糖尿病控制目标ppt课件

1、 糖尿病控制的目的 糖化血红蛋白(GHb)一系列在血红蛋白和糖分子之间构成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高HbA1C在正常人群的程度为46HbA1aHbA1b 约占血红蛋白的10HbA1c 糖化血红蛋白的临床意义1968年Rahbar在对1200位患者的检查中发现两位患者Ghb增高，并且患者均为糖尿病；随后的研讨发现HbA1C程度在糖尿病添加23倍血糖程度 糖化血红蛋白程度糖化蛋白的寿命红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白程度反映了3个月左右的血糖变化糖化血红蛋白同平均血糖程度的关系平均血糖程度(MBG)糖化血红蛋白(HbA1c) (mg/dl) (%)3601433013300

2、1227011240102109180815071206905MBG Estimate=33.3(%HbA1c)-86糖化血红蛋白的测定方法阳离子交换层析：MicroculumnTM, Diamat亲和层析：Pierce Glycotest, Isolab, Gly-Affin琼脂电泳：Helena Rep Glyco-30 system免疫：DCA2000糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义(1)DCCTHbA1c: 实验前9.1%实验后7.1%强化治疗减少了76的视网膜病变发生强化治疗使54患者已有的视网膜病变发 展缓慢；强化治疗使微量蛋白尿的发生减少了39， 使蛋白尿的发生减少了54；强化治

3、疗使神经病变的发生减少60。糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义(2)Kumamoto StudyHbA1c:实验前9.4%实验后7.1%初级预防二级预防强化常规P强化常规P视网膜病变7.7%32.0%0.03919.2%44.0%0.049肾病 7.7%28.0%0.03211.5%32.0%0.044 尿微量白蛋白(1)临床流行病学与发活力制正常人尿白蛋白的排出率为20ug/min(1530mg/日)血糖控制差的糖尿病患者的尿白蛋白的排出率常增加,并同糖尿病肾病的发生亲密相关临床流行病研讨显示：假设不做干涉，80的尿白蛋白排出率超出正常程度的1型糖尿病的白蛋白排泄率将以每年添加1020的速度进

4、展,并在1015年后开展为临床白蛋白尿(300mg/24h或200mg/min)在这之后50的病人将在10年内开展成终末期肾病 尿微量白蛋白(2)临床流行病学与发活力制：20 40的尿白蛋白排出添加的2型糖尿病 患者将进展为显性糖尿病肾病，以后大约有 20的显性糖尿病患者进展为终末期肾病；糖尿病患者尿中白蛋白排出添加的机制与肾 小球滤过压添加、肾小球基底膜孔径添加、 肾小球基底、膜上的电荷改动等有关。 尿微量白蛋白(3) 筛查方法及结果的断定: 24小时尿阶段尿(4小时)即刻尿 正常30mg/24h20ug/min300mg/24h200ug/min 300ug/mg 肌酐 尿微量白蛋白(4)

5、添加尿蛋白排泄的要素短时间内的高血糖泌尿系统感染严重高血压心衰发热运动糖尿病及其伴发症的控制规范(1) 美国糖尿病结合会1998年引荐规范: 正常人 控制目的 需求调整 餐前(空腹)血糖11080-120 140 睡前血糖120100-140 160 HbA1c(%) 6 8糖尿病及其伴发症的控制规范(2)亚太地域NIDDM政策组引荐规范: 理想 普通 差空腹血糖144 (mg/dl)餐后2h血糖180 (mg/dl)HbA1c(%)9.0 高血压成人：130/85mmHg，收缩压单独添加者，如血压180mmHg，那么将血压降至160mmHg，如血压介于160179mmHg，先将血压降20mmHg，如患者无不适，那么可将血压进一步降至140mmHg以下；儿童：相应年龄