PICC并发症预防及处理课件

1、PICC并发症的预防及处理 PICC并发症置管过程导管异位送管困难穿刺失败出血血肿导管污染心律失常误入动脉损伤神经留置期间静脉: 机械性静脉炎、血栓导管: 堵塞、感染、移位、断裂局部: 穿刺眼 (出血、渗液) 皮肤 (过敏、损伤、感染)栓子:导管、血栓、空气上肢水肿撤管困难PICC置管过程中并发症导管异位送管困难穿刺失败出血血肿导管污染心律失常误入动脉损伤神经导管异位国外文献报道PICC置管后异位发生率约为10%国内研究显示10.6定义PICC尖端应在SVC的下1/3处，临近SVC与右心房的连接处为最佳为什么？SVC接受来自身体左右侧的血液，这对于溶液的充分混合是必须的导管尖端可以自由漂浮，降

2、低血栓形成的风险定义PICC异位是指穿刺成功后，X检查PICC头端在SVC以外的位置或者穿刺成功，首次X线检查导管头端在SVC，但是在留管期间导管头端移行至SVC以外位置类型根据异位发生的时间段分为原发性和继发性原发性指导管在置入的过程中继发性可发生在导管留置的任何时间内，也可以称为导管移位PICC尖端异位影响（1）通常是导管过长，其头端异位进入心脏，可能引起心律失常，严重者可能引起心脏穿孔，导致患者死亡PICC尖端异位影响（2）在调整导管位置时，增加导管污染的机会，可能引发导管相关性感染、机械性静脉炎、渗血血栓形成、静脉炎、导管堵塞、导管渗漏等并发症的发生率PICC末端异位于腋静脉、锁骨下静

3、脉等，50确诊有静脉血栓PICC位置正确与否对患者的治疗及安全起着重要作用PICC异位预防定期拍片体位准确测量避免头静脉缓慢送管最初放到位固定导管：固定导管很关键，可降低并发症颈内静脉异位送管困难 临床表现阻力感 无法送管 导管扭曲不适感 原因静脉瓣膜静脉痉挛穿刺鞘 导管异位导丝措施不要用力暂停送管调整位置松握拳热敷NS冲管导丝换静脉PICC留置期间并发症机械性静脉炎导管堵塞导管相关性感染导管移位静脉血栓形成穿刺眼出血、渗液局部皮肤过敏、损伤上肢末端水肿导管漏水导管栓子（脱落、断裂）空气栓子撤管困难机械性静脉炎原因(1) 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦、撞击作用造成

4、血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反应机械性静脉炎原因(2)1、导管因素：型号与静脉不匹配、导管材料 2、静脉因素：头静脉、消瘦、化疗过3、穿刺者技术、季节4、穿刺侧肢体过度活动及固定不妥- 临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛机械性静脉炎的预防(1)穿刺技巧心理护理，降低应激反应的强烈程度避免头静脉穿刺无粉手套将导管充分地浸泡在NS中（地米、肝素盐水 ）送管中动作轻柔，尽量匀速运动机械性静脉炎的预防(2)干预方法增强型透明贴：穿刺后立即于穿刺点上方3-5cm 处沿静脉走向，保留5-7d外用药：如意金黄散、美宝湿润烧伤膏、 喜疗妥、硫酸镁、扶他林软膏物理疗法：热敷、激光、理疗

5、仪 机械性静脉炎的处理排除静脉血栓热敷抬高患肢如意金黄散如扶他林、喜疗妥激光治疗仪 康惠尔水胶贴膜联合应用药物性堵塞预防减少配伍微粒及加大NS冲管量SASH步骤： 生理盐水-药物-生理盐水-肝素输注酸碱药物之间用NS冲管先输乳剂，后非乳剂，输完后用NS冲管再封管输刺激性、黏附性强药物、血制品前后以及从导管抽血后立即用NS冲管血栓性堵塞原因血液返流导管内、血液粘度高纤维蛋白鞘形成鞘套包裹导管头，回抽堵塞血制品沉积血栓性堵塞预防控制血液 回流导管末端位置正确封管：肝素浓度、量、频率正压接头定期检查和教育 血栓性堵塞处理(1)不完全性堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时

