肾脏疾病分类和治疗

1、肾脏疾病分类和治疗肾脏，您熟悉吗肾脏的位置、大小和结构？人的肾脏有哪些主要功能？慢性肾脏病包括哪些疾病？为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？肾脏的位置、大小和结构腰部脊柱的两旁。肾脏的外形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。长9-12厘米宽5-6厘米厚3-4厘米重120-150克。 肾脏的位置、大小和结构肾脏的结构功能单位：肾单位肾小球，肾小管，集合管每个肾脏有130万个肾小球人的肾脏有哪些主要功能？（肾单位）生成尿液，维持水的平衡 原尿180升，终尿升；调节水平衡 排出人体的代谢产物和有毒物质 代谢废物（尿素、尿酸，肌酐等），肾小球滤过和肾小管分泌，

2、排出；调节电解质和酸碱平衡 分泌促红细胞生成素（EPO） 促进骨髓造血，生成红细胞 生成活性维生素D 1，25（OH）2维生素D3，调节钙磷代谢 分泌血管活性物质 分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用 激素的降解与灭活 胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解 泌尿系统疾病有哪些？泌尿系统 炎症 感染性 非感染性 结石 外伤 肿瘤慢性肾脏病包括哪些疾病？肾小球肾炎（原发、继发）肾小管间质性疾病肾血管性疾病遗传性肾脏疾病其他类型 我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见（尤以IgA肾病最为多见），其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质

3、性肾炎以及多囊肾等，但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？美国及北欧 一般人群 6.5%-13.1%我国40岁以上城市人群 (?) 9.4%我国农村一般人群 (?) 20.2%为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？不良生活方式 糖尿病、高血压等疾病增多 原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因 人类寿命的延长 人口老龄化日趋明显，老年人（6

4、5岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势 世界肾脏日 2007年3月8日每年3月份第二个星期四哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）高蛋白饮食吸烟过度饮酒低出生体重年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。 您知道自己的肾脏是否健康吗？医生需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征、以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判断。也就是说，要知道您的肾脏是否健康，您必须要定期到医院进行体检，而不是凭您的自我感觉。

5、为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？“ CKD的危机”： 三低！The crisis of CKD (CKD的危机) is “under-diagnosed（低诊断）, under-treated （低治疗）,” “under-recognized （低认知）.” （ the relationship of CKD to Cardiovascular Disease ） -The National Kidney Foundations Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) Clinical Practice Guidelin

6、es for CKD both defined and staged CKD (Table 1). (). 慢性肾病治疗的现状I期 GFR 90 ml/minV期GFR80%，应考虑血尿来自于肾小球。 筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？ 尿红细胞形态血清肌酐浓度（sCr）：清晨空腹抽血化验（正常值）。肌酐是体内肌肉组织代谢产物，当肾小球滤过功能明显下降（往往下降50%左右）时，血肌酐浓度就会开始升高。肌酐水平受肌肉容量的影响，肌肉发达，或进食大量瘦肉者，血清肌酐浓度相对偏高；肌肉含量少、萎缩者，则血清肌酐偏低。血清尿素氮浓度（BUN）：（正常值） 。BUN在反映肾小球滤过功能方面有一定参考价

7、值，但影响因素较多，因此不能仅仅通过血中BUN浓度判断患者肾功能。 筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？ 血清肌酐测定24小时尿蛋白定量：正常值 克/24小时。如24小时尿蛋白定量增多，可反映肾小球或肾小管病变程度。该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确，因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小时；尿中混有异物；当日进食大量蛋白质会影响检查结果。尿微量白蛋白定量：就是检查尿中微量白蛋白排出率，是判断早期肾损害的敏感指标之一。（高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者）。尿低分子蛋白：2-微球蛋白、a1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白等，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能受损的标志。常见于各种肾

8、小管间质性肾炎（慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、肾小管酸中毒、药物性肾损害等）。 筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？ 尿蛋白定量为什么慢性肾脏病必须早期防治？ 损害患者的健康及劳动能力，危及生命极大增加患者家庭及社会的经济负担CKD的危机”： 三低！ 低诊断！ 低治疗！ 低认知！新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数66,70040,02243,52047,45853,02058,970PMP3134374145512001年国际RRT 平均 240PMP我国肾衰竭病人治疗现状11% + 20012010年间预计透析费用将达约 1.1 万亿美元 12006000十年累积患者透析费用$

9、( billions)1981-19901991-20002001-20108001000$400200Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol, 2002 13: S37-40十年累积患者透析医疗费用（十万亿）100 50CKD的自然过程与干预无症状进展 延缓停止进展恢复或逆转？肾脏替代疗法病程：年数 GFR (ml/min) 0 10早期防治 大幅度降低慢性肾病的患病率 显著延缓肾功能的恶化速度 推迟进入透析的时间 改善患者的生活质量 减小透析治疗人群的规模 节约大量的医疗资源和费用为什么慢性肾脏病必须早期防治？ 怎样对慢性肾脏病进行早期防治？对没有肾病的人群（健康人群）

10、一级预防！早期防治患者教育社会教育适当活动饮食/营养指导戒烟改善生活环境、生活方式提高生活质量心理-社会学工作改善财政支持控制血压控制蛋白尿低蛋白饮食控制血糖、血脂应用ACEI、CCB贫血处理改善各种代谢问题 代酸，电解质紊乱，氮质血症， Ca-P-PTH监测处理提高药物治疗效果避免肾毒药物重视！1、减少盐的摄入， 饮食宜清淡。 2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。对没有肾病的人群（健康人群） 一级预防适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不

