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文档简介
1、如意金黄散与水胶体敷料两种不同方法防治PICC致机械性静 脉炎的效果比较【摘要】目的:观察如意金黄散与水胶体敷料防治PICC致机械性静脉炎的疗效比较。 方法:将50例行PICC置管的患者随机分成2组,观察组与对照组各25例,观察组采用如意 金黄散外敷,对照组采用水胶体敷料外贴,比较2组治疗效果。结果:观察组防治效果显著优 于对照组(PV0.05)。结论:如意金黄散外敷预防PICC致机械性静脉炎,效果显著,安全可 日巨。【关键词】如意金黄散;水胶体敷料;机械性静脉炎;PICC;护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1674-8999 (2015) 8-0048-02PICC以其操
2、作的简便性、安全性及长期留置等特点受到患者和医护人员的欢迎,为长期 静脉输液及多周期静脉化疗的肿瘤患者提供了一条安全有效的输液治疗途径,但临床也存在 一些并发症,其中机械性静脉炎是最常见的并发症之一。国外研究报道发生率为15.15% 1, 国内报道发生率高达17.6%32.3%2。机械性静脉炎属于急性无菌性炎症,是由于PICC穿 刺置管过程中,穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激,激惹静脉壁发生炎性反 应所致3。机械性静脉炎如处理不当会导致非计划拔管,增加患者的痛苦及经济负担,同时 也存在护患纠纷及安全隐患,因此,预防机械性静脉炎尤为重要。大量临床研究表明,水胶 体敷料能有效预防机械性
3、静脉炎的发生4-6,已成为临床防治机械性静脉炎常采用的措施。 近年来我院肿瘤科应用如意金黄散防治P ICC所致机械性静脉炎,疗效显著,现与水胶体敷 料的疗效作比较,报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选择在我院肿瘤科住院接受PICC置管术行化疗的肿瘤患者50例为研究对 象,按随机数字表随机分为观察组和对照组,观察组25例,男15例,女10例;平均年龄 43.2岁;对照组25例,男18例,女7例;平均年龄44.2岁。两组患者性别、年龄、置管静 脉比较均无统计学差异(均P0.05),具有可比性。1.2防治方法1.2.1观察组如意金黄散(北京同仁堂制药厂)外敷。将如意金黄散用蒸馏水调成糊状, 取适
4、量,沿着置管的静脉,均匀涂在PICC穿刺点上方3 cm左右,涂抹范围为10cmx8cm, 厚度为1mm,温度为38-37C,用纱布外贴胶布固定好,外敷4小时,置管术后第一天开始, 每天二次,连续四天。1.2.2对照组PICC置管后第1天开始在PICC穿刺点上方3cm左右将水胶体敷料沿静脉走 向外贴,48h更换一次,连续四天。1.3评价置管后1-7d内每天由护理组长对两组患者局部血管及皮肤情况观察1次并记录, 如遇阳性结果,需由2名有丰富置管经验的专科护士同时进行判断。严格按标准评价,凡有 I度以上(含I度)的静脉炎表现即视为静脉炎发生。1.4静脉炎判断标准根据美国静脉输液护理协会(INS) 2
5、000分级标准将静脉炎临床标 准分为4级:1级:输液部位发红,伴有或不伴有疼痛;2级:输液部位疼痛,伴有发红和 或水肿;3级:输液部位疼痛伴有发红和或水肿,静脉有条索状改变,可触摸到结节;4级: 输液部位疼痛,伴有发红和或水肿,有条索状物形成,可触及静脉条索状物长度2.5cm,有 脓液流出。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料采用X 2检验P 观察组,且表现 出显著差异(P0.05)(表1)表1两组患者机械性静脉炎发生率及严重程度的比较情况例(%)3讨论3.1发生机械性静脉炎的常见原因:患者静脉条件差,在置管时反复送管损伤血管内膜; 导管型号和血管粗细不匹配,导管外
6、壁和血管直接摩擦致血管内膜损伤;在头静脉置管因静 脉瓣较多,送管难度大,置管侧肢体过度屈肘使导管刺激血管壁产生机械性损伤;过敏体质 患者可对导管材料产生变态反应;由于过度制动PICC导管的置入影响了局部血流易引起穿刺 侧肢体肿胀或发生机械性静脉炎。3.2水胶体敷料是由亲水性颗粒和疏水性聚合物组成,利于细胞的增殖分化和移行促进 内皮细胞形成毛细血管,从而加快血液循环。同时它可加快渗液的吸收,加速局部炎性物的 吸收减轻水肿及疼痛。3.3如意金黄散的药理作用:如意金黄散是一种复方中药粉剂,其中含有姜黄、大黄、 黄柏、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等。外敷时,大黄可散瘀消肿止 痛;陈皮
7、可治疔毒;天花粉可清热解毒,治疮疡肿毒;厚朴可行气消积,燥湿除满;姜黄辛 散温通,行气血,善通痹止痛;白芷可通窍止痛和消肿排脓;苍术燥湿健脾;黄柏清热燥湿, 泻火解毒;生天南星散血止痛消肿;甘草解毒消肿,还可调和诸药,缓解它药的毒性和烈性, 以更好地发挥疗效7。诸药合用具有消炎、活血散淤消肿、镇痛、改善微循环、解除局部血 管痉挛、疏通气血等作用,且可激活巨噬细胞发挥作用8。同时,如意金黄散外敷渗透性好, 见效迅速,皮肤给药局部作用显著,还可透过皮肤进入全身血液循环,影响体液和细胞免疫 而起到抗感染和抗炎作用。中医认为,静脉炎是穿刺损伤血脉后局部脉络血行不畅、血瘀滞 阻的结果,其主要病理基础为血
8、脉淤积,因而在治疗上应以活血祛瘀为原则9。机械性静脉 炎符合如意金黄散适用范围,药症合拍。由于PICC置管术后三天是机械性静脉炎发生的高峰 10,根据中医治未病”的预防思想,在PICC置管后第一天,血管内膜受损初期,预防性的 采用如意金黄散外敷,可有效的降低机械性静脉炎的发生率。通过两组结果比较显示,观察 组采用如意金黄散外敷的有效率显著高于采用水胶体敷料的对照组,提示如意金黄散外敷治 疗PICC置管后静脉炎效果显著。在使用过程中,未出现过敏反应及其他不良反应,值得临床 推广应用。参考文献:Moureau N.Vascular Safety:Its All about PiccsJ.Nurs
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