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文档简介

1、学生健康状况监测记录表学校名称：年级：班级：学生姓名：性别：年龄：监护人12345记录时间（XXXX年X月X日）你本人是否有以下症状：发热（体温U7.3C）咳嗽嗓子痛（喉咙痛）肌肉痛和关节痛鼻塞头痛流鼻涕呼吸困难乏力无上述症状你本人 的体温 （C）家庭成员中是否有人有以 下症状：发热（体温U7.3C）咳嗽嗓子痛（喉咙痛）肌肉痛和关节痛鼻塞头痛流鼻涕呼吸困难乏力无上述症状监护人签字冶HH说明：所有学，生应每天在家开展健康f监测和fE温记录，每人一表；2项目2、4填序号，项目3填写实测体温；3健康监测记录表至少应连续记录开学返校前14天的情况，并于返校报名时 提交学校。学生心理健康状况登记表班级班

2、主任班长庄Jjj里可 5T1 WV 上匚 T3 - TT - 本窘心动最近 发生 问题特别关注对象序号姓名性别主要情况及表现备注：各班班主任于3月1日前填写本班同学最近阶段的心理健康状况，并上交学导处心理健康教育与咨询中 心.若同学中出现心理上的紧急情况，班主任及班长需及时与心理健康教育与咨询中心联系。填表人一定要遵守保密原则，勿将此表交与其他同学。学生心理健康状况登记表填写指引一、班主任老师在填写此表时应注意保密原则。二、“本班学生心理动向1。简述本班最近开展的活动、发生或将发生的重大事件，以及同学们对该活动和 事件的态度和看法；2 .简述学校最近发生的与本班学生有关的活动和事件，以及同学们

3、对该活动和事 件的态度和看法；简述同学们关注的社会热点问题以及对该问题的态度和看法；4。其他。三、“最近发生问题”填写本班发生的一些需要关注的问题，如班级矛盾、小组矛盾、宿舍矛盾、人际关系等。本项如填写个别同学的问题，请注明该生的姓名.四、“特别关注对象因家庭经济困难、学习困难而出现心理、行为异常的学生。因各种原因受处分、留级、休学后复学、经常旷课、缺寝或经常联系不上的学 生。患严重身体疾病，治疗周期长，个体感觉痛苦，仍在校坚持学习的学生。迷恋上网、酗酒、赌博或养成其他不良习惯的学生。遭遇突发事件，如家庭发生重大变故、个人或家人发生不幸，或身边同学遭遇突 发事件的学生。人际关系失调或个人感情受挫后出现心理、行为异常的学生。适应不良，如学习适应、生活适应、自我适应、交往适应等问题，导致心理、行 为异常的学生。既往有伤人、自伤、轻生未遂史或家族中有轻生者的学生.9 .患有各种程度心理障碍或心理疾病，仍在校坚持学习的学生.10。因其他各种问题,如家庭不和睦、价值观冲突、对社会不良现象存在困惑，出 现心理、行为异常的学生。周营乡张营小学学生心理健康状况排查表排查时间第周星期负责人排查范围年级人数本班学生 心理健康 总体状况学习状况生活状况情绪状况A、学习困难B、学习倦怠C、平稳A、整体适应良好B、整体适应不良C、懒散怠惰D、人际冲突A、平稳B、浮躁C、沉闷D、

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