高尿酸：降尿酸药的处方审核和用药交待

1、降尿酸药的处方审核和用药交待检邯中3医院处方要医疗机枸垢码OOGODQOl柠宽 心内科扃历号,WR1日眠 工世年E月日姓名XXK往别男 年龄开倏密谆野：电虹关黄照也堂卓整：R：非花可他性MOmgxl。片K1盛40 mg中i口取卷皇马除=时mgxIUWW言50ngqd口服战防St钠广。物1翼片xT瓶1gtW口服秋水仙碱比。5rng/0异/ Mfl.5rngqd口服EK仲签名差苴i.金酸市阳调0位各盂制 横对夜的苜名隹章r近日，作者在门诊遇到这样一张处方：患者，男，35岁，诊断为痛风性关节炎。医生开具的药物有：秋水仙碱片、非布司他片、聚澳马隆片和碳酸氢钠片。这张处方合理吗？如何进行用药交待？、处方

2、审核1、该患者是否应进行降尿酸治疗?痛风降尿酸治疗情向性使用小剂量R水仙阖联合用药尿酸目标值360Rrwl/L （0, 5T天） 至少:卜月， 可找少痛风急 性发作端查禁悬症首选次选根据2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识，降尿酸治疗适用于痛风性关节炎发作2次；或痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项的患者：年龄V40岁、有痛风 石、尿酸性肾结石、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。该患者诊断为痛风性关节炎，而且年龄V40岁，可以进行降尿酸治疗。2、非布司与他与聚澳马隆联用是否合理?对于一般痛风患者，血尿酸应稳定控制在 360 mol/以下

3、；对严重痛风（痛风石、慢性关节病变、痛风频繁发作）患者，血尿酸应稳定控制在300 mol/L以下，以促使尿酸结晶更快溶解。用法用量剂量递增别嗪醇初始剂量：50100mg/HSOrng, 一日卜2次最大剂量;6口口mg/日当日剂量前而方时，分27次服用每25周冽血尿酸水平 1次；已达标者.则不再 增量；未达标者，每次可 递增 50 IDOmg-.非布司他初始剂量，日，一日 一次最大剂量180m9,日，日 一次每25周测血尿酸水平 1次；已达标者，则不再 增量；未达标者，每次可 递增40mge羊溪马隆初始剂量：50ma 一日一 次最大剂最TOOmgi H 次S 2-5周测血尿酸水平1次；已达标者,

4、则不再 增呈；未达标君，每次可 递增5Dmg ,抑制尿酸生成药 非布司他，别嗓醒促尿酸排泄药：菜漠马隆降尿酸效果：非布司他Omg/日产别噤静（3。0E或曰）当单药治疗血尿酸无法达目标值时，可联用另一种 具有不同降尿酸机制的药物。如非布司他（机制：抑制尿酸生成药）+苯澳马隆（机制：促进尿酸排泄）。温馨提示:当其尿酸结晶完全溶解后，即可将药物减量，并将血尿酸控制水平由v300 mol/L提高到v 360师ol/L 。3、秋水仙碱和碳酸氢钠的作用是什么?血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作。痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用小剂量秋水仙碱（0.51.0mg/ 日）至少36个月可减少痛风的急性发作。苯澳

5、马隆属于促尿酸排泄药。为防止尿液中尿酸过多导致尿酸结晶，每日饮水量不得小于1.52L ,并酌情给予碳酸氢钠或柠檬酸钠以碱化尿液（尿液pH应调节在 6.56.8之间），以增加尿酸的溶解度。总之，本张处方是合理的：处方用药与临床诊断相符，剂量和用法的正确，不存在重复给药现 象，未发现有临床意义的药物相互作用。二、用药交待1、每日饮水量不少于1.52L。2、用药期间避免食用西柚或西柚汁。秋水仙碱是 P糖蛋白和 CYP3A4的底物，已有秋水仙碱与红霉素、克拉霉素、西柚汁等合用引 起致命的秋水仙碱中毒事件相关报道。3、若出现全身乏力、食欲不振、厌油腻、尿色深黄等立即就诊。非布司他、聚澳马隆，都可引起肝功能异常，开始用药前需测定肝功能，长期用药时需要定期 监测肝功能。4、若出现胸部疼痛、呼吸急促、心跳加快或不规律、头晕、说话困难、突然剧烈头痛时