11、易结石。对没有肾病的人群（健康人群） 一级预防有计划坚持每天体力活动 和体育锻炼，控制体重， 避免感冒；5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)对没有肾病的人群（健康人群） 一级预防6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；7、避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。对没有肾病的人群（健康人群） 一级预防 邰丽华，2岁时高烧，注射一针链霉素后致聋8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况9、每年定期

12、检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。对没有肾病的人群（健康人群） 一级预防古人箴言是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！ -黄帝内经 素问：四季调神大论篇第二一级预防（如前述）积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。怎

13、样对慢性肾脏病进行早期防治？对高危人群 （患有可能引起肾损害疾患 ）尽最大可能保护受损肾脏 1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平2、低蛋白饮食：每日每公斤体重可摄入克蛋白质，但同时必须防止营养不良。3、避免或及时纠正急性加重的危险因素4、积极治疗肾功能损害导致的并发症5、坚持治疗和随访。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。 怎样对慢性肾脏病进行早期防治？对已有早期肾病的患者贫血患者要检查肾脏功能慢性肾脏病病人心血管疾病的危险大大增加肾小球肾炎和间质性肾炎有何区别？ “肾小球肾炎”一般简称为“肾炎”，病变主要发生在肾小球，临床上表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者合并肾功能不

14、全。按照肾活检检查获得的肾脏病理表现不同分为IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化、膜增生性肾炎等原发性肾小球肾炎，也包括狼疮性肾炎、血管炎性肾损害以及某些风湿性疾病所引起的继发性肾小球肾炎。治疗上因临床肾脏病理表现的不同而不同。因此，患有肾小球肾炎的患者常需要进行肾活检检查。 间质性肾炎常常由于感染、尿路梗阻及返流、自身免疫性疾病、药物、代谢毒物、放射性损伤、遗传性疾病等诱发，主要累及肾小管肾间质。肾盂肾炎（“感染性间质性肾炎”）主要为细菌（极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体）感染引起的肾盂粘膜的炎症。临床上出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低

15、热、食欲减退等。急性感染时全身感染症状明显，常常发热、寒战、腰痛等。长期服用肾毒性药物（止痛剂、重金属制剂、马兜铃类中药等）是也是重要原因。 肾小球肾炎和间质性肾炎有何区别？ 高血压对肾脏有何危害？如何预防？ 目前我国成人高血压患病率为18.8%（全国患病人数约亿），高血压的治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%。高血压长期得不到有效控制会引起全身的小动脉硬化，从而导致心、脑、肾、眼等多个器官的损害。高血压肾损害患者，早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多等症状，中晚期阶段则可出现蛋白尿增多、肾功能不全和尿毒症。因此，高血压的患者除应定期检查尿常规和肾功以外，还应检查尿微量白蛋白及2

16、微球蛋白等项，以早期发现肾损害。预防高血压肾损害，最重要的是有效控制血压（一般应低于130/80mmHg），以防止或延缓肾损害的发生。应积极改善饮食习惯，尤其应限制盐的摄入，并积极、合理地应用降压药物，如利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、受体阻滞剂、受体阻滞剂等。 高血压对肾脏有何危害？如何预防？ 如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？ 患有糖尿病的患者，约20%40%的患者可发生糖尿病肾病。在糖尿病肾病早期，尿常规蛋白多阴性，而尿白蛋白排泄量持续超过正常（达20-200g/min或 30300 mg/24h）; 在临床蛋白尿期,尿常规蛋白持续阳

17、性，尿蛋白定量0.5g/24h;如进入中晚期肾衰,则可逐渐出现尿毒症症状。因此，糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血红蛋白（6.5%以下）；适当限制蛋白质摄入（一般克/日/公斤，出现蛋白尿后克/日/公斤以下）；合并高脂血症者要积极控制血脂；合并高血压者应积极控制血压（130/80mmHg以下），可推荐应用ACEI和/或ARB。改善生活习惯，适当运动，控制体重，吸烟者应戒烟。部分糖尿病患者可以同时患有肾小球肾炎，此时的治疗与糖尿病肾病完全不同，应到肾脏病专科检查，早期明确诊断

18、，早期治疗。如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？ 药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？ 药物治疗可使人类受益（主要作用），但也可引起人体多种器官损害，而肾脏则是受损害最为严重的器官之一。药物毒性可引起急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、肾小球肾炎和血管炎等。具有肾毒性的药物，主要有氨基糖甙类、二性霉素B、万古霉素、造影剂、重金属（汞、铅等）、顺铂等，其它药物如非甾体抗炎药、磺胺、头孢菌素类、环孢菌素A等，有时也可引起肾损害。马兜铃类中草药（如关木通、广防己、青木香、马兜铃等），也可引起多种肾损害，是引起肾功能衰竭的重要原因之一；此外，马兜铃类药物还可引起肾盂、输尿管或膀胱恶性肿瘤。因此

19、，临床要提高合理用药的水平，防止滥用或用药种类过多；尽量选择疗效好、肾毒作用小的药物；对具有潜在肾毒性的药物，要严格掌握用药指征与方法、剂量、疗程。.对有药物中毒的临床表现者，要及早发现，及早停用肾毒性药物，并给予相应的治疗。药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？ 为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称，主要表现为尿毒症毒素蓄积引起的乏力、食欲减退、酸中毒、贫血等各种症状。虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。目前肾脏替代疗法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析（即“人工肾”）是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血液与透析液同时引入透析器，清除血液中的尿毒症毒素及体内多余的水份。腹膜透析应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。为什么尿毒症病人