肠内营养的护理-PPT课件 (2)

1、 肠内营养的护理 2观念的转变 重症患者肠内营养从2006年“营养支持” 的概念-“营养治疗”转变 肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN） 哪一个护理工作量大？3护士的责任 在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 4危重病人营养途径的选择 营养途径的改变20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养20世纪90年代：当病人需

2、要营养支持时，首选中心静脉营养当前：随着肠内营养制剂和输注技术的进步，改为 “如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言5 提供更自然、全面、均衡的营养； 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成； 更符合生理需求，更经济、安全。肠内营养治疗是疾病治疗基础 紫色是国际公认的肠内营养的颜色 - 避免“误接”风险紫色安全的承诺 鼻胃管 鼻十二指肠管 胃造瘘 空肠造瘘肠内营养的途径口服肠内营养给予的方式泵入一次性输给间歇性重力滴注9 肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并

3、发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者10 大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养可以精确控制输注速度和输注量。避免快速灌注引起的胃肠道并发症。管饲喂养的方式11输注泵显著降低并发症发生率100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者，随机分为两组采用两种方式输注112持续性滴注的优点可以精确控制输注速度和输注量较低的胃儲留和肺误吸风险。避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心，呕吐、腹泻）更容易提供大量营养液减少护理工作

4、量更为安全和容易耐受并发症的预防肠内营养并发症观察 患者营养评估 营养途径选择肠内营养，护理是关键 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。肠内营养，护理是关键原因 处理速度 匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小 时后40ml/h，8-12小时后60-80ml/h （密切观察注意病人情况）浓度 由低到高，开始时等渗糖盐水500ml， 24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d， 以后每日增加量及浓度。 温度 温

5、度建议使用加热器维持温度37度左右角度 床头抬高3045度护士应注意四度16肠内营养的并发症(一） 返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之一 推荐意见： 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到3045度。（D级） 中华医学会重症医学分会营养支持指南200617降低误吸危险的措施 床头抬高30-45 你做到了吗？ 控制速度半卧位 返流、误吸的预防柔软的喂养管尖端超过幽门胃内残留150ml 为胃潴留 肠内营养的并发症(二）腹泻(1)营养制剂选择不当(2)营养液高渗且滴速过快(3)营养液温度过低(4)严重营养不良、低蛋白血症(5)乳糖酶缺乏(6)医院内发生菌群失调腹泻定义：排

6、便次数增多（3次/日），粪便量增加（200 /日），粪质稀薄（含水量85%）。国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达50%-70%。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性不但增加患者的痛苦还增加了护士负担腹泻(与管饲喂养有关)原因（与管饲喂养有关的）预防和治疗1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.将配方稍加温3.浓度太高配方3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.污染 a.输注系统使用太久每24小时更换泵管 b.卫生措施不够检查操作步骤（如洗手，容器消毒

7、） c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用 d.管道未定期冲洗d.喂养前后冲洗管道 e.营养液悬挂太久e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时5. 营养液配方 a.不耐受乳糖a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主） b.纤维素不足b.应用含纤维配方（能全力 含有膳食纤维碳水化合物含量较多） c.脂肪吸收不良c.应用低脂配方（瑞素 含有中链脂肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）滴注速度温度的选择滴注速度由慢到快开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。6小时后，检查病人的耐受性若病人无不适，可每12-24小时加量最大速度为100-125毫升/小时温度在 37-42度为宜恒温

8、器的使用：一般是距鼻孔30CM夹恒温器持续加温，可是温度恒定在33-37度。肠内营养的并发症(三）恶心呕吐要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有10%20%病人会引起恶心或呕吐 恶心、呕吐 若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢 速度，降低渗透压 对症处理，如给予止吐剂等3.粘稠的肠内营养配方喂养管堵塞4.改用液体药物3.1 用Ch10的喂养管3.2 每隔2小时冲洗一次管道。2. 改用Ch10的喂养管1.1管饲前用约20-50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。1.2变换病人体位，冲洗管道. 2喂养管太细（Ch8）4.粉状或压碎的药物1.喂养管没有定期冲洗原因预防和治疗肠内营养的并发症(四）喂养管堵塞的处理方法1 25ml (图1)用注射器试行向外负压抽取内容物（而不是向内推注） 。2. (图2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。3.充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。4.不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。27堵管的处理 4-6h温开水冲管（冲、吸、挤、捏交替） 冲管必须是脉冲式用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 - 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗(仅在医师允许下使用!) 建议：鼻