血液循环功能和病理机制

1、血液循环功能和病理机制BLOOD CIRCULATION第一节 心脏的泵血功能第二节 心肌的生物电现象及节律性兴 奋的产生和传导第三节 血管生理第四节 心血管活动的调节第五节 器官循环第一节 心脏的泵血功能Pumping function of heart一心动周期(cardiac cycle)的概念时间分配、全心舒张期、心率与心动周期的关系二心脏泵血的过程心房的初级泵血功能（）全心舒张期，大静脉血经心房直接回流充盈于心室，占75%，房缩期占25%心室的射血和充盈过程心室收缩期（ventricular systole；）等容收缩期(period of isovolumic contractio

2、n；0.05s)快速射血期(period of rapid ejection （，占射血量的70%）减慢射血相(period of slow ejection ；占2/3；占射血量的30%） 心室舒张期(ventricular diastole；0.5s)包括等容舒张期(period of isovolumic relaxation；0.06s)快速充盈期（period of rapid filling;占0.11s,为整个舒张期的前1/3 ；特点为“抽吸作用”，占整个充盈量的2/3）减慢充盈期（period of reduced filling； 占0.22s ） 心房收缩期 （，正好与心室

3、舒张末期的时间重叠，其意义有助于心室舒张末期的充盈量进一步增加，可增加1/4充盈量；这对于调节心肌细胞的初长度，增加心肌细胞的收缩力，有利于射血增加；同时也有利于静脉回流）（三）心动周期中房内压的变化（图示） a波：心房收缩，房内压升高。 c波：当心室开始收缩，关闭的房室瓣凸入心房，房内压升高形成上升支；心室射血后心室腔缩小，心底部下移，房室瓣被向下拖曳，心房容积扩大。 v波：房室瓣关闭，心房血液充盈形成上升支；心室舒张，房室瓣开放，房内血液迅速流入心室形成下降支。（四）心房、心室舒张和瓣膜在心脏泵血活动中的作用心房-心室之间的压力梯度心室-主动脉之间的压力梯度心房收缩在生理与病理时的意义三、

4、心音的产生由于心脏的瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动；可用心音图（phonocardiogram）所记录心音的产生(原因、特点、意义） 第一心音：发生心缩期；房室瓣关闭引 起；音调较低持续时间长 第二心音：发生心舒期；动脉瓣关闭引 起；音调较高持续时间短 第三心音：快速充盈期末；血流速度突然改变引起室壁和瓣膜振动引起；低音低频。第四心音：心房音四心泵功能的评定(Evaluation of pumping function of heart) (概念及应用注意点）每搏输出量（stroke volume，SV)和射血分数(ejection fraction)心室舒张末期容量（ventricle

5、end-diastolic volume ,VEDV)心室收缩末期容量（ventricle end-systolic volume ,VESV)每搏输出量=VEDV-VESV射血分数=SV/VEDV100%每分输出量(cardiac output)和心指数(cardiac index)每分输出量=SV 心率（静息）心指数=心输出量/平方米； m2心脏作功量动能与压强能左、右心室 搏出量相等，但左心室作功为右心室的6倍。是较全面评定心泵功能的指标五、心泵功能的调节心肌收缩的“全或无”现象搏出量的调节自身调节（Starling 机制）（心功能曲线）图示静脉回心血量的影响因素心舒期充盈持续时间静脉回

6、流速度调节意义心肌收缩能力的改变对搏出量的调节受兴奋-收缩耦联过程中各个环节的影响举例说明后负荷对搏出量的影响动脉血压因素改变与自身调节的配合关系（图示）（二）心率对心泵功能的影响 个体之间心率表现可不一（受年龄、性 别不同状态影响）一定范围（50150/分）内，心率增加，心输出量增加。180次/分或2000（二）血流阻力 R= 8L/r4与血管半径4次方、血粘度成正比；血粘度与红细胞比容、切率、血管口径、温度等变化有关（三）血压：血管内血液对单位面积血管壁的侧压力）血压的形成因素以及血管内有足够的血液充盈（循环系统平均充盈压（mean circulatory filling pressure

