侵袭性真菌感染影像学诊断课件

1、2022/7/241肺部侵袭性真菌感染影像学诊断 许军概述近年来, 随着人口老龄化、器官移植免疫抑制剂的使用, 肿瘤放化疗, 造血干细胞移植, 超广谱抗生素和多种抗生素联合使用, 皮质类固醇激素的应用以及各种导管介入治疗等, 侵袭性真菌感染( invasive funga lin fect ion, IFI)的发病率逐年上升, 其中又以侵袭性肺部真菌感染( invasive pulmonary fungal infection, IPFI)最常见, 大约占50% 60%。更由于肺部真菌感染临床表现常无特异性, 早期诊断困难, 病情易被原发病掩盖, 造成误诊、漏诊, 而延误治疗; 未经及时治疗的

2、肺部真菌感染患者的病死率可高达30% 80% 。因此正确而及时的判断肺部真菌感染是当前临床上迫切需要解决的问题。是目前肺部疾病诊断最常用的手段，具有高的密度分辨率并且能消除肺部组织的重叠，能很好的显示病灶与周边组织的关系，在肺部真菌感染性疾病中的应用，可以更好的显示病灶和肺部血管及气管之间的关系，对肺部真菌感染的具有高度的敏感性，有晕征、枝果征及空气新月征等肺部真菌感染的主要特征性征象。2肺部真菌感染2022/7/2434一个简单问题您认为下列哪种真菌是肺部真菌感染最主要病原菌？A 念珠菌 B 隐球菌C 曲霉菌 D 毛霉菌E 其他5中文文献的答案地区时间人群诊断标准病原谱念珠菌曲霉菌隐球菌毛霉

3、菌重庆一院 00.103.6COPD3次痰95.45%2.3%02.3%重庆中山00.1-04.12住院2次痰97%3%00PUMCH86-96住院*3次痰/血/肺79.5%11.8%0.78%3.9%长春01.1-04.6脑卒中3次痰90.7%3.11%6.13%0郑州98.203.2住院3次痰86.3%6.8%06.8%湖北96.10-00.12肺癌3次痰100%海口02.8-03.8住院3次痰97.5%2.5%*符合上述条件者共127 例(血培养阳性3 例,肺部组织学检查阳性6 例,BALF 阳性1例,痰菌丝孢子阳性者42 例次,痰培养3 次阳性者94例次) 2022/7/246中文文献

4、解读多以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定标准。按照这样标准，念珠菌第一位，其次是曲霉菌。但是，如果把血培养/肺组织作为诊断标准的补充（PUMCH），念珠菌比例下降（100%-78.9%) ，曲霉菌比例上升（011.8%）。2022/7/247英文文献（SCI文献）的答案1988年1997年，回顾性研究肺部真菌感染（140例）诊断标准：胸部影像学下列任一条1.肺组织病理或培养阳性2.胸水或血培养阳性，无肺外感染证据肺部真菌感染种类：曲霉菌57%，隐球菌21%，念珠菌14%。Chen，et al. Chest 2001，1202022/7/248不同研究结论不同：差异在哪儿？采用的肺部真菌感染

5、诊断标准不同中文：痰培养（3次）SCI文献：肺组织病理或培养阳性2022/7/249国内有病理证据的文献结果 北京协和医院：1953年1993年3447例尸检85例深部真菌感染，其中70%（60/85）为肺部真菌感染，霉菌（毛霉菌曲霉菌）占85%，类酵母菌（念珠菌隐球菌）占15。中国人民解放军总医院：1954年1991年2780例尸检深部真菌感染75例曲霉菌感染率最高53.49，其次是念珠菌33.27%，新型隐球菌和毛霉菌各占6.98%和5.81%。 杜斌等。中华医学杂志 1996，76(5)：352-354；曾木英等。北京医学 1994，16(1)：47-48 2022/7/2410有没有肺

6、部真菌感染的统一诊断标准？欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组（EORTC）以及美国变态反应和感染性疾病协会真菌病研究组（MSG）在2002年颁布了深部真菌感染的诊断标准Clin Infect Dis 2004; 34: 7-14 2005年版在首页下载2007年版正在修订中（Dr. Donnelly教授演讲）中华内科杂志2005年也发表了“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准” （中华内科杂志。2005， 44(7)：554-556 ）侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) （中华内科杂志。2006， 45(8)：697）中华医学会结核和呼吸分会正在拟定“肺部真菌感染标准”

7、2022/7/2411侵袭性真菌感染（IFI）定义2002年，欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组（EORTC）和美国真菌病研究组（MSG）对癌症及造血干细胞移植患者的IFIs定义达成共识。2008年5月5日CID在线发表， EORTC/MSG对 IFD定义的修订。Clin Infect Dis, 2002, 34: 7-14 Clin Infect Dis, 2008, 46 on line 2022/7/2412目前肺部真菌感染诊断标准的共同点确诊定义：肺组织组织病理和/或组织培养如无法确诊，则采取分级诊断确诊（proven） 临床诊断（probable）拟诊（possible）2022

