医学伦理学课件：理论基础

1、医学伦理学理论基础伦理问题医疗问题包括： 医学问题：事实 伦理问题：价值（事实+人） 伦理不确定性 伦理难题（ethical dilemma） 伦理困境伦理不确定性不确定伦理问题是什么不确定遵循的伦理依据是什么医生应该答应病人要求吗？医生应该违反保密的义务吗？医生能治疗好病人吗？医生应该保护病人的女友吗？医生应该怎样保护病人的女友？医生可以用哪些方法治疗？伦理难题ethical dilemma每一行动都是合乎伦理的，但二者不能同时去做行动的背后是伦理规范或原则之间的冲突“鱼与熊掌不可兼得”“忠孝不能两全”伦理困境知道自己所采取的行动是正确的，但受限于机构的规范无法执行伦理判断领域私人/个体道德

2、领域： 个人理想、意志、情感、认识观念等公众/群体道德领域： 道德规范、原则、惯例等 （医学伦理学是规范伦理学）伦理判断层次直觉判断：经验、直觉 可能正确但不一定信服情感判断：偏好、喜欲 个体行为或许可行理性判断：商谈、共识 社会行为所必需伦理判断结果善恶 ：应该、善的。践行 （obligatory）社会所要求的善恶：允许的、正当的。尊重 （permissive）社会所允许的恶善：不应该、恶的。反对 （prohibitive）社会所禁止的概 要理论演变轨迹： 目的论、德性论、义务论医学相关理论： 生命论、 人道论、公益论主要理论 判断行为善或恶、正当或不正当目的论（teleology) ： 以

3、某种善为最高目的德性论 (virtue ethics) ： 以德性为对于人的目的义务论(deontology)： 以正当为核心概念目的论先验目的论：以先验的善为出发点和目的“道”“理”；“善理念”“全能的神”幸福论：以可以经验的肉体生命为目的善“幸福”；“肉体生活”“灵魂生活”；“爱智慧”快乐主义：可以经验的“肉体快乐”“精神快乐”效用（或功利）主义：可以经验的 计算“快乐对于痛苦的最大余额”目的论-效用论（utilitarianism）依据行动的后果能否给最大多数人带来最大幸福快乐来判断是否应该行动计算/权衡立足个人经验推衍到社会德性论从目的论伦理学中产生，遵循内心的善目的完善论和自我实现论

4、：“成仁”；“完善德性”“理智”；“完善自我道德和精神力量”德性观念的多元化：“智仁勇”；“智慧、节制、勇敢、正义”；“爱、信、希望、谦卑”；“正当或适度的气质”；“内心的律法”德性论当事人内心具备善的目的与动机、善性（完善论，自我实现论）稳定不考虑后果至上、终极善义务论从德性论伦理学中产生，关于正当的问题先验责任论：“善良意志” “自然道德律法” “意志自律”“责任”契约论：“自然律法下一种秩序律法”“明确责任与权利”程序论：“公平正当”“民主商谈”“正义”义务论自然律法、契约、责任：依据伦理原则或规则来判断行为是否正当不考虑后果可普遍性（康德）意志自律（康德）基础理论一：生命论生命论如何看待人的生命如何认识人的生与死如何处理人的生与死生命神圣论生命质量论生命价值论生命神圣论人的生命神圣不可侵犯、至高无上； “天覆地载，万物悉备，莫贵于人”黄帝内经 无条件地保存生命；不惜一切代价维护和延长生命；一切人为终止生命的行为都是不道德。生命质量论人们不能单纯追求生命的数量，而应重视生命的质量。生命质量等级才智健康、最佳生命自身能力、一般生命生理、基本生命生命价值论生命质量本身生命对他人、对社会和人类的价值人为什么（应该怎样）活着？ 内在正价值 + 外在正价值基础理论二：人道论humans；humanity；人的价值最高 人的尊严、权利、平等和自由医学人道主义：患者的价值最高 健