7、)概念心脏的射血以及外周阻力的存在；射血释放的能量以及动能与势能的转换作用；小动脉和微动脉是形成外周阻力的主要部位（二）血流阻力 R= 8L/r4与血管半径4次方、血粘度成正比；血粘度与红细胞比容、切率、血管口径、温度等变化有关（三）血压：血管内血液对单位面积血管壁的侧压力）血压的形成因素以及血管内有足够的血液充盈（循环系统平均充盈压(mean circulatory filling pressure)概念，7 mmHg 心脏的射血以及外周阻力的存在；射血释放的能量以及动能与势能的转换作用；小动脉和微动脉是形成外周阻力的主要部位三动脉血压和动脉脉搏(一）动脉血压形成(足够的血液充盈量、心脏的射

8、血和外周阻力的存在以及生物体内的大血管弹性等因素）血管壁的顺应性心动周期中的血流动脉血压形成中主动脉和大动脉的弹性贮器作用1.使主动脉内血压波动的幅度减小，即具有缓 冲动脉血压的作用。2.心脏射血是间断的，但外周的血流是连续的。动脉血压、收缩压(systolic pressure)与舒张压(diastolic pressure)、脉压(pulse pressure)及平均动脉压(mean arterial pressure)的概念正常值（收缩压13.3-16.0 kPa；舒张压为8.0-10.6 kPa）但还需结合年龄、性别、以及所处状态等因素。（图表）影响动脉血压的因素每搏输出量(Strok

9、e volume)心率(Heart rate）外周阻力（Peripheral resistance)大动脉弹性循环血量和血管系统容量的比值小结：每搏输出量主要影响收缩压；心率和外周阻力变化主要影响舒张压；大动脉弹性对收缩压和舒张压都有影响；循环血量/血管系统比值减小，血压下降；实际上，动脉血压往往是各种因素相互作用的综合结果。（二）动脉脉搏（arterial pulse)波形传播速度动脉可扩张性变差，脉搏波传播速度加快。毛细血管处脉搏基本消失四静脉血压和静脉回心血量(Venous pressure and venous return)静脉血压（外周静脉压与中心静脉压的概念(central ve

10、nous pressure,CVP)、中心静脉压的正常值范围以及临床意义;静脉脉搏）重力对静脉压的影响（图示)人体站立时，下肢可比卧位多容纳400600ml血量，导致暂时的回心血量减少，心输出量减少，经调节后可恢复。静脉血流静脉对血流的阻力（阻力小，占总阻力的15%；微静脉的变动可影响毛细血管内压可控制血液与组织液交换，间接调节循环血量；静脉跨壁压(transmural essure)减小致使塌陷，静脉回流受阻）静脉回心血量及其影响因素体循环平均充盈压（充盈程度高，静脉回流多；反之则少心脏收缩力量（右心收缩力减退，中心静脉压增大，不利于静脉回流）体位改变（卧位转变为站位，静脉跨壁压增大，血液滞

11、留于下肢，回心血量减少）骨骼肌的挤压作用（静脉泵的作用）呼吸运动（第五章介绍五微循环（microcirculation)微循环组成（部位及意义）（图示）微动脉(arteriole)后微动脉（metarteriole)真毛细血管（ture capillary)微静脉 (venule)，无平滑肌部位可进行物质交换；有平滑肌部位属后阻力 直捷通路(thoroughfare channel)主要使一部分血液加快回入静脉动-静脉短路（arteriovenous shunt)与体温调节有关; 病理时会开放，加重组织缺氧毛细血管壁的结构和通透性（自学）毛细血管的数量和交换面积（自学）微血管的血流动力学前阻力

