年上半年度质量分析（PPT32页)

1、 神经泌尿外科 ：杨芳2018年护理质量 （安全）分析1护理质量存在的突出问题 主要内容主要工作指标完成情况护理安全管理 护理质量持续改进措施2项目1月2月3月4月5月6月平均病区管理合格率（90）95%96959796979696消毒隔离合格率（90）90%97979796949796安全管理合格率（95）95%95979597969796护理文书合格率（95）95%96959697959595.6急救器械与药品（100）100%9910010010010010099.8基础护理（95）95%98969797969696.6危重病人（95）95%96959695969595.5健康教育（95

2、）95%97969797979897专科护理（95）95%95959695959795.5压疮发生率00000606跌倒/坠床发生率010000012018年16月护理质量指标3401三短六洁不到位：指甲长、不清洁、胡须长、血迹。020304二、护理质量存在的主要问题床单位不整洁，病房内杂物摆放过多。患者使用充电器，用后未及时拔掉。各类巡视卡提前记录，或漏记录。（一）病人质量：5原因分析：01020304缺乏自我主动服务意识，未按照护理等级执行各项常规诊疗。护患沟通不到位，未取得支持、配合。护士缺乏责任心，对待工作不注重细节。安全意识缺乏，没有预见性，未能给患者营造明亮舒适安全的治疗环境。61

3、、对新入职护士进行基础护理工作培训，做好患者三短六洁工作。2、加强护士责任心，提高护理人员在工作中的安全风险意识，要有预见性，保护患者，保护医护人员。3、规范病房管理，严格按照医院规章制度摆放各项设施，保持病房整洁明亮。整改措施：71导管滑脱评估单分值评估不准确。3病房内各项登记本，登记不规范，写错、漏写、涂改现象严重。2体温单漏写眉兰、大小便、体温脉搏涂改、连线不规范现象。4入院评估单存在漏选项目，未根据病情及时评估。（二）、护理文书8010302年轻护士较多，对各类表格评分方法欠缺。04原因分析：书写各项护理记录单时不够仔细，随意性大护士书写完毕后，未进行自查医嘱打印不及时，护士换班未能签

4、医嘱。91、护士长及科室一级质控员每周对病例进行抽查，对存在的问题及时告知整改。2、教会护士学会自查，每天下班时认真检查自己的工作，防止漏写、错写现象。3、加强护士责任心，组织共同学习各项评估单的评估方法。整改措施：10（三）、安全管理：输液瓶无双人核查签字。1234患者有过敏史，腕带及病历无记录。发放口服药时未核查腕带。多个病人存在未挂输液巡视卡，及漏签字现象。11科室新入职护士较多，对各项流程不能全面掌握。 主班护士未按照医嘱查对制度执行。责任护士护理安全意识薄弱，没有预见性。没有严格按照输液安全管理制度执行。责任护士对所管病人缺乏责任心及主动服务意识。原因分析：121、严格交接班制度，做

5、好各项交接。交班时发现的问题由上一班护士负责。2、严格执行输液安全管理制度，对新护士进行指导，跟踪查看操作流程。3、组织全科护理人员学习，加强对给药制度和查对制度的培训，各班护士严格履行。4、护士长加大力度管理，不定时查看执行情况，及时反馈。整改措施：13个别护士工作服脏。导尿管固定不规范，管道上有回血。（四）、病房管理不注重自身形象，未按要求着装。原因分析：责任护士工作时不注重细节，宣教告知不到位。整改措施：1、规范科室护士仪表，上班前相互检查，端正工作态度。2、加强护士责任心，及时主动巡视病房，做好病人各项管道护理工作。14（五）消毒隔离050601020304换药室碘伏无标签。病人床头柜

