ADL能力的评价-PPT课件

1、1 日常生活活动能力的评价2定义 ADL(Activities of Daily Living) 指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。3目的 移动手段 有计划性 自立 回归社会4ADL概念的由来1958年美国医师会杂志发表“以机能为视点对患者进行评价”的论文 0年-1970年 Normalization与Independent Living观念被逐渐认识。康复医学以ADL（Activities of Daily living）日常生活动作能力的在建为重要指标5职业活动生活领域层次性进食排泄 移动更衣梳洗家庭生活社会交往6ADL分为：基础性日常生活活动（BADL） 工具性日常生活

2、活动（IADL）7BADL：指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。自理活动（进食，梳妆，洗漱，如厕，更衣等）功能性移动（翻身，从床上坐起，转移，行走，驱动轮椅，上下楼梯等）8IADL：指人维持独立生活所必要的一些活动。包括（使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的休闲活动等）9ADL的评价方法提问法：观察法：量表检查法：口头提问问卷提问10量表检查法特点：能够提供患者现在功能水平的有效和可靠的质量标准.测定内容应包括所有日常生活基本动作,而不是单纯一项活动.度量标准能较敏感地反映功能的变化.在患者病程的各阶段均可应用

3、.量表应能基本适合各种类型的患者.11三注意事项：注重观察患者的实际操作能力评价时要对患者帮助的方法与帮 助的量予以详细的记录评价应在适当的时间和地点进行必要时评价可分几次完成再次评价的时机12四结果记录与结果分析结果记录：记录所需要的帮助方式（使用辅助器具，人或动物）结果分析：分析影响活动完成的限制因素内在限制因素：ROM ，MMT，感觉，知觉，认知，精神，心理等自身损害外在限制因素：建筑结构，社会，经济，文化等各种环境所造成的限制13能做的ADL实际做的ADL人的环境因素有无介助介助过量对疾患理解不足对障碍理解不足物的环境因素使用家具大小、空间位置家具的配置室内的空间的大小心理的因素检查者

4、家属的错误依赖心理接受障碍的程度1415ADL评价的目的：对患者身体功能，家庭状况，社会环境等进行收集分析患者障碍程度与正常标准的差别为制定康复治疗方案提供依据对判定康复治疗效果提供客观依据16评价的方式： 1传统评价法；综合指数评价法；动作能力的测定方式；实际状况的调查方式；动作分解的评价法171传统评价法：对能力的评价 （能 不能）综合指数评价法： Barthel指数 Kenny指数18动作能力的测定方式：(SADLE) （72年）例：测定患者两次穿脱衣服时所用时 间平均值，进行记录。 19实际状况的调查方式： Katz指数（65年） FIM：功能独立性评定（88年）20动作分解的评价法：

5、KleinBell (82年)例：穿开身衣 1. 左手穿入袖口 (2分) 2. 左肘穿入袖口 (2分) 3. 把衣服拉到左肩上(2分)21五常用评价工具和使用方法1.Barthel指数评价2.Kenny指数3.Katz指数4.FIM：功能独立性评定5.KleinBell评价法221955美国的马里兰州立慢性病医院以神经骨骼肌为对象评定患者的能力和恢复状况制定的调查表物理治疗博士Dorothea W,Barthel研究开发1965年，医师FlorenceI,Mahoney在Maryland State Medical Journal的发表报告1.Barthel指数评价23Barthel评定法的特

6、点 以进食、从床到轮椅移乘、清洁、如厕动作、入浴、移动、上下楼梯、更衣动作、控制排便、控制排尿以上十项身边动作为中心构成。各项以自立、有必要借助、不能做作为判定标准各项的重要性的判定以分数判定，总分为100分判定主要是对患者的能力分数化的评定对患者的需求有一定帮助分数化不能使确定具体ADL项目存在的问题。24Barthel指数评价：包括：1项内容 满分100分分级: 60分 良 6041分 中 40分 差25ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖1进食105002洗澡503修饰（洗脸、梳头、刷牙）504穿衣（系鞋带）10505控制大便10506控制小便10507用厕所（擦、穿衣、冲水）10508

7、床椅转移1510509平地走45m15105（用轮椅）010上下楼梯1050262 Kenny指数1965 发表（Kenny Self-care evalution）特征：评价尺度用数值替换，用分数确定得分完全依赖为0分，自立为4分，中间的分数以此类推大的项目算出平均得分，总分为24分主要是评定能力能反映借助量的大小不能对细小的部分评定作为医院的资料有益27分为: 6大项 （床上动作,移乘,移动,更衣,卫生,进食）满分：24分分=完全依赖分=大量借助分=中等度借助分=少量借助分=自立28293KATZ的自立指标1959年发表（KATZ ADL Index）特征：有6项构成入浴，更衣，入厕，移动

