餐饮服务食品安全督查记录表

1、餐饮食品安全监督检查表单位名称：负责人联系电话:地址：社会信用代码:督查项目序号督查内容评价备注L许可条件 及量化分级 管理情况1.1取得食品经营许可证（或餐饮服务许可 证），且在有效期内口是口否1.2食品经营许可证（或餐饮服务许可证） 悬挂或摆放符合要求口是口否1. 3未擅自改变餐饮服务经营地址口是口否1.4无超范围经营行为口是口否1.5按要求悬挂量化分级管理公示牌口是口否1.6场所环境、设备设施、设备布局等经营条件与 经营需求相适应口是口否2.食品安全 制度落实及 从业人员管 理情况2. 1从业人员健康管理和培训管理、食品安全管理 人员、食品安全自检自查与报告、进货查险和 记录、食品添加剂

2、使用公示、留样等制度上墙口是口否2.2按要求配备食品安全管理人员口是口否2. 3定期对食品安全状况进行自查，并保存自查记 录口是口否2.4食品安全管理人员及从业人员按要求培训（查 看培训计划、培训记录，按装豫食考核APP）口是口否2.5从业人员按要求进行健康体检，并提供效期内 的健康证明（随机抽查）口是口否2.6从业人员无感冒症状、皮肤无开放性创口是口否2.7制定并执行从业人员晨检制度是口否2.8从业人员卫生状况良好，上岗时规范穿整洁的 工作衣帽，不留长指甲、涂指甲油、佩戴饰物口是口否2.9加食品处理区无私人物品，无吸烟、饮食等不 规范行为口是口否3.原料控制 情况3. 1采购查验和索证索票制

3、度落实到位（随机抽取 3种食品）是口否督查项目序号督查内容评价备注3.2未采购禁止经营的食品及食品原料口是口否3. 3食品和非食品库房或区域分开设置是口否3. 1食品与有毒、有害物品分库存放口是口否3. 5按照保障食品安全的要求贮存食品口是口否3.6食品分类、分架存放，距离墙壁、地面均在 10cm以上口是口否3. 7食品原料、食品添加剂使用遵循先进先出原则口是口否3.8无过期食品是口否3.9进口食品有中文标签口是口否3. 10定期检查与清理食品库房口是口否3. 11不存在加工或使用腐败变质、油脂酸败、霉变 生虫、污秽不洁、混有异物、掺假掺杂或者感 官性状异常的食品、食品添加剂等情形是口否4、加

4、工 场所及 加工制 作过程粗 加 工4.1水池数量或容量与加工食品数量相适应，能保 障动物性食品、植物性食品、水产品三类食品 原料分开清洗。口是口否4.2设专用于拖把等清洁工具、用具的清洗水池， 位置应不会污染食品及其加工制作过程是口否4.3各类水池应以明显标识标明其用途是口否4.4刀、墩、案板、池、盆、盘等用具容器洗刷干净口是口否专间4.5专间的内外门能自动关闭是口否4.6入口处应有独立的洗手、消毒、更衣设施口是口否4.7传送窗口可开闭，且窗口内外无障碍物口是口否1.S墙裙铺设到顶是口否4.9内无明沟，地漏带水封口是口否4. 10紫外线灯安装数量、安装位置正确是口否4. 11灯具上无灰尘和油

5、渍口是口否4. 12有独立空调，且空调扇页、沥网上灰尘和油渍 彻底清洗口是口否4. 13废弃物容器盖子应上盖密闭，且为非手动开启 式口是口否督查项目序号督查内容评价备注4、加工 场所及 加工制 作过程专用操作场所4. 14内无明沟，地漏带水封是口否4. 15有工具清洗消毒设施是口否4. 16有专用消毒设施是口否4. 17入口处设置洗手、消毒设施是口否4. 18现榨饮料及水果拼盘制作符合要求是口否4. 19用于制作鲜榨饮料、食用冰等食品的水符合要求是口否烹 饪 间4. 20案板上肉类和蔬菜类切配区域有标识口是口否4.21配备有刀、菜墩专用存放架口是口否4. 22原料加工中切配动物性、植物性食品和