12、/后阻力的比值（一般维持5：1；比值增大，毛细血管内压下降；其血流量与微动脉-微静脉差值成正比，与阻力成反比，相比较微动脉的阻力起主要作用）微血管的轮流交替开放轮流交替开放（安静时骨骼肌内同一时间内仅有20-35%处于开放状态）其原因与局部代谢活动调节有关（图示）血液与组织液之间的物质交换扩散、滤过和重吸收、吞饮（自学）六组织液的生成组织液的分布及特点组织液的生成（图示）有效滤过压（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压组织液静水压）有效滤过压0，表示滤过有效滤过压 )去甲肾上腺素作用效应（ ）二.体液调节（一）肾素-血管紧张素系统（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（三）血管升压素（四）血管

13、内皮生成的血管活性物质（五）激肽释放酶-激肽系统（六）其它物质（自学） 心钠素前列腺素阿片肽组胺三.局部血流调节（自学） 四.动脉血压长期调节（自学）第五节 器官循环（概况）一冠状循环解剖特点；血流特点；调节二肺循环（自学）三脑循环（自学）特点与调节脑脊液的生成和吸收血-脑脊液屏障和血-脑屏障一冠状循环解剖特点心肌的血液供应来自左、右冠状动脉；心肌毛细血管与心肌纤维呈1：1关系；不易很快建立侧枝循环。血流特点中等体重的人，冠脉流量约225ml/min;其血管大部分分支深埋于心肌内，因此，心肌的收缩将直接压迫这部分血管分支 特别是左心室（图示）。舒张压的高低及心舒期的长短是影响冠脉流量的重要因素

14、。冠脉血流量的调节最重要的因素是心肌代谢水平，其中腺苷对冠脉的舒张最为重要。神经调节（作用不明显）激素调节（肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、血管升压素、血管紧张素II等。肺循环血流的调节（神经调节氧分压及活性物质对肺血管的的影响）三脑循环（自学）特点脑血流量的调节自身调节CO2和O2分压对脑血流量的影响代谢产物及神经调节 第四章 血液循环心动周期 card iac cycle心脏收缩 systole心脏舒张 diastole等容收缩期 isovolumic systole快速射血期 rapid ejection eriod(phase)房室延搁 atrioventricular delay平

15、台期 plateau搏出量 stroke volume射血分数 ejection fraction心输出量 cardiac output心指数 cardiac index心力储备 cardiac reserve有效不应期 effective refractory period超常期 supranormal period期前收缩 premature systole代偿间歇 compensatory pause起搏点 pacemaker自动节律性 auto-rhythmicity变时作用 chronotropic action变力作用 inotropic action变传导作用 dromotrop

16、ic action心电图 electrocardiogram心音图 phonocardiogram阻力血管 resistance vessel容量血管 capacitance vessel动脉血压 arterial blood pressure收缩压 systolic pressure舒张压 diastolic pressure脉搏压 pulse pressure动脉脉搏 arterial pulse中心静脉压 center venous pressure肾上腺素 adrenaline乙酰胆碱 acetylcholine去甲肾上腺素 norepinephrine缩血管纤维 vasoconstr

17、ictor fiber 压力感受性反射 baroreceptor reflex毛细血管前括约肌 precapillary sphincter心血管调节中枢 cardiovascular regulation center 压力感受器 baroreceptor化学感受器 chemoreceptor血-脑屏障 blood-brain barrier血-脑脊液屏障 blood-cerebrospinal fluid barrier冠状循环 coronary circulation 第四章 血液循环心动周期 card iac cycle心脏收缩 systole心脏舒张 diastole等容收缩期 is

18、ovolumic systole快速射血期 rapid ejection eriod(phase)房室延搁 atrioventricular delay平台期 plateau搏出量 stroke volume射血分数 ejection fraction心输出量 cardiac output心指数 cardiac index心力储备 cardiac reserve有效不应期 effective refractory period超常期 supranormal period期前收缩 premature systole代偿间歇 compensatory pause起搏点 pacemaker自动节律性 auto-rhythmicity变时作用 chronotropic action变力作用 inotropic action变传导作用 dromotropic action心电图 electrocardiogram心音图 phonocardiogram