多发伤、复合伤的抢救课件

1、多发伤、复合伤的抢救外二科李 波 多发伤、复合伤的抢救多发伤、复合伤的抢救病因交通事故坠落伤爆炸伤机械损伤等直接性暴力间接性暴力混合性暴力多发伤、复合伤的抢救诊断标准但凡具有两项或两项以上相加即为多发伤胸部伤颅脑伤面部伤颈部伤腹部伤骨盆伤软组织伤多发伤、复合伤的抢救多发伤病人有3个死亡高峰：(1)第一死亡高峰，出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。(2) 第二死亡高峰，出现在伤后6-8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。 死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜下血肿、血气胸、肝、脾破裂、骨盆、股骨骨折及多发伤大出血

2、。(3) 第三死亡高峰，出现在伤后数天或数周。死亡原因为严重感染和器官功能衰竭。死亡率高休克发生率高低氧血征率高容易漏诊并发症多临床表现、特点多发伤病人休克发生率约为50%。多为创伤性、失血性休克。多发伤病人低氧血症率可高达90%。(1)显型：有呼吸困难，缺氧征象明显；(2)隐匿型：临床上缺氧体症不明显，仅为烦躁不安。或称延迟诊断，延迟诊断率在12%-15%，漏诊最多的部位是胸部、腹部、腹膜后的损伤。多发伤、复合伤的抢救抢救原则迅速先救命后治伤准确有效多发伤、复合伤的抢救抢救流程多发伤、复合伤的抢救抢救地点抢救室急诊室现场迅速安全地脱离危险环境多发伤、复合伤的抢救进行快速、全面的初步评估（2分

3、钟检查）初步评估排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象多发伤、复合伤的抢救CRP心搏呼吸骤停者行CPR，保持呼吸道通畅多发伤、复合伤的抢救1、给氧6、气管切开插管2、清除气道异物3、纠正舌后坠5、环甲膜切开4、经鼻或口气管插管通气多发伤、复合伤的抢救输液抗休克建立静脉通道1-3条，同时备血 液体复苏血管活性药物小剂量碱性药物多发伤、复合伤的抢救对抗脑水肿、降低颅内压冰帽、冰袋予甘露醇快速静滴病情危急时加用速尿过度换气激素脑复苏多发伤、复合伤的抢救抢救流程多发伤、复合伤的抢救处理活动性出血控制出血快速输血抗休克多发伤、复合伤的抢救心电监护中心静脉压血氧饱和度T、P、R、BP 多发伤、复合伤的抢救

4、进一步评估初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估多发伤、复合伤的抢救病史采集受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、病史采集处理经过、上止血带时间，有否昏迷史心脏多发伤、复合伤的抢救呼吸腹部脊柱头部骨盆四肢动脉神经体格检查多发伤、复合伤的抢救实验室检查查血型、交叉配血，作血气电解质、查生化实验室检查查血常规，反复多次，评估出血情况多发伤、复合伤的抢救腹腔穿刺X线超声腹腔镜MRICT特殊检查多发伤、复合伤的抢救诊断明确，确定性治疗多发伤、复合伤的抢救多发伤的再估计动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症，如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等多发伤、复合伤的抢救各部

5、位伤的观察及急救护理多发伤、复合伤的抢救颅脑创伤 颅底骨折其 他闭合性脑损伤颅内血肿多发伤、复合伤的抢救颅脑创伤瞳孔观察生命体征及病情观察意识状态神经系统定位体征多发伤、复合伤的抢救颅脑创伤头位与体位对抗脑水肿降低颅内压气道管理多发伤、复合伤的抢救心脏损伤肋骨骨折创伤性气胸创伤性血胸肺挫伤胸部创伤多发伤、复合伤的抢救胸部创伤呼吸障碍、呼吸观察积气积液体征失血性休克胸膜腔或心包穿刺多发伤、复合伤的抢救胸部创伤保持呼吸道通畅吸氧，纠正低氧血症抗休克治疗心电监护胸腔闭式引流管护理多发伤、复合伤的抢救闭合性创伤：实质脏器破裂、空腔脏器破裂腹部创伤开放性创伤多发伤、复合伤的抢救腹部创伤剧痛胃肠道出血恶心

6、呕吐腹 胀临床表现多发伤、复合伤的抢救1绝对卧床休息、休克卧位2严密病情观察： 15分钟记录生命体征；30分钟观察腹部体征 ；30-60分钟复查血常规3胃肠减压4留置导尿 ：记尿量出入量腹部创伤多发伤、复合伤的抢救脊柱脊髓损伤开放性骨折股骨骨折骨盆骨折多发性骨折肢体创伤多发伤、复合伤的抢救肢体创伤畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍并发症的观察：休克、骨筋膜室综合症、脂肪栓塞、截瘫等多发伤、复合伤的抢救1创口处理2复位固定3正确搬运4并发症的护理肢体创伤多发伤、复合伤的抢救各部位伤确实定性治疗多发伤、复合伤的抢救开放性颅脑损伤，颅骨凹陷骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术颅脑创伤不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗多发伤、复合伤的抢救胸部创伤连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；肋骨牵引外固定血气胸：行胸腔闭式引流进行性血胸：剖胸探查心脏损伤：及时修补多发伤、复合伤的抢救诊断明确，及时行剖腹探查腹部创伤动态观察，做两手准备多发伤、复合伤的抢救四肢开放性骨折充分复苏，尽早清创，一期切复内固定骨盆骨折单纯性一般卧床处理；合并血管神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行推板减压、脊髓探查、内固定术肢体创伤B位医生：