儿童少年卫生学-第十三章-教学卫生和学校卫生服务课件

1、儿童少年卫生学第七版第十三章 教学卫生和学校卫生服务学校是儿童青少年受正规教育的场所之一。保障学生们的健康是学校卫生工作的根本任务。为儿童青少年提供完善的卫生专业技术服务以及运用法律手段维护儿童青少年有良好的学习生活环境，是保障他们健康的重要路径。 第一节 教学卫生 一、大脑皮质功能活动特性及卫生意义（掌握）1、优势法则 大脑皮质能从机体受到的大量刺激中，选择最符合自身目的和兴奋的一些刺激，在脑皮质引起强烈的兴奋区域，即优势兴奋灶。其兴奋性高于其他区域，而且能将皮质其他部位的兴奋性吸引过来，加强自身的兴奋性，又使那些部位处于抑制状态。不同年龄儿童少年有意注意时间年龄有意注意时间（分）年龄有意注

2、意时间（分）37102551512307201535以上2、始动调节 学习开始时脑皮质的工作能力从低到高逐步进展，因此脑皮质的功能启动和它对其他器官、系统的调节需要一定的时间，此过程称为始动调节。 意义：安排学日、学周、学年教学活动时，强度和难度要循序渐进，从易到难，由简单到复杂逐步增强。3、动力定型 当身体各内外条件刺激按一定顺序重复多次后，皮质上的兴奋、抑制过程的时空关系将相对固定。这种在一定条件下形成，按一定先后次序和强弱配置而构成的暂时神经联系，称动力定型。 意义：动力定型的形成需要反复、长时间训练；年龄越小，神经系统可塑性越大，动力定型越易形成。4、镶嵌式活动 人从事某项活动时，皮质

3、只有部分神经细胞群处于兴奋状态，其他部分则处于抑制状态。形成兴奋区与抑制区、工作区与休息区相互镶嵌的活动状态。伴随工作性质的变化，皮质的功能定位也变化，两类区间不断轮换，形成新的镶嵌状态。 意义：该功能轮换过程，使大脑各皮质区得以轮流休息，对维持长时间的学习和工作能力有利。5、保护性抑制 任何活动都伴随皮质的功能物质消耗，持续一段时间后，消耗过程超过恢复过程，直到超过其功能限度，脑皮质即进入“保护性抑制状态”。它是一种生理状态，也是早期疲劳的表现，对保护脑皮质免受功能衰竭有重要作用。 意义：教育过程中应密切注意观察学生的早期疲劳表现，及时组织休息或安排其他活动，促进皮质功能活性恢复；若不采取劳

4、逸结合措施，疲劳状态将持续下去并逐步加重，成为慢性疲劳。二、脑力工作能力变化规律和影响因素 脑力工作能力，包括工作速度和准确性，是影响学习效率和成绩的关键因素，具体表现在学习日、学习周、学年中有明显的变化规律，是人类生命活动的生物节律表现之一。组织教学活动时，应顺应这些变化，合理安排学习和生活。1、学习日脑工作能力变化规律:型：学习日开始后工作能力逐步升高，约2小时后达 到高峰，然后逐渐下降；午休后回升，随后又 下降，学习日末时降至略低于学习日开始水平。型：与型相似，但在学习日末时，因对即将到来 的休息性活动引起兴奋，使工作能力回升，称 “终末激发”。型：工作能力一开始就持续升高。型：兴奋性很

5、早就下降。2、学习周脑工作变化规律 开始因始动调节，周一工作能力一般，周二开始逐步升高；周三、周四达到并维持高峰，周五略下降或出现终末激发，周末经休息工作能力恢复若上述变化出现异常，应查找原因，尽快改善。3、学年脑工作能力变化规律 第一学期开始时脑工作能力较低，中段能力达到并维持较高水平，期末工作能力下降；第二学期能力也出现高峰，但比第一学期略低，学期末工作能力通常为全学年最低。三、学习负荷评价 （一）学习负荷和学习疲劳1、学习负荷：教学内容的难度、方法、数量、时间、学生身 体状况等。2、疲劳：是在过强、过猛的刺激，或刺激强度不大但持续长时间的作用下，脑皮质细胞的功能消耗超过限度所产生的保护性

