与关节化脓性感染-课件

1、第六十九章骨与关节化脓性感染bone & joint suppurative infection 急性化脓性骨髓炎化脓性关节炎慢性化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染概念：是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。好发于儿童。第一节 化脓性骨髓炎suppurative osteomyelitis血源性：身体其它部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎。外伤性：由创口直接感染引起，如开放性骨折或骨折手术后感染，称创伤后骨髓炎。邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如浓性指头炎引起指骨骨髓炎，称外来性骨髓炎。途径：一、急性血源性骨髓炎acute hematogenous os

2、teomyelitis致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。途径 身体其他部位感染性病灶处理不当或身体抗力下降细菌入血在长骨干骺端毛细血管内由于血管弯曲形成血管襻细菌沉积发生骨髓炎。病因脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管骨膜下骨膜下脓肿破坏骨皮质的血运形成死骨周围形成炎性肉芽组织 死骨边缘被吸收 形成游离的死骨 在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨 包围在死骨周围 形成“骨性包壳” 与外界相通成为死腔 成为慢性骨髓炎的基础病理：骨质破坏、死骨形成，后期有新生骨。 多发于营养不良，发烧初愈的儿童； 常有病灶如疖、痈、扁桃腺炎等； 骨髓炎常起于长骨干骺端； 男孩

3、发病较多。血源性骨髓炎常见的发病情况： 干骺端化脓病灶向骨髓腔发展穿破骨皮质，侵入骨膜下骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 至关节腔穿破骨膜至关节周围 穿破骨膜至软组织胫骨上端急性化脓性骨髓炎扩散途径骨整段坏死及死骨外的浓液，黄箭头表示死骨 起病急骤，寒战，继而高热，体温达39+， 早期患肢剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛。症状临床表现 体征 活动受限。局部皮温增高，红、肿、压痛。 继而肿胀、疼痛加剧，示骨膜下脓肿。骨膜破裂，疼痛减轻，但局部红、肿、热、痛明显。辅助检查：LAB：WBC计数增高， 10109/L,寒战高热期血培养可获得致病菌。局部脓肿分层穿刺：在最痛处进行，而后进行涂片和细菌培养。早期X-ra

4、y检查无明显发现。主要有层状骨膜反应和骨质疏松。2周后，形成较大的脓肿时，造成病变区的虫蚀样破坏，骨皮质内外层不规则，逐渐形成死骨。CT检查：可较早发现骨膜下脓肿。A.急骤的高热和毒血症的表现B.长骨干骺端的剧烈疼痛而不愿肢体活动C.肢体干骺端明显的压痛D.白细胞计数和中性粒细胞增高1.疾病诊断:2.病因诊断：采用血培养和分层穿刺的方法有较高的阳性率,可以使疾病得到较好的治疗。避免演变成慢性骨髓炎。诊断早期诊断和早期治疗非常关键治疗抗生素治疗：早期应用足量抗生素，通常应用针对革兰氏阳性球菌，或使用广谱抗菌素。体温下降后再连续应用至少3周全身辅助治疗：支持疗法局部辅助治疗：皮牵引、石膏固定（一）

5、非手术治疗抗生素使用后仍不能控制的感染。目的：A.引流脓液，减少毒血症症状B.防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎手术方式：钻孔引流或开窗减压持续冲洗（二）手术治疗二、慢性骨髓炎chronic osteomyelitis病因病理急性骨髓炎未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔、窦道。低毒性细菌感染临床表现和诊断 （一）症状和体症 静止期无症状。皮肤慢性溃疡或窦道，有臭味浓液、死骨，皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。急性发作时，局部全身症状 （二）X线 以骨质增生硬化为主，并有死骨、死腔、窦道形成处理原则以手术治疗为主。清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。护理诊断/问题体温过高 与致病菌入侵及骨髓化脓性感染有关疼

6、痛 与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关护理措施（一）术前护理1.降温 高热病人的护理：观察、物理降温、支持疗法2.控制感染 抗生素应用3.缓解疼痛（1）制动（2）抬高患肢（3）保护患肢（4）床上安置护架术后护理引流管的护理促进皮肤愈合预防肢体畸形第二节 化脓性关节炎Suppurative or Pyogenic arthritis概念：发生在关节内的化脓性感染。常见于大关节处，如膝、髋关节。多见儿童。致病菌：金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。感染途径多数为血源性传播、外伤性或直接蔓延病理：浆液性渗出期：关节腔内白细胞浸润及浆液性渗出浆液纤维性渗出期：渗出增多、浑

7、浊，含大量白细胞及纤维蛋白脓性渗出期：关节腔内的渗出液为脓性化脓性关节炎的病理临床表现和诊断症状 全身中毒症状，急骤、寒战高热，T 39C以上，小儿惊厥。局部剧烈疼痛体征 功能障碍 浅关节 炎症表现积液，浮髌试验可阳性。关节半屈曲。 深部关节 髋关节，炎症不明显，疼痛明显。辅助检查LAB wbc，中性粒细胞 、ESR 。关节液呈浆液性、纤维蛋白性或脓性。细菌培养（）X线 早期不明显，晚期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生处理原则（一）非手术治疗1.全身应用抗生素 早期、足量、有效2.支持疗法：补充营养、输液、输血等。3.局部制动和固定：牵引或石膏固定4.关节腔内注射抗生素 关节穿刺qd，抽出关节液后，注入抗生素。无效，应改为灌洗或切开引流5.关