临床合理用药评价指标及合理用药分析.课件

1、2014年7月临床合理用药分析一、合理用药监督考核部门1卫生局2社保局3医保办4监察局二、医疗机构合理用药指标：处方指标每次就诊人均费用较上年度零增长每次就诊人均用药品种数用药少而精。数量降低二、医疗机构合理用药指标：处方指标使用抗菌药物的百分率门诊小于20%住院小于60%使用注射药物的百分率门诊小于20%二、医疗机构合理用药指标：处方指标基本药物占处方用药的百分率基药品种配备大于95%基药使用金额比大于35%国家基药520种（317西药+203中成药）江西省增补228种（119西药+109中成药）二、医疗机构合理用药指标：抗菌药物用药指标住院患者人均使用抗菌药物品种数用药少而精数量降低住院患

2、者人均使用抗菌药物费用较上年度零增长费用降低二、医疗机构合理用药指标：抗菌药物用药指标住院患者使用抗菌药物的百分率小于60%抗菌药物使用强度小于40DDD/100人/天二、医疗机构合理用药指标：抗菌药物用药指标抗菌药物费用占药费总额的百分率较上年度零增长抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率较上年度零增长二、医疗机构合理用药指标：抗菌药物用药指标住院用抗菌药物患者病原学检查百分率大于30%二、医疗机构合理用药指标：外科清洁手术预防用药指标预防用抗菌药物百分率I类切口小于30%预防用抗菌药物人均用药天数I类切口使用时间小于24小时二、医疗机构合理用药指标：外科清洁手术预防用药指标预防用抗菌

3、药物百分率数量降低预防用抗菌药物人均用药天数数量降低二、医疗机构合理用药指标：外科清洁手术预防用药指标术前0.5-2.0小时内给药百分率数量提高重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率数量提高二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标药费收入占医疗收入比二级综合医院50%基药金额占药品金额比二级综合医院大于35%二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标门诊次均费用较上一年度零增长住院次均费用较上一年度零增长二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标目录外费用占医疗费用比小于10%（事先征得患者或家属同意并签文字协议）不合理用药占药品总费用小于10%（辅助用药或者昂贵药品）医保实际报销比例大于70%二

4、、医疗机构合理用药指标：医保费用指标门诊、住院带药急性疾病3天量慢性病7天量特殊慢性病1月量（住院诊断疾病治疗需要）二、医疗机构合理用药指标：医保费用指标费用结算资金总额控制目标值（全年）人次数量、均次住院费用医保实际报销比例大于70%项目医疗收入医疗收入比例药品收入药品收入比例总收入住院收入3599419.66%330062688.59%3725703门诊收入108640728.14%277476671.86%3861174挂号收入27413合计147376119.36%607539379.79%7614290三、2014年度1-6月全院收入分析项目就诊人次药占比药品收入均次费用总收入内科7

5、51575%12557992231681261外科349079%589241214749212妇产132871%134756142189032儿科146488%66044180263561中医科145598%508240355517849五官科98492%152961167164838口腔科92520%59607319295418合计76%27747662253861174三、科室门诊2014年1-6月收入分析科室平均药品种数抗菌药物使用百分率抗菌药物费用百分率注射剂使用百分率基药金额使用百分率内儿科2.612.712.410.126.5外科2.414.113.411.124.3妇产科2.82

6、.62.451.1725中医科3.30.50.42331.2五官科2.919.818.815.213.3口腔科2.35958.715.131.6医院2.7113.916.29.626.5三、门诊处方2014年1-6月合理用药分析项目门诊住院全院抗菌药物费用百分率13.9%65%使用抗菌药物的百分率16.2%14%15%抗菌药物使用强度60DDD/100人/天三、2014年1-6月抗生素使用情况基药金额药物总金额基药金额使用百分率门诊746171281233826.5%住院430564303456514.2%全院1176635607439319.3%三、全院1-6月基药用药分析国家及江西增补基药

7、目录品种数我院配备基药品种数基药配备率国家要求基药配备率西药436（317+119）8419%95%中成药 312（203+109）7624%95%合计74816021%95%三、全院基药配备分析排名品名规格单价使用数量使用金额产地1丹红注射液10ml/支46.6712439580528步长药业2头孢替唑钠1g/瓶34.39582328662天津新丰3复方鹿茸健骨胶囊0.36*45粒/盒67.33847258903白求恩医科4硫酸氨基葡萄糖胶囊24粒/盒672650177550浙江海正5小牛血清去蛋白注射液0.2g/支46.333711171940锦州奥鸿三、药品销售排名前十位，金额占比36%

8、排名品名规格单价使用数量使用金额产地1注射用骨肽10mg/支22.76984158536黑龙江珍宝岛*295267010*145633051*78217751三、药品使用排名前三位医疗机构合理用药指标：医保费用指标报销目录内药品使用率小于95%应选择疗效好、价格低的品种药品费用占医疗总费用小于50%1不规范处方2用药不适宜处方3超常处方第十六条 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。四、合理用药点评第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （

9、三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，

10、急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。四、合理用药点评第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、

11、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需

12、要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。四、合理用药点评第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）

13、其它用药不适宜情况的。四、合理用药点评第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。四、合理用药点评第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。四、合理用药点评第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超

14、常处方：1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。四、合理用药点评我院主要不合理用药指标：项目指标实际值药占比高小于50%80%（全院）92%（住院）均次费用增加快 零增长35%（住院） 22%（医保费用）基药使用低 大于35%19%（全院） 14%（住院）四、合理用药点评我院主要不合理用药指标：项目指标实际值基药配备率低95%21%抗菌药物使用强度小于40DDD/100人/天60DDD/100人/日四、合理用药点评五、不合理用药影响1医保费用结算对于医疗机构因为医疗费用控制不力等其他原因而导致超支情

15、况，其超支部分医院自行承担，医保办一概不予承担。药占比超过50%的部分不合理用药（辅助和昂贵药品）超过10%的部分。五、不合理用药影响2医院各类评审 医保定点医院评审 等级医院评审 医院评先评优 吊销医院营业执照 吊销医生执业证书 刑事处罚五、不合理用药影响3满意度评价2013年满意度调查：职工患者对医院的医疗费用 满意度仅为72.88%,是所有项目中最不满意的。（整体满意度85.73% ） 。2014年满意度指标要大于85%。六、合理用药持续改进1学习中国医师道德准则，提升职业道德修养，避免不正当的经济动机；2按照国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集、抗菌药物临床应用指导原则、药品说

16、明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”等有关要求，提升专业素养，使用药物；六、合理用药持续改进3完善全员创星考核，对标医疗机构合理用药考核指标，调整医疗质量考核权重。4调整医院基本用药目录 ，提高基药配备比例。国家基本药物目录中的品种优先纳入 “医院基本用药目录”，优先配备并使用基本药物是最好的合理用药行动。六、合理用药持续改进5政府阳光医药采购及合理用药监控。6定期公布药物使用量前十位排名和医生药物使用量前三位排名，并对不合理用药进行干预。六、合理用药持续改进7开展新技术、新项目，合理提高治疗费及检查费。检查费用占比：20-30%，治疗费用：30-40%七、合理用药的标准1费用合理（是WHO合理用药第一标准）2用药方案能产生最佳的临床疗效3尽可能减少或避免不良反应4把耐药性形成的可能性降到最低七、合理用药的原则1确定诊断，明确用药目的2制定详细的用药方案3及时完善用药方案4少