PICC护理维护ACL-PPT课件

1、PICC导管的护理维护影响导管置入后使用效果的主要因素 PICC维护ACL标准A Assess 导管机能的评估CClean 正确的冲管L-Lock 正确的封管PICC的导管固定和更换敷料 PICC并发症处理判断Assess导管机能的评估输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难原因导管机能下降的原因导管堵塞症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物性 机械性 血液性药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。 预防：尽量

2、减少穿刺时静脉损伤采用正确的冲管封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管分影常见的四种类型血栓管内血栓纤尾血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘X三向瓣膜式PICC管外纤维蛋白鞘形成的后果文献,回抽Assess定期抽回血判定导管机能 2006年AVA会议关于PICC相关血栓研究结论：不能抽回血预示导管机能出现问题 Boaz Maretwitz MD Medical Center, University of UtahC,射器Empty空的Full满的Size规格120150psi300 psi1cc10 psi40 psi5cc40 psi3ccPressure generated by syring

3、esSite Maintenance禁用10ML以下针筒不要用力冲管当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）25 psiClean正确的冲管实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。 手法Turbulent FlowLaminar FlowClean正确的冲管推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。次数Clean正确的冲管科学的冲管频率： 1. INS关于冲管要求 2. 输注药物的特性（药物的粘稠性） 3. 输注不同药物（血制品）之间，避免药物配伍禁忌 4. 封管前 5. 患者

4、的疾病和个体差异 6. 文献显示冲管频率和导管开口无关，正确的冲管技术是唯一 标准末端开口的PICC侧端开口的PICCL-正压Lock正确的封管封管的定义 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一定要达到正压封管！ 导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。辅助接头-使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术,夹小夹子 量正确的封管溶液肝素(100u/cc; 10u/cc)生理盐水 (NS)剂量 PICC封管量（导管容积外接器具容积）2法式尺寸初给量：1.9 Fr0.08 cc2.8 Fr0.18 cc3.0 Fr0.32 cc4.0 Fr0.39 cc5.0 Fr0.

5、48 cc5.0 Fr双0.32 cc每个腔室Site Maintenance总结C.L冲管与封管护理的正确步骤SAS S生理盐水 A药物 S生理盐水SASH S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素液固定导管的固定正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的 轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。敷贴导管的固定更换敷料3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。从里到外环形消毒各三次，勿用纱布吸干消毒液或吹干。不得使用夹子、止血器或锋利仪器透明贴膜不能贴到导管体频率：

6、(观察)穿刺后第一个24小时更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换中并发置管过程中相关的并发症S/Ss症状及体征Intervention治疗心律失常（置入过深）心律不齐短气导管移位（置管后）准确测量,”0”刻度线回拨导管2-4厘米深部咳嗽需要医生帮助X线拔导丝困难拔导丝困难保持穿刺时的体位；不得强行送管，如遇阻力，暂停1-2分钟后再用轻力拔出。穿刺前，用生理盐水冲管。 送导管置管过程中相关的并发症送导管困难：症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；静脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头静

7、脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病人尽量放松；调整位置；嘱病人做握拳松拳动作；调整导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管；热敷。渗血置管过程中相关的并发症渗血、水肿：症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服

8、抗凝剂；必要时给予止血剂。后并发部分或全部堵塞血栓性堵管非血栓性堵管Site Maintenance置管后的并发症导管堵塞非血栓原因症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管Site Maintenance置管后的并发症导管堵塞处理置管后的并发症导管堵塞处理：检查导管是否打折，病人体位是否

9、恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）溶栓:非血栓性堵管70%酒精,血栓性堵管-尿激酶方法Removal of Catheter Occlusion导管堵塞的去除1.3.2.4.5.Site Maintenance导管破裂导管破裂(漏液)用10cc的注射器不要用力冲管不要将胶布粘在导管表面避免使用剪刀评估病人并移管如导管完全断裂，需由介入医生帮助过大的压力较差的导管固定不小心切到导管病人原因导管漏液可见的破裂导管移位至血管Prevention

10、预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状Site Maintenance静脉炎机械性静脉炎早期阶段Site Maintenance选择适当的导管规格指导病人避免举重物或重的活动如有可能，避免扶拐行走送管速度湿热敷轻轻活动休息时上举3-7天后再输液导管规格导管上的颗粒物质（有粉手套）快速置管其他置管后72小时痛/轻红肿Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状化学化学性静脉炎置入上腔静脉下1/3段合适的药物按照推荐流速输注调整导管位置湿热敷轻度活动休息时抬手3-7天后再输淮I刺激性药物在外周血管快速输注导管头端的位置不好输

11、液内2小时痛/轻痛红肿PICC中少见，大多在中等长度导管Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状Site Maintenance感染感染相关的静脉炎置管，更换敷料，及更换导管时，始终保持无菌状况，移管，湿热敷，轻度活动，休息时上伸，抗炎，3-7天后再输液没用无菌操作差的皮肤准备敷料被污染机械性/化学性静脉炎的进化发作较慢红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有脓液，发烧Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S症状/体征Site Maintenance导管相关性血源感染-CRBSI无菌操作最少的静脉操作及侵入监测敷料

12、状况观察导管及输注液体的性质降低导管相关性血流感染(CRBSI)接头血培养根据病因治疗移管抗菌治疗皮肤细菌导管内外的细菌纤维蛋白鞘因其他原因发生的感染差的皮肤护理发烧寒颤盗汗胃部不适疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状Site Maintenance血栓及血栓性静脉炎确定导管开口位置病人教育低剂量抗凝治疗运动或肢体活动按照规定进行护理及维持血管肝素输入溶栓治疗外科或介入血栓切除术无别的输注途径不要拔管血管壁破坏不合适的导管开口硬导管自体免疫反应快速置管大的导管规各导管头端移位留置时间静脉流速下降高凝脱水置管部位的肿/渗液形成侧支循环不能抽血或冲管缓慢的流速头颈部不适肿麻/刺痛心动过速短气Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状Site Maintenance异位导管移位早期X -确