8、/7/2413确诊 （proven） 不考虑宿主因素及临床表现病理发现侵袭性真菌感染证据自感染部位（无菌部位）分离出致病真菌。2022/7/2414临床诊断（probable）临床诊断宿主因素临床特征病原学2022/7/2415宿主因素（2002年）1. 中性粒细胞减少：计数38或36，且存在下列任何一种易感因素： 60天内出现过长期中性粒细胞减少（10天）30天内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂IFI病史患者同时患有艾滋病4. 存在移植物抗宿主病（GVHD）的症状和体征；5. 60天内使用类固醇激素（3周）。2022/7/2416宿主因素（2008年）中性粒细胞减少：计数3周；90d内接受

9、其他T细胞免疫抑制剂治疗（例如：环孢菌素A、TNF-阻滞剂、特异性单克隆抗体、核苷类似物）先天性严重免疫缺陷2022/7/2417临床特征（2002年）下呼吸道感染主要标准：CT光晕征、新月体征、肺实变区域内空洞影次要标准：下呼吸道感染症状（咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难）；胸膜摩擦音；不符合主要标准的肺部阴影；胸腔积液。2022/7/2418临床特征（2008年）1. 删除“次要标准”2. 肺部真菌病：CT结节影伴/不伴光晕征 新月体征 空洞影3. 增加了 “气管支气管真菌感染”的定义：支气管镜下发现溃疡、结节、伪膜、色斑或血痂。2022/7/2419病原学（2002年）痰或BALF丝状真菌培养

10、阳性；鼻窦吸出物丝状真菌镜检或培养阳性；痰或BALF丝状真菌、隐球菌镜检阳性；血或CSF中隐球菌乳胶凝集试验阳性；BALF、CSF1次或至少2次外周血半乳甘露聚糖抗原（）。2022/7/2420病原学（2008年）直接证据:病理、镜检或培养间接证据：真菌抗原（GM，-D-葡聚糖检测）。强调检测方法的标准化，推荐FDA推荐的试剂盒。2022/7/2421拟诊（possible）拟诊宿主因素临床特征病原学2022/7/2422“临床诊断” 范围增加 “拟诊”范围缩小“临床特征” 更加严格 “病原学”内容增加2002年和2008年定义比较 肺部侵袭性真菌感染影像学表现 胸部常见疾病CT影像学特征“同

11、影异病、同病异影”在胸部十分常见“影像诊断”从经验医学步入循证医学“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）CT表现多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与 树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等 胸部常见疾病CT影像学特征 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征” 胸部常见疾病CT影像学特征 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征末

12、梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似“树芽征” 胸部常见疾病CT影像学特征 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征弥漫性肺小叶中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润 胸部常见疾病CT影像学特征 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征末梢细支气管感染HRCT与HE病理切片图显示“树芽征” 胸部常见疾病CT影像学特征 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 胸部常见疾病CT影像学特征 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直

13、径稍大于伴行的支气管内径）CT表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。 胸部常见疾病CT影像学特征 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征柱状支气管扩张（可逆问题）“轨道征” 胸部常见疾病CT影像学特征 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征” 胸部常见疾病CT影像学特征 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征” 胸部常见疾病CT影像学特征 背侧 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征柱状支

14、气管扩张与扫描层面垂直“印戒征” 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。 完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等） 混合型GGO：恶性占93.3% 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象三：磨玻璃密度影 完全型GGO 混合型GGO 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象三：磨

15、玻璃密度影 完全型（pGGO）肺腺癌 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO） 非典型腺瘤样增生 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象三：磨玻璃密度影 胸部常见疾病CT影像学特征 GGO-炎症 GGO-SARS CT征象三：磨玻璃密度影 GGO 外伤； GGO肺间质纤维化 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象四：肺实变影肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤

16、、肺不张、肺肿瘤等。 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象四：肺实变影小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象四：肺实变影大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎VS干酪肺炎 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎-虫蚀空洞 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：大叶性肺炎与干酪肺炎混合的鉴别 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象四：肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象五：结节与肿块肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形

17、或卵圆形致密影，直径3.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径3.0cm者称为肿块。 肺结节/肿块单发或多发；良性与恶性。 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象五：结节与肿块 直径5mm称微结节 （23mm粟粒结节） 直径5 10mm称小结节 10mm者统称结节 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象五：结节与肿块小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径5mm结节仅1%为恶性（动态观察） （有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的） 直径510mm者25%30%为恶性 胸部常见疾病CT影像学特征 肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！1、直径5m

