第四章第1节医院感染

1、第四章预防与控制医院感染点亮智慧之光成就关怀品质树立终身学习态度湖北中医药大学护理学院基础护理教研室掌握：1医院感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离技术的概念2常用消毒、灭菌方法的种类及注意事项3医院选择消毒、灭菌方法的原则4无菌技术、阿隔离技术的原则5手消毒、无菌技术、隔离技术的操作方法及注意事项熟悉；1医院感染的分类、发生原因、发生条件2医院日常的清洁、消毒、灭菌工作3隔离的种类及措施了解：1医院感染的预防和控制2供应室工作3外科手消毒学习目标医院感染已成为严重的公共卫生问题消毒、灭菌清洁、无菌技术隔离消毒与灭菌的效果监测合理使用抗生素WHO提出：控制医院感染的关键措施有：感染的预防与控

2、制第一节 医院感染医院感染现状据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。 各国医院感染的发病率波动在，如美国为，英国为.，日本为.。据报道我国普通医院的感染率为5.22% , 37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。 医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。 医院感染现状我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于1000张病床的医院其医院感染率高于张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院

3、收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。医院感染的主要因素: 患者; 各种侵入性操作; 环境; 药物使用; 医务人员因素; 消毒液 (浓度)有关医院感染的数据资料国 家住院病人数量 （万）医院感染数量 （万）死亡人数 （万）额外费用 （亿）美国35002506.345-150日本40002001.520中国5000500100-150近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件医 院 原 因医院感染例数（例） 死亡数 （例）湖北某医院儿科病房消毒隔离制度不严、交叉感染68例感染鼠伤寒沙门菌42东北某医院消毒隔离制度不严44例新生儿感染柯萨奇病毒13黄山某医院消毒隔离制度不

4、严14例新生儿感染柯萨奇病毒9湖南某医院一次性注射器污染龟分枝杆菌70例注射部位感染广东省某医院手术器械污染龟分枝杆菌168例手术切口部位感染福建某医院注射器污染偶发分枝杆菌59例注射部位感染一、医院感染的概念及分类（一）医院感染的概念 指住院患者在医院内获得的感染。(包括医院工作者)包括: 1. 在住院期间发生的感染。 2. 在医院内获得而出院后发生的感染。不包括：1. 入院前已开始的感染。 2. 入院时已处于潜伏期的感染。短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象称为医院感染暴发。医院感染的诊断标准：1.无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染2.有明确潜伏期的感染，住院日超过平均潜伏期后

5、发生的感染3.本次感染直接与上次住院有关4.在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染5.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染6.由于诊疗操作激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染7.医务人员在医院工作期间获得的感染1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现3.新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形虫等4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作医院感染的排出标准：根据感染发生的部位分类根据病原体的种类分类（二）医院感染的分类全身各个系统、部位发生的感染（P61根据病原体的来源分类内源性感染、外源性感染细

6、菌感染、病毒感染、真菌感染、衣原体感染、支原体感染、原虫感染外源性感染 （交叉感染或可预防性感染）病原体来自病人以外: 其他病人、医务人员、外环境等。 内源性感染（自身感染或难预防性感染）病原体来自病人体内或体表（多见于病人抵抗力下降，免疫功能受损等）。一、医院感染的概念及分类（一）机体内在因素1.生理因素：包括年龄、性别等2.病理因素：疾病影响机体的免疫能力3.心理因素：个体的情绪、主观能动性、暗示作用等在一定程度上可影响其免疫功能和抵抗力（二）机体外在因素1.诊疗活动 侵入性诊疗机会增加；抗菌药物使用不合理2.医院环境：医院为各类患者聚集的场所3.医院管理机制：管理制度不健全；管理资源不足

7、；缺乏相关知识二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件 感染源传播途径 易感宿主感染源（ sources of infection ） 感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。 已感染的病人及病原菌携带者 病人自身正常菌群 动物感染源 医院环境感染 =微生物的数目该微生物的毒性 宿主抵抗力传播途径（route of transmission） 传播途径是指微生物从感染源传播到易感宿主的通路或方式。 1、接触传播 直接接触：如母婴间疱疹病毒等 间接接触：有媒介传递(如医务人员的手、穿 刺、导尿、插管等侵入性操作)2、空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘3、饮水、饮食传播4、

8、血液、分泌物传播5、生物媒介传播如：SARS的传播：感染源传播途径 空气易感宿主SARS病毒另外还有肠道、体液接触等途径又如：艾滋病的传播：艾滋病患者易感宿主体液（性传播）血液传播母婴传播而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）不会造成传播再如：乙肝的传播：乙肝患者或病毒携带者易感宿主体液（性传播、粘膜破损）血液传播（输血、注射）母婴传播乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。 易感人群人群的易感因素 1、人的基本因素：年龄、性别、种族、遗传等 2、人体的防御功能 3、身体的健康状况（疾病与治疗） 4、生活形态 5、精神心理状况 6、持续压力 易感人群是对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。 易感人群医院常见的易感人群 1、婴幼儿及老年人 2、机体免疫功能严重受损者 3、营养不良者 4、接受免疫抑制剂治疗者 5、长期使用抗生素治疗者 6、接受各种浸入性操