一般状态检查2

1、第一节 一般状态(zhungti)评估第四章 身体(shnt)评估共八十八页定义是对病人全身状况的概括性观察评估方法以视诊为主，必要时配合触诊检查内容性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养意识状态、面容与表情、体位(t wi)、步态概述(i sh)共八十八页一、性别(xngbi)（sex）一般状态(zhungti)的最基本内容正常成人男女性征明显异常及其临床意义疾病可影响性征(点击)性染色体异常可影响性别和性征(点击)性别与某些疾病的发病率有关共八十八页女性(nxng)病人男性化共八十八页男性(nnxng)病人女性化共八十八页性染色体异常致性征(xn zhn)改变共八十八页二、年龄(ninln

2、g)（age）检查(jinch)方法通常经问诊可获正确年龄昏迷、死亡无家属者经观察作出客观判断临床意义年龄与某些疾病的发生率密切相关年龄与疾病的预后密切相关共八十八页三、生命(shngmng)征(vital signs）定义是标志生命活动存在与质量的重要征象检查内容(nirng)体温（temperature）脉搏（pulse）呼吸（respiratory rate）血压（blood pressure）生命征应及时而准确地记录于病历上。共八十八页共八十八页共八十八页共八十八页四、发育(fy)（development ）与体型（habitus）发育正常发育以年龄、智力和体格成长(chngzhng)

3、(身高、体重及第二性征)状态之间的关系判断影响因素种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体锻等正常成人发育正常的判断指标头长为身高1/71/8两上肢长度等于身高胸围等于身高的一半坐高等于下肢长度共八十八页病态(bngti)发育与内分泌关系密切发育成熟前垂体前叶功能(gngnng)亢进巨人症（gigantism）发育成熟前垂体前叶功能减退侏儒症（dwarfism） 幼年时甲减呆小症（cretinism）幼年时缺钙、缺VitD佝偻病（rachitis）共八十八页巨人症共八十八页侏儒症垂体(chut)性侏儒呆小症共八十八页共八十八页巨人症共八十八页侏儒症共八十八页甲减患儿共八十八页体型(txng)身

4、体发育的外在表现，包括骨骼(gg)、肌肉与脂肪的分布状态等临床分型正力型(匀称型)：身体各部匀称无力型(瘦长型)：瘦长、腹上角900 超力型(矮胖型)：矮胖、腹上角900共八十八页瘦长型 匀称(yn chn)型 矮胖型身高(shn o)肌瘦颈长肩窄胸廓扁平腹上角90共八十八页肋弓腹上角共八十八页正力型共八十八页无力(wl)型共八十八页超力型共八十八页五、营养(yngyng)（nutrition）影响因素食物摄入、消化、吸收及代谢心理、社会、文化和环境因素营养状态的判断根据皮肤粘膜、指甲毛发(mof)、皮下脂肪、肌肉发育状态等综合判断测量体重共八十八页营养状态等级：良好、 中等、不良良好：粘膜红

5、润、皮肤光泽，弹性良好，皮下脂肪丰满，皮褶厚度正常或增大、肌肉结实、毛发指甲润泽、锁骨上窝及肋间隙深浅适中、肩胛部和股部肌肉丰满。不良：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性减低，皮下脂肪菲薄、皮褶厚度低于正常、肌肉松弛无力、 指甲粗糙无光泽、 毛发稀疏枯黄无光泽、锁骨上窝及肋间隙凹陷(oxin)、 肩胛骨和髂骨突出。中等：介于两者之间。共八十八页测量(cling)体重测量一定时间内体重的增减标准体重（desirable body weight,DBW）标准体重(kg)=身高(cm)-105 (男)标准体重(kg)=身高(cm)-105 -2.5(女)体重的评价标准体重10%范围内为正常超过正常的1020%为

6、超重；20%以上为肥胖低于正常的10 %为消瘦(xioshu)；低于正常的20%极度消瘦称恶液质共八十八页1、体重(tzhng)指数BMI体重(tzhng)( kg ) / 身高( m ) 2 亚洲（2000）中国 正常18.5 22.9 超重2324 肥胖前23.0 24.9 度25.0 29.928 度30共八十八页异常(ychng)营养状态营养不良消瘦(ematiation)恶病质(cachexia)营养过度超重肥胖(obesity)体重超过标准20以上(yshng)外源性肥胖 (单纯)内源性肥胖(继发性)共八十八页营养(yngyng)状态共八十八页恶液质共八十八页外源性肥胖(fipng

7、)特点：脂肪分布均匀，无神经、内分泌、代谢等系统的功能(gngnng)或器质性异常共八十八页内源性肥胖(fipng)(central obesity)脂肪分布(fnb)多有明显特征性共八十八页六、意识(y sh)状态（consciousness）定义大脑功能活动的综合表现，即对环境和自身状态的知觉状态正常意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答(hud)问题准确异常意识障碍(conscious disturbance) 共八十八页意识障碍 (disturbance of consciousness)凡能影响(yngxing)大脑功能活动的疾病均可引 起 程 度不同的意识改变。意识障

8、碍有：嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷和谵妄等。共八十八页 1嗜睡 (somnolence) 是程度最轻的意识障碍。表现为持续的睡眠状态，能被唤醒，醒后可保持短时间觉醒状态，能正确回答问题和作出各种反应，当停止刺激(cj)后很快又入睡。2意识模糊 (confusion) 是程度较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 共八十八页 3昏睡 (stupor) 是较昏迷稍浅的意识障碍。 患者处于深睡状态， 强烈刺激可以唤醒，但很快又进入深睡，醒时意识模糊 ，反应迟钝，答话(dhu)含糊或答非所问。 4昏迷(coma) 为最严重的意识障碍。表现为意识完全