18、m肺微结节随访间隔612个月2、直径510mm肺小结节3个月、6个月分别进行 CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可3、直径10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（26个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 胸部常见疾病CT影像学特征CT扫描检出肺内小结节处理建议原则 随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在20450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性 CT征象五：结节与肿块1997年12月

19、2001年5月2001年6月-腺癌 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象五：结节与肿块注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）分型 虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（3mm） 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象六：空洞与空腔 胸部常见疾病CT影像学特征疾病：大叶干酪性肺炎 CT征象六：空洞与空

20、腔 胸部常见疾病CT影像学特征疾病：继发型肺结核 CT征象六：空洞与空腔结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象六：空洞与空腔空腔病变 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象七： 碎石路征碎石路征（Crazy paving appearance） 在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。 胸部常见疾病CT影像学特征碎石路征（Crazy paving appearance） 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象七： 碎石路征碎石路征：肺

21、泡蛋白沉着症(PAP) 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象七： 碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP) 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象七： 碎石路征 CT征象八： 肺间质征与蜂窝肺胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔线蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象八：肺间质征与蜂窝肺间质性肺水肿肺小叶间隔增厚 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象八：肺间质征与蜂窝肺 肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所

22、见 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象八：肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维化胸膜下弧线影 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象八：肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象八：肺间质征与蜂窝肺 两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象九： 空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动） 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象九： 空气新月

23、征 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象九： 空气新月征仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近低位，空气新月征位于上方 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象九： 空气新月征“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动 胸部常见疾病CT影像学特征 同 影 异 病：案 例 CT征象十： 晕 轮 征晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象十： 晕 轮 征 霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征 胸部常见疾病CT影像学特征 CT征象十：

24、 晕 轮 征 霉菌球周围晕征 胸部常见疾病CT影像学特征 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌感染侵袭性肺曲霉菌感染（Invasive pulmonary aspergillosis，IPA）在免疫缺陷患者中具有较高的发病率和死亡率，尤其是粒细胞性白血病、移植术后和长期使用激素的患者，预后差，病死率达50% 以上。IPA的常见表现形式为多发或单发结节，多发为主要表现形式，且常为不同类型的结节混合存在。病理基础为真菌菌丝浸润和阻塞小和/或中等大小的肺动脉，导致肺组织梗死。实变代表着肺叶、肺段或亚段范围的梗死。77侵袭性肺曲霉菌感染侵袭性肺曲霉菌感染CT 征象 IPA病变早期（7d）较为特征的表现是结节

25、周围伴有的晕征， 病变多发为常见形式；当肺的坏死组织被出血或炎症组织包绕可出现病变内低密度征。 IPA病变晚期表现为较为特征性空气半月征和空洞。2022/7/2478男，61 岁，粒细胞性白血病，侵袭性曲霉菌感染2022/7/2479图4 .双肺上叶可见多发大小不等的类三角形实变影和小结节影， 周围肺野内可见磨玻璃密度改变。图5 .显示更多的病变周围磨玻璃密度改变，左肺上叶前段的病灶内可见半弧形空气半月征。图6，7 左肺上叶病灶内可见类圆形低密度改变,其外上方可见半弧形空气半月征，增强扫描后低密度改变显示更加清晰.2022/7/24802022/7/24812022/7/2482肺隐球菌感染肺

26、隐球菌病( pulm onary cryptococco sis)是由新生隐球菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病。近年来,由于广谱抗生素的大量使用、HIV感染、肿瘤的放疗和化疗、器官移植、糖皮质激素和免疫抑制剂使用的增加等使得真菌感染呈上升趋势。其中隐球菌病的发生率越来越高,近年国内外研究显示肺隐球菌感染仅次于曲霉菌感染。在国外己成为AIDS最常见并发症之一,也是AIDS患者死亡的首要原因。临床表现:肺隐球菌病属于散发病, 无明显地区和种族差异, 成年男性发病率较女性略高, 儿童很少发病。肺隐球菌病的高危人群有: ( 1) A IDS患者(6% 10%); ( 2) 长期使用肾上腺皮质激素者

27、; ( 3)器官移植者; ( 4) 恶性肿瘤患者; ( 5)糖尿病患者; ( 6)结节病患者; ( 7) 慢性肺部疾病者,如肺泡蛋白沉积症患者和慢性阻塞性肺疾病( COPD)等.83根据临床表现的轻重缓急可以分为下列3种情况: ( 1) 无症状: 对于正常宿主, 绝大多数的病例是在接受胸部X 线透视时偶然发现的, 这些患者中大部分没有任何的临床症状。( 2 )慢性型: 常为隐匿性起病, 表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗汗、气急、体重减轻、全身乏力和咯血。查体一般无阳性发现。( 3)急性型: 隐球菌性肺炎偶尔可表现为急性的严重下呼吸道感染, 导致急性呼吸衰竭( ARF), 这种情况尤其多见于