6、抑制。学习负荷通过学习过程产生疲劳，大体途径是早期疲劳、慢性疲劳、过度疲劳。（二）学习疲劳的阶段表现疲劳的发生机制是高级神经活动出现障碍，分为3个时相：时相：早期疲劳时相：显著疲劳时相：过度疲劳（三）学习疲劳的测定、评价方法1、学习疲劳评价目标：（1）及时发现早期疲劳，及时组织休息（2）有效预防慢性疲劳的发生、发展2、学习疲劳评价方法的选用原则：（1）应能直接/间接反映皮质功能状况；（2）能评定疲劳的不同阶段，早期发现疲劳；（3）方法简便易行，便于现场测试。3、常用的评价方法：（1）体征与行为观察法： 包括直接观察疲劳的行为表现、问卷调查、健康 调查，如因病缺课率、疾病患病率等；（2）教育心理

7、学方法：检查学生有关注意力、记忆力、 理解和思维能力方面的变化；（3）生理学测定： 明视持久度、临界闪光融合频率；皮肤电活动、 EEG、条件反射测定、血尿儿茶酚胺类测定。 缺点：设备昂贵、测定过程复杂，适合于科研。（4）剂量作业试验和语言强化运动条件反射法 ： 详见实习九。四、作息制度卫生 （一）作息制度卫生要求和制定原则1、作息制度： 主要指一日生活制度，对一昼夜内各生活要素的时间安排做合理分配并规定交替顺序。2、制定原则（1）根据脑皮质功能特点和脑工作能力变化规律， 合理安排学习、活动与休息；（2）满足不同年龄、不同健康状况学生的生理需求；（3）即满足学习需要，又保证身心健康；（4）学校与

8、家庭作息制度相互协调统一，促进德智 体美劳全面发展；（5）作息制度一经确定不要轻易改变。（二）一日生活制度（了解）（三）学周安排和课程表编制（了解）（四）学期和学年安排（了解）第二节 体育锻炼卫生 一、学校体育锻炼的卫生要求（了解）学校体育教学的主要目标：（1）向学生传授体育卫生基本知识技能；（2）促进学生增强体质，提高运动成绩；（3）指导学生掌握基本运动技巧；（4）培养学生对体育的兴趣、团队意识、拼搏精神。（一）年龄、性别和健康适应性 要根据学生年龄、性别及健康水平设置相关的体育教学课程。（二）体育教学需遵循的卫生原则 1、循序渐进 2、全面锻炼 3、准备和整理活动 4、运动与休息交替二、预

9、防运动创伤（了解） 运动创伤：是在体育运动中发生的、与运动有关的身体内外各种急慢性意外损伤的总称。（熟悉） 为预防运动创伤，作为校医，应该掌握以下三方面内容（了解）1、分析创伤性质和原因2、制定运动创伤预防方案（1）安全防范法（2）保护帮助法（3）量力适应法（4）准备活动法3、运动创伤的治疗处置三、学校体育教学的合理组织（了解） （一）体育课1、体育课是体育教学的基本组织形式分为开始、准备、基本、结束四个环节。 开始部分：2-3分钟 准备部分：6-12分钟 基本部分：25-30分钟 结束部分：3-5分钟2、体育运动负荷：课程强度、密度和时间三大因素的综合。（1）强度：单位时间内所做的功；（2）

10、密度：课内实际练习时间占全课时间的比，30%-40%为宜；判断运动负荷的指标： 靶心率：达到最大运动强度60%-70%时的心率120-200次/分（健康学生体育课、课外活动基本部分的靶心率）（二）课外体育活动 课外体育活动指学生在课外时间里从事的运动锻炼，和体育课一样是学校体育的组成部分，需遵从体育锻炼基本原则和合理的运动负荷。1、课间操2、小组锻炼3、课余运动训练四、体力活动的自我监测（了解） （一）常用监测指标1、由以下测量心血管功能等组成的指标（1）30秒20次下蹲试验（2）15秒原地快跑（3）台阶试验（4）靶心率、脉搏曲线图、平均脉搏等（二）体育锻炼的自我监督是目前欧美发达国家体育领域

