图像分析技术在POAG早期诊断与随访中的作用课件

1、 POAG的早期诊断1青光眼的诊断手段眼压房角检查（房角镜、UBM或前节OCT）视乳头结构检查 （眼底照相、HRT-II、OCT）视网膜神经纤维层的检查 （眼底照相、OCT、GDx、HRT-II）心理物理学检查：视野、对比敏感度、 色觉、运动感觉视觉电生理检查：VEP、ERG、mfVEP 图像检测功能检查2青光眼视野、视盘 与RNFL 损伤的关系Adapted from Professor Robert N. Weinrebs presentation Hamilton Glaucoma Center, University California San Diego RNFL3结构损害先于功能

2、损害（OHTS）在大多病例视盘改变先于视野缺损4视野的可重复性评价需要三次连续的视野检查才能确定进展在随访研究中： 2次连续检查 第三次 (66%， 73 of 110) 连续3次检查 (12%， 46 of 381) (P=.01)Keltner et al. 高眼压治疗研究组, Arch Ophthalmol 123:1201 (2005).5视野OD 0401 0403 0511 0809 0812 0906 0912 11056OS 0401 0403 0511 0809 0812 0906 0912 11057 视乳头结构指标及检查手段定性指标：（眼底镜、眼底照相）盘沿出血、切迹、视

3、杯及血管形态视乳头旁脉络膜萎缩斑定量指标：（HRT-II、OCT）杯盘比值（C/D）盘沿面积、沿盘面积比、盘沿指数视杯深度、容积、形状指标8 视网膜神经纤维层检测指标：神经纤维缺损或厚度测量检测手段： 定性：眼底镜 无赤光眼底照相 彩色立体眼底照相 定量：计算机图像分析 （ GDx ，OCT， HRT-II ）9三种图像分析设备的比较1011121314比传统OCT速度快，分辨率高蔡司 OCT1/2 1996蔡司OCT3Optovue RTVue 200626,00040010016105速度(A扫描/秒) 分辨率 (mm)频域 傅立叶OCT 时域15各代OCT图像比较OCT1/21996-2

4、002Stratus OCT3/ OTI SpectraOptovue RTVue1617181920 GPA 青光眼进展分析随访观察，指导治疗策略的制定21病例分析22戴XX 23戴XX24戴XX25戴XX26戴XX OS27戴XX28戴XX29戴XX HVF OS30刘XX31刘XX32刘XX33刘 XX34刘XX35刘XX36刘XX37刘XX38刘XX 39史XX200640史XX 2006-2-2141史XX 2006-2-1442史XX2006-6-1743史XX 左44史XX 2009-6-24 史XX 2006-6-21452006-8-172009-6-24史XX 46史桂芝

5、2009-6-24史桂芝 2006-6-2147史XX 2009-6-2448既往视野ODOS赖某某49 81 82 82-12 83 84 84-3 85 86 88 89OD50 81 82 82-12 83 84 84-3 85 86 88 89OS51既往日曲线5253542011年日曲线55角膜测厚5657582011年视野 ODOS59申某某王某某青光眼早期诊断注意事项早期诊断的困难 神经纤维变薄并非青光眼特异损害 结构指标个体差异大 既往损害注意结合临床病史、体征结合各项检查（视野、照相、图像分析设备）注重随访检查 排除其他眼部或全身疾病 9394临床研究95早期POAG vs大

6、陷凹AROC96频域OCT诊断早期POAGRTVue参数的AROC*Fang Yuan, Pan Yingzi, et al. Chinese Medical Journal (English), 2010, 123(15):2045-5097频域OCT诊断早期POAG*P0.05范芸，潘英姿等， 2010RTVue参数区分POAG组“视野正常半侧” 与正常对照组、生理性大陷凹组的AROC98 视野与OCT参数随访变化值相关性表1. 间隔二年组MD与OCT参数变化值的相关性99视野进展组与无进展组的比较变化平均值差异显著的OCT参数100 OCT参数变化对青光眼进展的 诊断效能(ROC曲线)101OCT参数