6、NS脉冲方式冲管 完全性堵塞 负压方式再通 (抽吸、溶栓)负压方式使完全堵塞导管再通（一）抽吸法 取下肝素帽，用装有2ML肝素盐水的20ML空针与导管接头直接相接，用负压抽吸，小血栓被抽出后，导管即通畅三通溶栓法 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（ 5000u/ml），侧臂接空注射器20ml 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅 速 将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶 液进入导管内约0.5ml。 负压方式使完全堵塞再通(二)负压方式使完全堵塞再通（三）20分钟后将侧臂空注射器转到直臂处，回抽注射器，将导管中的药物和溶解掉的血液

7、抽回，弃置迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管注意1：以上操作，一次没使导管通畅，可以重复。注意2：无法再通时可原位换管尿激酶溶栓机理：激活纤溶酶原转为纤溶酶，水解纤维蛋白 尿激酶对新形成血栓起效快、效果好，对陈旧性血栓（7天）无效静脉给予后经肝脏快速清除，血浆半衰期20分钟， 毒性低使用方法：溶解时将瓶轻轻转动，切勿用力，防止产生不溶物，已配液在室温下8小时内使用；冰箱内可保存48小时。PICC留置期间并发症机械性静脉炎导管堵塞导管相关性感染静脉血栓形成穿刺眼出血、渗液导管移位局部皮肤过敏、损伤上肢末端水肿导管漏水导管栓子（脱落、断裂）空气栓子撤管困难穿刺眼出血原因穿刺部

8、位导入针过大穿刺方法及技术出血倾向、抗凝治疗局部过度活动频繁更换贴膜局部出血预防穿刺部位：避开肘窝,上方更好；血管直、弹性好方法：隧道式穿刺法 、赛丁格穿刺法技术：一次成功、动作轻；拔除穿刺鞘时，用纱布 按压3-5分钟软纱敷贴，外加1块折叠纱布术后2H肘部少动，腕关节适度活动出血倾向术后采取加压止血 局部出血处理压迫止血（指压、纱布、弹力绷带、冰袋、沙袋）局部使用止血药物： 明胶海绵、止血、凝血酶、云南白药？全身治疗：血小板输注穿刺眼渗液原因导管返折导管破裂（体外、体内）导管头被纤维蛋白鞘包裹，阻挡输液进入静脉，沿着导管外壁回流到穿刺点不明原因PICC留置期间并发症机械性静脉炎导管堵塞导管相关

9、性感染静脉血栓形成穿刺眼出血、渗液导管移位局部皮肤过敏、损伤上肢末端水肿导管漏水导管栓子（脱落、断裂）空气栓子撤管困难导管脱出 预防牢固固定置管长度妥善固定碘伏晾干后敷贴固定勿过度活动约束带 原因固定不牢上肢过度活动自行拔出导管插入短 措施根据体内长度决定使用PICC留置期间并发症机械性静脉炎导管堵塞导管相关性感染静脉血栓形成穿刺眼出血、渗液导管移位局部皮肤过敏、损伤上肢末端水肿导管漏水导管栓子（脱落、断裂）空气栓子撤管困难接触性皮炎指接触外源化合物而导致的皮肤炎性疾患分类：刺激性接触性皮炎、迟发性变态反应皮炎 接触某种刺激因子后, 少数具有特异性过敏体质的人,初次并不立即发病, 经过420

10、天的潜伏期使机体先致敏,如再次接触,可在12 h 左右(一般不超过72 h) 即可发生迟发性是接触性皮炎中最常见，PICC 则属于此原因外源性因素贴膜：黏胶、透气性（潮气通透率）消毒剂：碘酒、碘伏未干导管、胶布潮湿：渗液，夏季出汗内源性因素年龄、种族、性别、高敏体质药物过敏自身皮肤：过敏体质，糖尿病临床表现急性期：散在红斑、丘疹, 潮湿, 散在粟粒状亚急性期：破溃、渗液范围与敷料大小基本一致有瘙痒感处理原则减少过敏原与皮肤的接触避免穿刺点局部受到外界的污染 减少导管相关感染预防PICC导管脱出护理措施口服抗组胺药:开瑞坦穿刺眼碘伏，不用酒精 无破溃:轻(炉甘石洗剂洗)重(艾洛松) 破溃、渗液:雷佛奴尔氧化锌油（收敛、保护）纱布、抗过敏胶布、弹力绷带康