生时20%，3岁达成人水平 IFN-r(干扰素r)： 出生时20% 175天（3岁）达成人水平？ 2、体液免疫：骨髓 淋巴结 胚胎10周肠系膜淋巴结开始发育 细胞：免疫球蛋白Ig过IgG唯一能通过胎盘MorningIgM最早出现，脐血IgM出现提示宫内感染IgA提示宫内感染，出现最晚，SigA有抗感染作用IgE参与变态反应非特异免疫：吞噬细胞(tn sh x bo) 补体系统新生儿吞噬功能暂时(znsh)低下，刚出生时婴儿相当于成人60%，3-6月接近成人。风湿热 病因：溶血性链球菌感染(gnrn)导致的型变态反应临

16、床表现：主要表现五 环 星 光 下 舞蹈病 环形红斑 心脏炎 关节炎 皮下小结 次要表现增 白 长 热 痛 ESP crp p-r间期 发热 关节痛最严重的表现：心脏炎 eq oac(,1)心肌炎：心尖部轻度收缩期杂音 eq oac(,2)心内膜炎：心尖部2-3/6全收缩期杂音 eq oac(,3)心包炎： 心底部心包摩擦音治疗：1、溶血性链球菌首选青霉素 2、休息 急性：2周 心脏炎症 4周 心脏炎伴有心衰 8周 （有几个字就休息几周） 3、抗风湿； eq oac(,1)有心脏炎用波尼松（8-12周） eq oac(,2)无心脏炎用阿司匹林预防：预防风湿热服用青霉素至少5年，最好至25岁，有

17、风湿热合并心脏病终生服药。 川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）表现：1、皮肤红肿，黏膜充血，淋巴结肿大，高热不退 2、草莓舌 3、2-4周冠脉破坏治疗：首选丙种球蛋白+阿司匹林 次选激素+阿司匹林 阿司匹林首先30-50mg，退热3天后减量，2周后用维持量3-5mg，再用6-8周感染性疾病病毒症状特点发热与出疹关系治疗麻疹（麻疹病毒）koplik斑（颊粘膜有疹）耳后开始头面颈四肢退疹后有色素沉着合并肺炎（主要死亡原因）V-A缺乏发热3-4天出疹疹出热甚隔离：一般患儿3-5天 合并肺炎10同班同学21风疹（风疹病毒） 耳边风所有出疹中症状最轻耳后或枕部淋巴结肿大退热无色素沉着发热1-2天出疹隔离5天

18、幼儿急疹（人疱疹病毒6型）1天出齐，次日消退高热3-5天，热退疹出对症治疗猩红热（乙型溶血性链球菌）1、草莓舌，2、全身皮肤弥漫充血，3、口周苍白圈，4、帕氏线发热1-2天出疹青霉素水痘（带状疱疹病毒）1、四世同堂，奇痒，2、最常见并发症：皮肤感染隔离到皮疹全部结痂，绝对不能用激素 发热与出疹关系： 水 仙（猩）花 莫（麻） 悲 伤 1 2 3 4 5 6 中毒性菌痢生理性腹泻6月 中毒性菌痢：2-7岁 秋季腹泻6月-2岁好发于2-7岁，好发于体格健壮儿童群福氏志贺菌侵犯直肠，乙状结肠临床表现：2-7岁，夏秋季，无名原因(yunyn)发热 直接诊断(zhndun)菌痢（突起高热）确诊(quzh

19、n)：大便培养。治疗：对症，抗休克结核病人型感染PPD实验：1、感染4-8周后才有阳性反应 5 mm - 5-9mm + 2、48-72小时观察结果 10-19 + 20mm + 不管皮丘大小，只要出现水泡，破溃，淋巴管炎都为：+（极强阳性）PPD阴性：1、没有感染，2、感染4-8周，3、假阴性： eq oac(,1)免疫力低下，危重结核（粟粒结核）， eq oac(,2) 急性传染病（麻疹，风疹）， eq oac(,3)体质虚弱，用了激素。小儿最常见肺结核类型：原发性肺结核，（低热、乏力、盗汗、纳差）易并发疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，一过性关节炎压迫气管分叉处：出现百日咳样咳嗽早起X线双极

20、影结核性脑膜炎最容易损伤：12、3、4、6、7对脑神经 （缺5）最先损伤对7对（面神经）临床表现：轻：淡漠，激若，相交替 中： 惊厥 肌阵挛 重：昏迷确诊：脑脊液找结核杆菌 糖正常值：2.2-4.4 氯正常值：117-127 脑脊液：毛玻璃 糖 氯 白细胞 蛋白质 鉴别诊断：1、病毒性脑炎 糖正常 氯正常 2、化脑 白细胞1000106 白细胞极高治疗：1、强化 HRZS，四药联用，3-4月，2、稳固 HR 9-12月消化系统小儿唾液腺不发达，2、小儿水平胃先天性肥厚性幽门狭窄1、24周好发，2、右上腹肿块（最特殊，看到直接诊断）3、呕吐物无胆汁 4、到幽门消失的胃蠕动波。X线：鸟嘴样改变治疗

21、：手术 幽门环肌切开术先天性巨结肠表现：排便延迟或顽固性便秘最常见并发症：小儿结肠炎 小儿腹泻多病原，多因素多因素：1、易感因素（内在）： eq oac(,1)消化道发育不成熟， eq oac(,2)胃肠道负担重， eq oac(,3)集体防御功能， eq oac(,4)肠道菌群失调， eq oac(,5)人工喂养2、感染(gnrn)因素（外在）： eq oac(,1)最常见(chn jin)：轮状病毒（秋季腹泻）蛋花汤样可见脂肪球 无臭 eq oac(,2)产毒性(d xn)大肠杆菌： 蛋花汤样 有腥臭 eq oac(,3)金葡菌：好发于抗生素使用后的腹泻 绿色水样便 eq oac(,4)真

