PICC留置期间并发症及处理--PPT课件

1、PICC留置期间并发症及处理学习目标1.了解PICC发展史及现状2.熟悉PICC留置期间的常见并发症3.掌握正确处理置管后常见问题,预防并发症Company LogoPICC概述1929年的德国外科医师Werner Forssmann在X线辅助定位下从自己前臂肘窝置入第一根静脉导管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC的人。1956年因此项技术获得诺贝尔医学奖。Company LogoCompany LogoPICC发展史60年代国外开始实行经外周静脉置入中心静脉导管技术。上世纪80年代后期开始普遍应用在化疗、肠外营养输注等。我国自上世纪90年代开始引进PICC技术，并实现使用。Compan

2、y LogoPICC发展史现在PICC发展已经非常成熟，材质方面主要有硅胶，强化硅胶，聚氨酯，强化聚氨酯等等。我院在使用的主要是美国BD公司生产的硅胶PICC。Company LogoPICC并发症原因PICC并发症：因为导管材质、个体差异、操 作水平、护理水平、患者的文化水平等，导 致并发症发生。Company Logo带管期间并发症 机械性静脉炎 穿刺侧手臂麻木 细菌性静脉炎 导管断裂 血栓性静脉炎 导管异位 导管相关感染 导管栓塞 特殊并发症 拔管困难 Company Logo静脉炎分级级别临床标准处理措施0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛 记录并继续观察，选择药物外敷2输液部位疼

3、痛伴有发红和/或水肿 停止输液，另建通道 抬高患肢 记录并继续观察，选择药物外敷3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触及的静脉条索状物长度1英寸（2.54）Company Logo机械性静脉炎临床表现静脉走行的发红、肿胀、 疼痛或伴有条索状有时可以表现成局限症状 静脉走行旁硬结Company Logo机械性静脉炎药物外敷：用金黄散+蜂蜜少许+地塞米松5mg,调成糊状外敷预防：肢体活动穿刺后一周内沿静脉走向湿热敷，每次15-20分钟，每天3-4次提高穿刺水平加强健康教育Company Logo细菌性静脉炎临床表现穿刺点周围

4、或上方皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、热、痛，症状严重时可伴发热。发生原因未严格执行无菌操作规程。未严格执行维护操作规程。 如症状较轻，可用水胶体敷料 0.5%-1%活力碘湿敷或庆大霉素、 地塞米松湿敷取分泌物做细菌培养Company Logo细菌性静脉炎处理Company Logo导管相关感染感染途径洗手不充分置管过程感染皮肤消毒不充分污染的输注药物置管地点多个引起感染的进入端口 （hubs,注射口，三通）Company Logo导管相关感染导管相关感染是指发现并存在病原微生物 的增长，可以是局部的、全身的，或两者 兼有。有三种类型：导管相关局部感染、隧道感 染、导管有关性血行感染（CRBSI

5、）Company Logo导管相关局部感染通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红 肿、硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2 以内（也称穿刺点感染）。Company Logo导管相关感染的预防严格遵守无菌操作原则和手卫生 原则，避免感染。包括连接、给 药、输液、冲管、更换敷料等操 作时。在导管置入前应做好穿刺部位皮 肤的准备在进行穿刺前、置管后、穿刺部 位和导管维护时，应使用皮肤消 毒剂进行消毒。Company Logo导管相关感染的预防穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日 期。根据各种留置导管和所有不同敷 料的规定更换时间，定期更换敷料定期检查静脉留置装置。注意留置导 管的通畅情况当使用多腔导管输注静

6、脉营养液时， 应选定一条通路输注药液配制过程要严格遵守无菌技术操 作原则，避免被微生物污染。不同性 质的液体配制按规定的环境洁净标准 执行当出现导管质量问题时，应上报管理 部门Company Logo导管相关感染的预防严格遵守配制药液的有效时间。勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖后才允许洗澡敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境根据规定的各种导管维护周期进行维护更换敷料操作时根据各种导管的维护要求佩戴清洁或无菌手套Company Logo穿刺点感染 根据局部 症状考虑为革兰氏 阳性菌感染Company Logo穿刺点感染 活力碘为广谱的杀菌剂， 对细菌 病毒、真菌及

7、霉孢子 均有较强的杀灭作用。Company Logo穿刺点感染处理：庆大霉素纱布 外敷，每次十五分钟 ，连续三五天，或细 菌培养后用敏感抗生 素外敷处理：甲硝唑纱布外 敷（同上）Company Logo穿刺点感染处理、0.5%活力碘纱布外敷15分钟2、0.5%活力碘常规消毒1、从导管自上而下挤压5、每天换药（一般需3-5天）6、血培养后用敏感抗生素4、固定Company Logo穿刺后手臂麻木产生原因对导管暂时不适应静脉回流不好Company Logo穿刺后手臂麻木预防与处理抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保 持手臂肌肉放松适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木不要以柔搓带管的手臂的方

8、式来缓解手臂麻木Company Logo导管异位原发性异位：在置管过程和定位尖端时发现继发性异位：（1）可发生在导管留置的任何时间内。（2）相关因素：胸内压突然变化（咳嗽和呕吐），充血性心力衰竭、颈部或手背部的运动、正压通气、高压注射、冲管技术等。（3）最常见继发性异位：颈内静脉、无名静脉、锁骨下静脉、腋窝、奇静脉、右心房。Company Logo导管异位Company Logo导管异位 每次使用前应对导管功能进行评估，血液回 流、冲管有无困难、肩胸背部有无疼痛和水 肿、置入侧听到血流声、感觉异常等 尖端异位的导管不得输液，必须调整 到正确位置方可输液，必要时拔管 异位和移出：增加了血栓、血栓

9、性静脉炎、 心包积液、心包填塞、脑血管意外等风险Company Logo导管异位处理正确的固定X线定位Company Logo导管栓塞主要表现给药时有阻力输注药物减慢或停止Company Logo导管栓塞原因未正确的冲、封管采血后未彻底的冲管长期输注高分子药物，未及时冲管药物间有配伍禁忌导管尖端位置不当，导致导管长期回血上腔静脉压力增高Company Logo导管栓塞处理尽量调整导管尖端的位 置至正确采用尿激酶溶栓：有2种方法 1万U尿激酶+0.9%NS2mlCompany Logo特殊并发症 特殊并发症Company Logo过敏性皮炎 应用盐水清洗消毒Company Logo过敏性皮炎 皮炎处涂擦地塞米松霜Co