9、丧失， 任何刺激都不能唤醒。 共八十八页按其程度又可分为轻度、中度和深度昏迷：(1) 轻度昏迷 无自主运动，对声、光刺激无反应， 对疼痛刺激尚可出现(chxin)痛苦表情或肢体退缩等防御反应。 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。(2) 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，但强烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。 (3)深度昏迷 全身肌肉松弛，对各种刺激全 无反应。深、浅反射均消失，可出现病理反射。共八十八页 5谵妄(delirium) 是一种以兴奋性增高为主 的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模 糊、谵语、躁动不安、感觉错乱 (幻觉、错觉

10、)、定 向力丧失。谵妄可发生于急性感染(gnrn)的高热期、某些 药物或酒精中毒、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障 碍、中枢神经系统疾患等共八十八页嗜睡共八十八页浅昏迷(hnm)共八十八页深昏迷(hnm)共八十八页意识状态(zhungti)检查共八十八页七、面容(minrng)与表情（facial features and expression）面容：面部呈现的状态(zhungti)表情：面部情感的表现表情的变化是个体情绪状态的重要标志健康人神态安怡， 表情自然某些疾病发展到一定程度时会出现特征性的面容与表情共八十八页共八十八页1急性病容 8粘液性水肿(shuzhng)面容2慢性病容 9肢端肥大

11、症面容3危重面容 10满月面容4贫血面容 11二尖瓣面容5肝病面容 12伤寒面容6肾病面容 13苦笑面容7甲状腺功能亢进面容 14面具面容 常见异常(ychng)面容共八十八页急性(jxng)面容（face of acute ill ）共八十八页慢性(mn xng)面容（chronic disease face）共八十八页慢性(mn xng)面容（chronic disease face）共八十八页贫血(pnxu)（anemic facies）共八十八页贫血(pnxu)（anemic facies）共八十八页肝病面容(minrng)（facies hepatica）共八十八页肾病(shn bn

12、)面容共八十八页甲亢面容(minrng)共八十八页粘液性水肿(shuzhng)面容（myxedema facies）共八十八页甲减病人(bngrn)治疗前后共八十八页二尖瓣面容(minrng)（mitral facies）共八十八页肢端肥大症面容(minrng)（acromegaly facies）共八十八页肢端肥大症面容(minrng)（acromegaly facies）共八十八页苦笑(kxio)面容共八十八页苦笑(kxio)面容:见于破伤风共八十八页满月(mn yu)面容（moon facies）共八十八页肾上腺肿瘤病人患病前后对比共八十八页满月(mn yu)面容（moon facies

13、）共八十八页面具(minj)面容共八十八页面具(minj)面容（masked facies）共八十八页面容(minrng)共八十八页八、体位(t wi)（position）定义患者卧位时身体所处的状态分类(fn li)自动体位被动体位(passive position) 强迫体位(compulsive position)共八十八页 常见的强迫体位： （1）强迫仰卧位 病人仰卧， 双腿蜷曲借以减 轻腹肌的紧张程度。 见于急性(jxng)弥漫性腹膜炎。 （2）强迫俯卧位 见于脊柱疾病。 （3）强迫侧卧位 见于一侧急性胸膜炎或胸腔有 大量积液者。 （4）强迫坐位 亦称端坐呼吸( orthopnea

14、)，见于 急性心、肺功能不全者。共八十八页（5）强迫蹲位 见于发绀型先天性心脏病。( 6）强迫停立位 见于心绞痛发作者。（7）转辗体位 病人转辗反侧，坐卧不安，见于 腹内管腔脏器痉挛(jn lun) ，如胆绞痛、肠绞痛、肾绞痛等。（8）角弓反张位 见于破伤风、小儿脑膜炎。共八十八页被动(bidng)体位共八十八页强迫(qing p)仰卧位(compulsion dorsal position)共八十八页强迫(qing p)俯卧位(compulsion prone position)共八十八页强迫(qing p)侧卧位(compulsion lateral position)共八十八页强迫(qi

15、ng p)坐位(compulsive sitting position)共八十八页强迫(qing p)蹲位(compulsive squatting position)共八十八页强迫(qing p)停立位(forced standing position)共八十八页辗转(zhnzhun)体位(restless position)共八十八页角弓反张(jio gng-fnzhng)位(opisthotonos position)共八十八页角弓反张(jio gng-fnzhng)共八十八页体位(t wi)共八十八页 九、步态步态 ( gait ) 是指步行时所表现的姿态。影响因素：年龄、 机体状态和所受训练。 典型异常步态有： 1蹒跚步态 见于佝偻病、大关节痛、进行肌营养不良等。 2醉酒步态 见于小脑疾病、酒精(jijng)及巴比妥中毒。 3共济失调步态 见于脊髓痨。 4慌张步态 见于震颤麻痹。共八十八页 5跨阈步态 见于腓总神经麻痹(mb)。 6剪刀步态 见于脑性瘫痪与截瘫。 7间歇性跛行 见于高血压、闭塞性周 围动脉粥硬化、血栓性脉管炎等。共八十八页步态(b ti)共八十八页醉酒步态(b ti)共八十八页共八十八页内容摘要第一节 一般状态评估。正常发育以年龄、智力和体格成长(身高、体重及第二性征)状态之间的关系判断。正常成人发育正常的判断指标。头长为