6、上放置用后针头。扫床时未做到一床一巾湿扫床。治疗室消毒登记本未及时登记。气治疗室地面散落的棉签。治疗室存放备用药品未按远近效期摆放。15A护士对消毒隔离漠视，缺乏标准防护意识B 不重视，未认真进行晨间扫床。原因分析：个别护士对晨间护理不重视，未认真进行晨间扫床。161、护士长每日早晨进行检查，不合格者进行批评教育。2、定期进行相关知识培训，加强对消毒隔离的认识，认识到其带来的危害，提高护士的责任心。3、质控小组加强监督检查，及时反馈，老护士做好榜样，起好带头作用。整改措施：17三、护理质量持续改进措施1、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，加强重点病人的护理，完善护理紧急风险预案，加强科室

7、管理。2、加强院感知识培训，预防和控制院内感染的发生。3、认真落实各项工作制度，严格遵循操作流程，使护理工作规范化、流程化。4、对存在的护理质量问题持续整改，达到预期目标。5、学习不良事件上报制度，针对科室出现的不良事件学习讨论、分析、整改。186、重点加强护士的岗位培训，完善新护士的带教工作。培训内容主要从护理安全、应急能力、专科知识、核心制度、技术操作、护理沟通等方面。7、认真落实护理文件书写制度及查对制度，加强对新护士护理文件书写能力培养。8、根据护士的年龄和能力，对护士进行分组培训。1920原因分析：1、护理人员对跌倒因素评估不全面、健康宣教不到位、安全意识缺乏、主动巡视不够、缺乏工作

8、责任心。2、主班护士处理医嘱时，不严谨使用惯性思维。3、对医嘱的查对的重要性认识不足。4、护士对管道护理知识缺乏，交接不严谨，防范意识差。改进措施：1、强化护士对坠床/跌倒高危患者的发生，提高风险意识。 2、严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作治疗。 3、加强护士工作严谨态度，告知护理安全的重要性。 4、加强护理人员的专科知识培训，并落实到实际工作中。 5、对手术病人严格把控，切勿有惯性思维，杜绝此类事件的发生。21 护理满意度 2018年1月-3月月份满意度1月99%2月99%3月98%平均98.7%22011、输液完毕按铃护士不能及时到位。 022、打饭时间不定时，有时打不上饭

9、。033、护士说话声音太大，影响休息。存在问题：23整改措施：3、护士长加强管理，指导护士做到四轻。2、由护士长向食堂负责人员反应情况，同时指导科室护士帮助老年人打饭。1、增强护士主动服务意识，按时巡视病房，及时更换液体、拔针。23124月份监测高危例数1月22月03月1总计32018年13月高危压疮监测汇总表25第一季度对新入院患者责任护士认真评估及时宣教，根据Branden评分标准共监测高风险患者3例，住院总床日数32天，本季度未发生压疮。26 跌倒/坠床管理2018年1-3月 跌倒/坠床监测汇总表月份例数1月242月233月19总计6627本季度发生跌倒1例，患者无家属陪护，护士立即发现

10、，进行伤情检查，患者无外伤、骨折、明显疼痛感，后给予严密观察病情。责任护士对幼儿、年龄70岁、行动不便、视力不好、有跌倒史、有直立性低血压、眩晕史的患者有风险病人进行评估，告知患者及家属预防跌倒、坠床的方法，遵循改变体位三步曲，特别是术后，脑部手术患者首次下床者，作为重点防范对象，入厕床旁或家属陪伴，穿大小合适的鞋，保持病房内地面清洁、干燥。28输液、输血管理（2018年1月-3月）第一季度共输血 1人次，输入悬浮红细胞400ml，输注血浆220ml，无输血不良反应。 1-3月共输液 567人次，输液过程严格遵循无菌技术操作规程，药物现配现用，合理安排输液顺序，注意配伍禁忌，根据药物性质采取避光措施，无输液反应发生。29医院感染控制 科室严格执行医院感染制度，对手卫生、消毒隔离、无菌技术操作、医疗废物处置、多重耐药菌防护隔离等重点监测。30 医院感染控制1、加强院感知识培训，预防和控