28、A IDS 患者, 临床上表现为高热、显著的气促和低氧血症。与肺孢子菌性肺炎( PCP)十分相似。肺隐球菌病CT征象：肺隐球菌病患者影像学表现多样,主要表现为:(1)单发或多发性结节;(2)肺实质浸润;(3)空洞改变;(4)弥漫混合性病变;(5)少数患者可表现为弥漫性粟粒状阴影.8491例PC患者肺部影像学病灶类型2022/7/248591例PC患者在胸部CT上的伴随征象情况2022/7/2486单发结节肿块2022/7/2487斑片浸润实变2022/7/2488混合病灶（大片渗出实变+结节）2022/7/2489多发空洞2022/7/2490镜检病理:肺隐球菌病可见局部肺泡结构消失，可见单核

29、细胞、上皮样细胞和多核巨细胞组成的多个肉芽肿结构，在部分单核和多核巨细胞见吞噬隐球菌的菌体，隐球菌呈淡红色，卵圆形、球形、壁厚、荚膜不明显，部分聚集成堆。2022/7/24912022/7/2492肺隐球菌病: 肺组织结构破坏，CT 检查右上肺近胸膜圆形实变病灶( A) ,HE 切片( B) 、PAS 染色( C) 和Grott 银染( D) 均见巨噬细胞内和多核巨细胞内隐球菌孢子肺部念珠菌感染发病机制：肺念珠菌病主要致病菌是白色念珠菌，常寄生于健康人体口腔、咽喉、上呼吸道及消化道。白色念珠菌属于条件致病菌，念珠菌感染与宿主免疫功能状态有明显相关性。正常机体具有限制和消除念珠菌感染的防御功能，

30、而免疫缺陷、长期大量使用激素及抗肿瘤药物导致免疫功能减退、滥用抗菌素导致菌群失调等，均可发生念珠菌感染。病理特点:。肺念珠菌感染的基本病理变化为肺实质的化脓性炎症。病变特点初期是多核白细胞为主的炎细胞浸润，后期则以巨噬细胞反应为主，病灶内常见组织坏死、液化。由于病原菌的扩散和繁殖因适当的炎症反应而被局限在小叶范围内，可累及多个小叶，故常见支气管周围性灶状肺炎。部分免疫力极度低下者，由于自细胞的吞噬及游走功能抑制，肺内念珠菌生长旺盛，炎症反应轻微，肺组织破坏严重。影像学表现：根据患者的影像学表现将其分为三种类型：肺炎型，支气管炎型和血行播散型。CT 表现缺乏特异性，主要表现为肺叶或肺段的磨玻璃样

31、改变或实变影，多分布在两肺，伴随有支气管壁增厚、“树芽征”及两下肺结节影等影像改变。其中磨玻璃与实变影最常见，主要病理改变是支气管肺炎，与杆菌及病毒感染引起的改变很难鉴别。2022/7/2494图1两下肺纹理增多、增粗、模糊间有斑点状影。图2两上肺实变影，右上肺实变灶内见多发囊样影。图3两肺内均可见小片状影，同时见肺纹理改变。图4与图3为同一病例，纵隔窗见肺内病变伴胸膜改变。2022/7/24952022/7/2496图2 男, 41岁, 活体原位肝移植术后10 d肺部 白色念珠菌感染, CT示两肺上叶多发斑片样磨玻璃影( 2A) , 两肺下叶实变影, 内见支气管充气征( 2B)。 图3 男,

32、 49岁,原位肝移植术后3个月肺部白色念珠菌感染, CT表现为两肺弥漫性粟粒性小结节影及散在斑片样磨玻璃影2022/7/2497图5 小叶实变型组织学( HE 100) 示肺泡内炎性液体渗出。图6 叶段实变型组织学(HE 100) 示肺内大片梗死灶 图7 结节型组织学(HE100) 示肉芽肿形成 图8 磨玻璃型组织学( HE 100)示肺泡内炎性液体渗出, 肺泡壁炎性细胞增生 图9 12 依次为上述类型( PAS 400) 显示的念珠菌孢子及菌丝肺组织胞浆菌感染组织胞浆菌病（histoplasmsois,PH ) 是夹膜组织胞浆菌所引起的深部真菌感染。主要流行于温带地区, 经呼吸道感染, 而禽类则是该病的主要传染源, 人通过接触禽类的排泄物而致病。夹膜组织胞浆菌的分生抱子及菌丝体片段被吸入后, 多数被机体非特异防御机制消灭; 少数未能消灭, 转化为酵母型并大量繁殖致病。本病好发于免疫功能低下者, 在人类免疫缺陷病毒( HW ) 感染者中, 合并肺