11、使用最普遍、效果最明显的体育锻炼自我检测方法，由主观感觉和客观评价两部分组成。 主观感觉：包括运动时出汗量、运动后情绪、睡眠、食欲和疲劳状况的主观感觉； 客观评价部分：主要依据对自己的运动成绩变化和体能测验结果，结合上述检测指标进行评估，监测、记录、评价都应定期进行。第三节 学校卫生服务 学校卫生服务主要内容包括：儿童少年健康监测、健康教育、预防接种。一、健康监测 文件：中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见，简称“七号文件”。1、健康体检：包括病史询问、健康检查两部分。 健康检查包括内科常规检查、眼科检查、口腔科检查、外科检查、形体指标检查、生理功能指标检查和实验室检查。 体检

12、机构学生（家长）学校当地教育行政部门个体报告单学校汇总报告单区域学校汇总报告单逐级上报2、检测结果报告 3.建立健康档案： （1）体检档案：新生健康档案、常规体检档案； （2）心理档案； （3）传染病、其他重大公共卫生事件资料； （4）预防接种档案； （5）常规管理内容。二、健康教育（一）小学12年级（二）小学34年级（三）小学56年级（一）小学12年级1、目标（1）懂得个人卫生习惯对健康的影响；（2）初步掌握正确个人卫生支持；（3）了解保护眼睛、牙齿的知识；（4）指导偏食、挑食对健康的危害，养成良好饮水、饮食习惯；（5）了解自己的身体，学会自我保护；（6）学会加入同伴群体技能，与人友好相处；

13、（7）了解道路交通和玩耍中的安全常识；（8）掌握一些简单的求助方法；（9）了解环境卫生队健康的影响，初步建立维护环境卫生意识。2、基本内容（1）健康行为与生活方式；（2）疾病预防：接种疫苗可以预防一些传染病；（3）心理健康：礼貌用语、友好相处；（4）生命的孕育和成长知识；（5）安全应急与避险：常见交通安全标志、基本交通规则、游戏安全、用电用火安全、宠物玩耍安全知识、拨打求助电话等。 （二）小学34年级 1、目标：（1）合理用眼、预防近视；（2）食品卫生知识；（3）体育锻炼、合理安排课外时间；（4）初步了解烟草的健康危害；（5）寄生虫病、呼吸道疾病、营养不良的知识和预防；（6）伤害的危险因素及预

14、防意外伤害；（7）简单避险逃生技能；（8）初步了解生命的意义和价值，树立保护生命意识。2、基本内容（1）健康行为与生活方式；（2）疾病预防：寄生虫病、营养不良、肥胖、传 染病、冻疮、呼吸道传染病、接种疫苗；（3）生长发育与青春期保健；（4）安全应急与避险。（三）小学56年级1、目标：（1）了解健康的含义，形成健康意识；（2）了解营养的作用，树立正确营养观；（3）了解食品卫生知识，形成良好饮食习惯；（4）了解烟草的危害；（5）了解简单毒品危害，远离毒品；（6）掌握常见肠道传染病、虫媒传染病基本知识及预防；（7）了解常见地方病的危害及预防；（8）了解青春期生理发育基本知识，初步找我相关保健技能；（

15、9）了解日常生活中的安全常识，学会自我监督和保护。2、基本内容（1）健康生活方式（2）疾病预防：缺铁性贫血、常见肠道传染病、疟疾、红 眼病、碘缺乏病，懂得食用食盐预防碘缺乏病。（3）心理健康：保持自信、情绪控制、自己做事；（4）了解青春期生长发育特点：第二性征、初潮、遗精、 个人卫生。（5）安全应急与避险：常见环境危险标识、煤气中毒、触 电、雷击、中暑、烫伤、网络安全等。三、预防接种 根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。 在重点地区对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗。 根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种

16、工作。具体预防接种服务流程 免疫程序第四节 学校卫生监督 学校是培养儿童青少年的教育场所，做好儿童生长发育期的卫生保健工作，是为国家培养德、智、体、美全面发展的建设人才，提高我国人口素质的关键。 学校卫生监督工作关系到儿童青少年的健康。要动员全社会的力量做好学校卫生工作，并对学校依法进行卫生监督。一、学校卫生监督概述（一）重要意义 1、定义 学校卫生监督是指卫生行政部门依据国家相关卫生法律、政策和有关卫生标准等，对学校建筑设备、学校生活环境、学生用品、学校卫生服务工作等进行监督检查的系列性执法活动。 2.特点 学校卫生监督是一项政策性、法律规范性、科学性和技术性都很强的卫生监督工作，是卫生执法