6、水产品 的刀、砧板、容器，应分开摆放和使用并有明 显的区分标识，标识内容为“荤”、“素”、 “水产品”，标识应清晰、结实、不易磨损是口否4. 23地沟彻底清洗，无残渣和异味是口否4. 24冰箱内生熟食品分开存放，生的畜禽肉类和海 产品也分开存放是口否4. 25废弃物暂存容器应干净、无异味，加盖是口否面 点 间4. 26食品存放离地离墙是口否4. 27地沟彻底清洗，无残渣和异味是口否4. 28和面机、绞肉机无残渣、发霉，无异味口是口否5.食品添加 剂使用管理 情况5. 1食品添加剂存放于固定的场所（或橱柜），标 识“食品添加剂”字样口是口否5.2盛装食品添加剂的容器上标明食品添加剂名 称口是口否

7、5. 3使用食品添加剂采用精确的计量工具称量，并 详细记录是口否5.4在自制食品中使用食品添加剂的，以消费者易 于辨识的方式进行公示口是口否5.5严格按照国家规定的范围和限量标准使用食 品添加剂口是口否5.6无购买、储存、使用亚硝酸盐等禁用物质行为口是口否督查项目序号督查内容评价备注6.设备设施 维护和餐用 具清洗消毒 情况6. 1定期维护、清洗、校验保温、冷藏、冷冻等设 备设施口是口否6.2餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器使用前 洗净、消毒口是口否6. 3消毒设施数量与就餐规模相适应是口否6.4地沟清洗彻底，无残渣和异味口是口否6.5洗碗机设施运转正常口是口否6. 6红外消毒碗柜运转正常，

8、且柜内无垫锡纸、布 或毛巾是口否6. 7委托的清洗消毒集中消毒服务单位具备有关 资质，并附消毒合格证明口是口否6.8从业人员能正确使用消毒液消毒口是口否6.9保洁柜数量与就餐规模相适应，且柜内无杂 物、灰尘和油迹。口是口否6. 10已消毒的餐具、饮具按要求存放口是口否7.环境卫生7. 1食品加工处理区墙面无破损、无脱落、无霉斑、 无积垢和灰尘、无害虫隐匿是口否7.2食品加工处理区地面平整、无缝隙、无破堀、 无积水无积垢口是口否7. 3食品加工处理有防蝇防鼠设备、通风设备、洗 手设备口是口否7.4就餐区域地面清洁、无积垢。桌面、台布、毛 巾等保持干净是口否7.5就餐区域内无苍蝇、嶂螂、老鼠等病媒

9、生物出 现口是口否7.6就餐区域餐厨废弃物分类放置，不得外溢存放 容器，并及时清理是口否7.7卫生间设置洗手设备，并配备符合产品标准的 洗手液，擦手纸或干手器等干手设备口是口否7.8卫生间应保持良好通风，定期清扫、检查，并 做好清扫及检查记录口是口否7.9卫生间清洁工具专用口是口否督查项目序号督查内容评价备注8.学校食堂8. 1严格落实餐饮服务提供者食品安全主体责任 清单口是口否8.2按要求开展食品安全自查是口否8. 3设立专门的食品安全机构，并配备专职的食品 安全管理人员是口否8.4不存在违规加工制作四季豆、生鲜黄花菜、发 芽发青土豆、霉变红薯、野生菌、来历不明的 野菜等高风险食品是口否8.5无违规经营生食类食品、冷食类和裱花蛋糕口是口否8.6落实食品留样制度（留样品种与菜单对照， 并查看留样量、留样记录）是口否8. 7单独设置留样冰箱口是口否8.8备餐间或供餐间内无明沟，地漏带水封口是口否8.9备餐间或供餐间紫外灯数量、位置符合要求口是口否8. 10备餐间或供餐间入口处设置洗手、消毒设施口是口否8. 11建立并实行校领导陪餐制度（检查陪餐记录）是口否8. 12开展明厨亮灶加互联网活动是口否8.其他需要记录的问题督查结论或处理意见立即整改 TOC