多囊卵巢综合征患者体重指数对冻融囊胚移植的影响

1、多囊卵巢综合征患者体重指数对冻融囊胚移植的影响I（南京医科大学附属常州市妇幼保健院生殖中心江苏常州213003）【摘要】目 的：分析多囊卵巢综合征（PCOS）患者不同体重指数（BMI）冻融囊胚移植的妊 娠结局。方法：回顾性分析2017年1月至2018年09月间行冻融囊胚移植患者 218例，按不同BMI分组，比较其移植结局。结果：超重和肥胖组的患者囊胚种 植率、临床妊娠率较偏瘦/正常组降低，差异有统计学意义（P0.05）。结论：超 重和肥胖的PCOS患者有不良的生殖结果，应重视对BMI高的PCOS患者的体重 管理以改善妊娠结局。【关键词】冻融囊胚移植；体重指数；多囊卵巢综合征【中图分类号】R71

2、4【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）07-0181- 01多囊卵巢综合征是育龄期妇女高发的内分泌疾病，主要病理特征为胰岛素抵抗 （insulin resistance，IR）和性激素分泌的紊乱1。但是随着人类辅助生育技术的 发展，其已经成为PCOS患者解决不孕的一个有效方法。研究显示PCOS患者全胚 胎冷冻后冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer， FET），可提高活产率，降 低流产率，减少卵巢过度刺激的发生2。在PCOS患者中有近一半合并超重或肥胖 卓。肥胖患者的脂肪组织作为机体的一个庞大的内分泌组织，释放的脂肪因子影 响妊娠的每个环

3、节。本研究旨在分析不同BMI在多PCOS患者在移植冻融囊胚时 妊娠结局的变化。1资料与方法1.1研究对象 回顾性分析2017年1月-2018年 09月在我院生殖中心行冻融囊胚移植，年龄V35岁的PCOS患者共218例。所有 PCOS入组患者符合鹿特丹诊断标准4，排除可能导致流产的相关疾病。1.2方法 患者进FET周期前，计算BMI =体重（Kg） /身高平方（m2）。根据我国成人BMI 划分情况5，将患者分为3组：偏瘦/正常体重组，BMI24kg/m2, 71例（32.6%）；超重组，24kg/m228 kg/m2, 60例（27.5%）。检测基础LH、T水平。根据患者年龄、卵巢储 备功能等选

4、择促排卵方案，IVF/ICSI受精获得的胚胎全部或部分行囊胚培养，因不 适宜新鲜胚胎移植而行玻璃化冷冻。根据囊胚评分标准评分向，移植胚胎中至少 有1个优胚的周期为有优质囊胚的周期。内膜准备好后，移植日复苏囊胚，移植 1-2枚囊胚。移植后予黄体支持治疗。移植后两周查血清8-HCG,确诊妊娠者移植 后28天行B超。1.3采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数士标准 差（）表示，组间比较使用方差分析。计数资料的分析采用X2检验。以PV0. 05为 差异有统计学意义。2结果各组患者的年龄、不孕年限及LH水平，内膜准备方 式、内膜厚度比较，差异无统计学意义（P0.05）。三组间随BMI增

5、加T水平逐 渐升高，各组间差异均有统计学意义（P0.05）。超重组和肥胖组的患者囊胚移植种植率、 临床妊娠率较偏瘦/正常组降低，差异有统计学意义（P0.05）。（表2）表2患者胚胎情况及移植结局分析项目偏瘦/正常超重肥胖移植胚胎 数1.70.71.80.51.50.8优胚周期 比率91.5(65/71)83.9(73/87)82.8 (53/64)种植率65 (78/120)52.9(74/155)*41.7(40/96)*临床妊娠52.3(37/71)35.6(31/87)*48.4(21/64)*流产率5.4(2/37)9.7(3/31)9.5(2/21)注：胚胎种植率=种植胚胎数/移植胚

6、胎总数X100%，临床妊娠率=临床妊娠的周期 数/移植周期总数X100%，流产率=流产周期数/临床妊娠周期数X100%。3结论 PCOS的肥胖可能与遗传、环境因素及激素内环境相关。2013年我国的数据7显 示PCOS患者中超重和肥胖比率34.09%，明显高于普通人群高。本研究纳入人群 为我国江南地区年轻PCOS女性，其中超重占39.9%，肥胖占27.5%。BMI对 PCOS辅助生育的临床妊娠结局是否有影响，各家的观点并不一致。Cui等8则发 现肥胖组PCOS患者的移植后的妊娠率明显下降，流产率升高。但Sheng等9的 认为肥胖使促排卵过程中Gn的用量增加，随着BMI的升高，胚胎种植率和临床 妊

7、娠率逐步下降，但流产率和持续妊娠率并未改变。本研究提示肥胖的PCOS患 者囊胚的种植率和临床妊娠率降低，这与上述报道一致。这样的结果可能与高 BMI患者引起的胰岛素抵抗加重，脂肪因子功能紊乱以及慢性炎症加剧，这些使 得子宫内膜容受性不良。肥胖PCOS患者表达异常的脂肪因子能影响胰岛素与受 体结合，导致组织细胞中葡萄糖摄取与利用障碍，形成高胰岛素血症，增加胰岛 素抵抗10 。子宫内膜间质的蜕膜化过程由于胰岛素抵抗的存在，葡萄糖的正常利 用过程被阻碍，使细胞蜕膜化过程受阻11。在子宫内膜基质细胞中，高胰岛素血 能调节胎盘蛋白和IGFBP-1的表达的下降，使子宫内膜容受性降低。在PCOS小鼠 的动物

8、实验中发现12，肥胖会改变胎盘基因转录组，降低子宫内膜容受性，从而 增加早期妊娠丢失。但本研究并未提示流产率升高，可能与样本量小有关。与 PCOS正常体重的患者相比，超重和肥胖的PCOS有不良的生殖结果。PCOS患者 BMI的增加，可以通过多个途径降低子宫内膜容受性，给胚胎着床带来困难。因 此，临床上应重视对BMI高的PCOS患者的体重控制，加强饮食、运动的干预， 促使患者尽量在进辅助生育周期前降低BMI，以改善其妊娠结局。参考文献 1De Wilde MA, Lamain-de Ruiter M, Veltman-Verhulst SM, et al.Increased rates of c

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