17、的重要内容，是国家卫生监督的一个组成部分。 3.意义（1）学校卫生监督是国家不断发展教育事业 的需要。（2）学校卫生监督是为儿童少年身心健康成 长所必需。（3）学校卫生监督在保证为学生服务产品的 安全性使用所必须。(二)法律依据中华人民共和国宪法第46条规定：“国家培养青年、少年、儿童在品德、智力、体育等方面全面发展”。中华人民共和国义务教育法中华人民共和国未成年人保护法中华人民共和国食品安全法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国母婴保健法 这些法律都是学校卫生监督重要的法律依据，其中的相关条款对保护儿童青少年健康发挥积极重要作用。 学校卫生监督的行政规章 为了做

18、好学校卫生工作，国家制定了一系列相应的卫生要求和卫生措施。据统计，自建国以来至1988年3月，党和政府颁发或转发的有关学校体育卫生工作的文件达144个。 1990年4月25日学校卫生工作条例是我国关于学校卫生工作的第一部法规性文件；同时，国家还颁布了学校体育工作条例。 除此以外，1996年8月27日卫生部发布了学生集体用餐卫生监督办法； 1999年卫生部根据WHO(健康促进学校发展纲领)制定了健康促进学校工作指南； 2002年5月28日卫生部、教育部发布了关于加强学校预防艾滋病健康教育工作的通知等。 学校卫生标准 国家根据卫生保健的要求，批准颁布了一系列学校卫生专业标准，属卫生技术性法规，具有

19、法律的约束力，是学校卫生监督的专业技术依据。 目前已发布的有关学校卫生专业标准有：小学生一日学习时间卫生标准（GB/T172231998）、中小学校教室换气卫生标准（GB/T 172261998）、中小学生健康教育规范（GB/T182062000）、中小学生健康检查表规范（GB/T161341995）、儿童青少年屈光度检测及配镜技术标准（WS/T2022001）等。 另有许多学校卫生标准正在准备修订和制订。 学校卫生监督部门及其职责 1.国务院卫生行政部门负责对全国学校卫生工作的监督指导；国务院教育行政部门负责学校卫生工作的行政管理。 2.县以上卫生行政部门对学校卫生工作行使监督职权。 3.卫

20、生部可以委托国务院其他有关部门的卫生主管机构，在本系统内行使预防性、经常性的监督职责。 4.学校应当建立卫生管理制度使各项工作符合国家卫生标准和要求。二、学校卫生监督的内容 分为预防性监督和经常性监督两部分。 （一）预防性监督 学校预防性监督是指卫生行政部门依照国家有关法律、法规、卫生标准，对新建、改建、扩建的学校的选址、建筑设计的审查和验收。 各级卫生行政部门应根据中华人民共和国国家标准中小学建筑设计规范对新建、改建、扩建的学校进行全面卫生审查： 1校址选择卫生要求 2学校用地设计的规定 3学校平面布局设计卫生要求 4教室组成与布置设计卫生 5行政和生活服务用房 6学校建筑设备 （二）经常性

21、监督 学校经常性卫生监督是指卫生行政部门依据国家有关法律、法规和卫生标准等，对现有的学校建筑设施、学生学习负担、作息制度和教学卫生、学校体育卫生、学生劳动卫生、学校公共场所卫生和学生宿舍卫生、学校卫生设施和饮用水卫生、学校食品卫生、学校传染病的管理、学校健康教育和学生常见病的防治、学校卫生保健机构的设置与人员配备情况，进行监督检查。 具体监督的内容如下：1教室建筑设备2教学卫生3体育锻炼和劳动安全4公共场所和个人卫生5学校卫生设备和饮用水卫生6学校食品卫生7学校传染病防治8学校健康教育和常见病防治9学校卫生保健机构设置与人员配备10.文具、娱乐器具和保健用品三、学校卫生监督运行机制（一）监督部门学校卫生工作条例规定：各级卫生行政部门负责对学校卫生监督的指导，教育行政部门负责相应管理。（二）预防性卫生监督审查程序 1、可行性研究 2、设计阶段 3、施工阶段 4、工程验收（三）经常性卫生监督检查程序 1、监督前准备 2、现场监督 3、监督后处理 4、总结四、学校卫生监督的