显微血管减压术治疗面肌痉挛

1、显微血管减压术治疗面肌痉挛【摘要】目的总结显微血管减压术vd治疗面肌痉孪hfs的履历。要领回首性总结106例vd治疗hfs的临床履历。术前三维时间飞越法磁共振血管成像3d-tf-ra查抄创造责任血管的阳性率为91.5%97例，术中表现面神经入脑干区rez，明白责任血管后将其推移，在血管与脑干之间安排tefln棉。结果术中均创造明白的责任血管抑制面神经rez区，此中与小脑前下动脉aia相干占66.0%70例，复合血管抑制者占36.8%39例。vd术后总有服从为100%。结论术中面神经rez区的充实表现，责任血管的识别，面神经rez的充实减压，减压棉片的巨细和安排位置等，均是影响手术结果的紧张因素

2、。【关键词】显微血管减压术面肌痉挛责任血管显微外科2022年1月2022年8月，我科接纳微血管减压术vd治疗面肌痉挛hfs106例，现阐发如下。1工具与要领1.1临床资料男37例，女69例；年事2972岁，均匀53.7岁。左侧51例，右侧55例。病程117年，均匀4.3年。有高血压病史47例。痉挛程度：级1例，级95例，级10例。1.2影像学查抄术前通例行头部t或ri查抄，以去除继发性致病因素。同时行三维时间飞越法磁共振血管成像3d-tf-ra查抄，以明白面神经与四周血管的干系，表现97例91.5%面神经四周有血管打仗性抑制。2结果2.1责任血管与面神经的术中创造本组67例63.2%为单一责任

3、血管，此中小脑前下动脉aia43例，小脑后下动脉pia19例，椎动脉va3例，静脉抑制2例；复合血管抑制39例36.8%，此中aia+pia10例；aia+va15例，pia+va7例，aia+pia+va2例，动脉归并静脉5例。单纯动脉性抑制65例61.3%、复合动脉混淆性抑制34例32.1%，静脉性抑制7例6.67%。打仗型11例，抑制型56例，黏连包绕型12例，贯串型37例血管贯串神经根或介于面听神经根之间并对神经造成了抑制。2.2vd的手术疗效术后ra均提示责任血管已阔别面神经。本组手术总有服从为100%，痉挛于术后立即消散；此中2例术后3d复发，出现差异程度的抽搐病症，但3个月后均完

4、全消散。随访331个月，均匀11个月；均无复发，无脑脊液漏、颅内熏染、颅内血肿及侧听力落落等并发症产生。3讨论3.1表现历程中的脑庇护本领手术体位：准确的头部位置是头部下垂15并向健侧旋转10，颈稍前屈，病侧乳突部应与手术台面大抵平行并位于最高点。术中通过头位转动来保持手术显微镜光轴与入路同等。充实开释脑脊液，在无张力环境下牵开小脑。应在妥善庇护脑构造的条件下，先探求脑外貌增宽的蛛网膜下腔并翻开之；或优先翻开小脑延髓外侧池，充实放出脑脊液，方可最大程度地淘汰术中对小脑半球的牵拉。3.2面、听神经的庇护本组夸大准确的手术入路和术中“零牵拉技能，术后均未并发面听神经成效停滞。我们的领会是，应接纳锐

5、性分散要领翻开后组脑神经根部及覆盖在面神经rez和局部血管四周的蛛网膜，充实开放小脑脑桥角池，以便能清楚表现面神经rez，而制止过分牵拉面、听神经相对应的小脑构造。如许不但有利于表现面神经和脑扳毗连点的前下方，同时制止了钝性分散和损伤面神经、脑干穿动脉及其滋养血管，制止造成听神担当到过分牵拉，或影响其血液循环，能有用地淘汰面瘫、听力停滞的产生。文献陈诉术中监测能有用地低落术后听力停滞的产生率1。对静脉可疑为责任血管者，主张分散离隔，不该电凝堵截。有陈诉对与面神经出脑干区责任动脉抑制并存的静脉性抑制行电凝后堵截，结果术反面、听神经并发症的产生率显着增长2。本组术后无一例并发脑神经成效停滞。3.3

6、责任血管的识别与处置惩罚hfs均存在典范的血管抑制3。手术的关键在于充实表现面神经根部，探求和断定责任血管，彻底去除造成神经抑制的统统病理因素。要从神经根进脑干处不停探查到神经根远端，细致探求与面神经打仗的血管袢，正确识别责任血管，尤其在面神经根交织、与脑干打仗、多根血管缠绕抑制及动脉袢处，更应细致区分以防遗漏。以下因素将影响责任血管的识别：病人头部位置的变革，过重牵拉小脑半球，脑脊液过多、过快的排放，蛛网膜的普及切开等因素均大概导致责任血管行程产生移位而脱离rez，造成识别困难。面神经rez表现不良，未能精良表现面神经rez。动脉血管袢的存在影响了责任血管的断定。责任血管多呈袢状从面神经rez通过并造成抑制，而位于面神经远端，尤其是仅与面神经干打仗或并行的血管并非责任血管。多支血管影响对真正责任血管的识别。有多根血管存在时，责任血管常位于血管丛的深面。当aia作为责任血管时，垫开前应彻底松解附着在内听动脉上的蛛网膜，制止因垫