22、菌： 泡沫样，豆渣样。临床表现：脱水，低电解质，酸中毒 根据电解质紊乱分类 丢失量第一天补液总量（丢失量+生理+继续丢失）轻：稍 尚可 有泪30-50ml90-120ml中：*明显 少泪50-100ml120-150ml重无尿花纹休克昏迷 无泪100-120ml150-180ml 脱水的性质：血钠130-150补液： 低渗：2/3张（4:3:2） 盐 糖 碱 盐和碱的比列必须为2:1 等渗：1/2张（2:3:1） 张力= 含钠量/总量 高渗：1/3张（2:6:1） 重度脱水一定先扩容： eq oac(,1)20ml/kg，1/2张（2分盐，一份碱，不喊糖） 30-60分钟输完， eq oac(

23、,2)累计损失量 8-10ml/kg 8-12小时输完， eq oac(,3)生理需要+继续丢失5ml/kg 12-16小时ORS ：智能用于轻、中度脱水。呼吸道感染1、纤毛运动差 2、肺弹性纤维差 3、SigA低90%为病毒感染呼吸道合胞病毒 10%为细菌感染溶血性链球菌特殊类型上感： eq oac(,1)疱疹性咽峡炎柯萨奇A eq oac(,2)咽结合膜炎腺病毒支气管哮喘咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽，清晨发作，抗生素无效，支气管扩张剂好转确诊：支气管扩张剂试验评分：1、大于3次 3分 2、双肺哮鸣音 2分 5分可诊断 3、突发 1分 见3+3 见2+2 见1+1 有效+2 4、特异性病史 1分

24、 5、1级亲属有哮喘史 1分 6、给药有效 2分治疗：吸入糖皮质激素，也是婴儿哮喘首选。肺炎 支气管肺炎支原体肺炎呼吸道合胞病毒（毛细支气管肺炎）腺病毒肺炎1、致病菌肺炎链球菌2、肺部固定中细湿罗音3、并发症： eq oac(,1)出现严重腹胀鸣消失中毒性肠麻痹。 eq oac(,2)出现颈静脉怒张心衰。 eq oac(,3)烦躁不安，昏睡中毒性脑病。 eq oac(,4)抗利尿激素水钠储溜抗利尿激素综合征 eq oac(,5)混合型酸中毒 eq oac(,6)合并金葡菌感染脓性、脓气胸、肺大泡，可出现三凹征阵发性干咳，刺激性咳嗽确诊：冷凝集试验踹憋+三凹征 也可有湿罗音6月为支气管肺炎肺炎+

25、高热+频咳+巨咳+喘息 （直接诊断腺病毒肺炎）并发症：心衰、心肌炎最常见治疗：青霉素 肺炎链球菌治疗体温正常5-7天，金葡菌治疗体温正常2-3周治疗：红霉素2-3周 循环系统(xnhun xtng) 小儿(xio r)体内只有肝脏是纯A血卵圆孔闭解剖(jipu)合时间 5-7月 （卵冤 无妻）A导管解剖闭合时间 1岁90% 3月80%收缩压= 年龄2+80左向右分流房缺 室缺 A导管未必 （3个病）右向左分流法四房缺右房 左房 1、增大，右室增大，肺A增大（又名肺门舞蹈征） 2、肺淤血，肺部易感染 3、主A血流减少生长受限 听诊：肺A瓣区P2亢进，S2固定分裂（直接诊断房缺） 室缺 是小孩先心

26、病中最常见的类型表现：右室扩大，肺A大，肺部感染，生长受限，左室大，最后可出现左房大 （最后只有右房不大） 艾森曼格综合征：室缺晚期右室压力增大，出现右向左分流出现全身青紫。 听诊：胸骨左缘3-4肋间收缩期吹风样杂音。A导管未闭 左房大，左室大，右室大 听诊胸骨左缘上方连续机器样杂音。 晚期肺动脉高压右向左分流下半身青紫 法洛氏四联症真正(zhnzhng)的右向左分流肺A狭窄(xizhi)最重要，最基础： eq oac(,1)生下来(xi li)就皮肤青紫（直接诊断） eq oac(,2)蹲坐现象 eq oac(,3)X线：靴形心主动脉骑跨、右心室肥厚、室缺 飞侠 失去 四 大 坐 骑 肺A狭

27、窄 室缺 右心肥大 主A骑跨患儿不贫血 听诊：胸骨左缘2-4肋（心前区）收缩期杂音 房缺室缺A导管法四杂音位置2-33-42胸骨左缘（心前区）2-4 二房三房三四 十 （室） 二人动 刀二事 发 A 法四 泌尿系统无论小孩那个年龄短，只要尿量50ml/24h都是无尿婴儿期、幼儿期200ml/24h少尿 学龄前期300 少尿 学龄前400 少尿正常：尿RBC3/HP WBC3/HP，抗O,C3补体，治疗：1、由于肾炎史免疫疾病，所以绝对不能用激素及免疫抑制剂。 2、休息： eq oac(,1)血尿消失，血压正常，可下床轻微活动。 eq oac(,2)血沉正常可上学。 eq oac(,3)ADDIS正常可参加体育锻炼。 3、利尿：出现水肿，少尿可选利尿剂氢氯噻嗪，出现循环充血首选利尿。 4、高血压：ACEI，高血压脑病硝普钠，能功能不全透析。肾病综合征四大标准表现：1、24小时尿蛋白3.5g，（+ 3-4g）。2、低蛋白血症 3.5g，只有四大表现为单纯性 肾炎性肾病：3.5g，四大表现+其它任何一种临床表现。并发症：1、上感（最常见）。2、电解质紊乱，低钠最常见。