8、，排泄控制，进食从A-G的评定尺度，超过2000人作为统计学分析，依据结果信度高。30分为；大项（自理依赖）沐浴更衣使用厕所转移大小便控制进食31Katz指数分级：级A级：项动作完全自理B级：仅项依赖C级：仅沐浴和其余项之一依赖D级：仅沐浴更衣和其余项之一依赖E级：沐浴更衣使用厕所和其余项之 一依赖F级：前项及其余项之一依赖G级：项动作完全依赖32334.FIM：功能独立性评定（Functional Independence Measure）特征：全面，包括个人情报，入院期间，费用大的项目分为6项在身边动作中加入交流和认知评价的尺度能敏锐观察ADL变化信度高34 运动两大部分： 认知评价内容

9、六大项：自理能力、括约肌控制、转移、 运动、交流、社会认知。35 F I M评价内容自理活动: 1.吃饭、2.梳洗修饰 、3.洗澡、4.穿上身衣 、5.穿下身衣、6.上厕所 括约肌控制: 7.膀胱管理、8.大肠管理转移: 9.床椅间转移、10.转移至厕所、 11.转移至浴室浴盆行进: 12.步行/轮椅、13.上下楼梯交流: 14.理解、15.表达社会认知: 16.社会交往、17.解决问题、 18.记忆36评分标准无人帮助 7 完全独立(及时地、安全地完成) 6 受限制的独立(需辅助的设备) 需人帮助 有限制的依赖 5 需要人监护 4 少量的帮助(主观努力完成75%以上) 3 中等度的帮助(主观

10、努力完成5075%以上) 完全依赖 2 很大的帮助(主观努力完成2550%以上) 1 完全需人帮助(主观努力完成025%以上)37FIM的独立分级： 126分：完全独立108125分：极轻度依赖或有条件的独立 90 107分：轻度依赖 54 71分：中度依赖 36 53分：重度依赖 19 35分：极重度依赖 18分：完全依赖38FIM中求出康复（住院）效率指标住院效率= 出院时的FIM评分 入院时的FIM评分 住院天数395.KleinBell评价法82年特征：把评定项目分解，共6项 加入紧急时使用电话检查项目总分170分可作为判断治疗效果4041儿童日常生活活动能力的评定1功能性独立测量（W

11、eeFIM）： 用于评定6个月至7岁患儿功能能力的 独立状况； 也可评定6个月至21岁的发育障碍者。42CRRC儿童ADL评价表：评价内容包括：9类 个人卫生、进食动 作、更衣动作、 排泄动作、器具使用、认识交流、 床上运动、移动动作、步行动作。43评分标准： 满分：100分 75分： 轻度障碍 5074分：中度障碍 0 49分：重度障碍44454647日常生活动作评定的实际 起坐动作作为保持移动动作进食动作穿脱衣服排泄动作入浴动作48起坐动作：是自我照顾的基础偏瘫，神经肌疾患，老年人易出现困难评价要点1从仰卧位到到健侧翻身2上肢是否能上抬，是否保持肘支撑。或用手掌直接支撑3手支撑躯干坐起49

12、分析要点：1和2ROM，肌力低下，躯干及上肢的疼痛，异常反射的影响，肩胛带的影响2和3健侧抗重力肌，上肢和躯干活动时出现疼痛，腹肌肌力下降505152坐位保持主要有端坐位，长坐位，盘腿，跪位分析要点：长期卧床腘绳肌短缩躯干肌下降躯干对线异常低血压身体重心53移动动作：床 W/CW/C 厕所W/C 便器分析要点：以偏瘫为例5455分析要点：以偏瘫为例1健侧靠近 轮椅的操作精神，智能的问题2刹闸 手指及上肢肌力， 躯干的安定性差3脚从脚踏板放下，脚踏板抬起 健侧的肌力及耐力差，躯干的安定性差4手支撑扶手臀部向前滑动5健侧足向前支撑体重站起 健侧上下肢肌力差，肥胖，6躯干回旋 坐下 回旋肌过紧张，立位平衡差56进食动作：是维持生命的基本动作动作构成：1拿勺，叉，筷子2把食物往嘴运送3放入口中57 进食动作的评定要点58穿脱衣服分析要点：ROM,MMT,灵巧性下降，疼痛不随意运动，感觉障碍，高级脑机能障碍，坐位，立位平衡障碍痉挛过高。5960排泄动作自立低对借助者影响大易影响患者的自尊心构成动作接近便器，脱裤子坐在便器排泄便后处理穿裤子616263 排泄动作的分析重点64入浴动作是自立最难的动作需较强的立位步行平衡能力需进行浴室内移动 脱衣服 入浴槽 洗身体 出浴槽 浴后穿衣65C7SCI患者在浴槽内的清洗动作66ADL的借助项目和