支气管镜诊疗镇静麻醉的专家共识解读

1、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识(2014)解读12021/4/26参与者邓小明（负责人） 第二军医大学长海医院 冯艺 北京大学人民医院朱涛 四川大学华西医院杨承祥 中山大学第六医院张卫 郑州大学第一附属医院郭曲练 中南大学湘雅医院鲁开智 第三军医大学西南医院曾维安 中山大学肿瘤医院薄禄龙（执笔）第二军医大学长海医院22021/4/26湘雅医院麻醉科所做的工作2011-常规开展，每周三个半天，至今安全完成近3000例；申请实用新型专利一项；参与制定（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识(2014)；培养主治医师三人，研究生10余人；郭曲练教授、鄢建勤教授在全国性会议上讲座；蔡宏伟教授：继续教

2、育项目32021/4/2642021/4/26内容学习指南解释指南应用指南52021/4/26现状舒适性要求安全性要求62021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/26102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Friday, July 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:59:1621:59:1621:597/22/2022 9:59:16 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2221:59:1621:59Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:59:1621:59:1621:59F

3、riday, July 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2221:59:1621:59:16July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:59:16 下午21:59:167月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 229:59 下午7月-2221:59July 22, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/22 21:59:1621:59:1622 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:59:16 下午9:59 下午21:59:167月-22122021/4/

4、269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Friday, July 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:59:1621:59:1621:597/22/2022 9:59:16 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2221:59:1621:59Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:59:1621:59:1621:59Friday, July 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2221:59:1621:59:16July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:5

5、9:16 下午21:59:167月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 229:59 下午7月-2221:59July 22, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/22 21:59:1621:59:1622 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:59:16 下午9:59 下午21:59:167月-22142021/4/26（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的减轻或消除痛苦感、恐惧感，提高接受度；降低损伤及意外的风险；创造更佳的诊疗条件。152021/4/26实施条件1.每个诊疗单元面积不宜小于15。2.每个诊疗单元应符合手术麻醉的基本

6、配置要求：麻醉机、常规监护仪、供氧和吸氧装置、负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备、常用麻醉药物、常用心血管药物。3.麻醉恢复室。4.建议配备：呼气末二氧化碳分压，困难气道处理设备、急救药物、除颤仪。162021/4/26麻醉后监护专家共识（2014）:PACU的设置原则医院在建设、改造过程中，应考虑将需要麻醉医师参与的内镜检查/治疗室，介入治疗中心等区域适当集中，以提高麻醉科及PACU人力资源利用效率，保障麻醉患者的安全。172021/4/26182021/4/26麻醉的实施192021/4/26人员配备轻中度镇静：经过镇静培训的医师负责；深度镇静/麻醉：具有主治医师以上资质的麻醉医

7、师负责；建议每个诊疗单元配置一名麻醉科高年资住院医师和一名专职护士，护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记录，协助镇静/麻醉管理；麻醉医师和麻醉科护士宜相对固定。202021/4/26212021/4/26222021/4/26适应症 1.因诊疗需要并愿意接受镇静/麻醉的患者；2.不能耐受局麻的患者；3.操作时间较长、操作复杂的诊疗操作；ASA1-2级患者和处于稳定状态的3-4级患者。232021/4/26禁忌症1.常规支气管镜操作禁忌者：多发性肺大疱、上腔静脉阻塞综合征；2.ASA5级患者；3. 急性哮喘发作；4.明显出血倾向者；5.饱胃者；6.无监护人；7严重心律失常、不稳定的缺血性心脏病。24

8、2021/4/26相对禁忌症明确的困难气道患者：张口障碍、颈颏颌部活动受限、强直性脊柱炎、颞颌关节炎、气管部分狭窄等病态肥胖、药物滥用史、年龄过高或过小； 气道严重狭窄、活动性出血、异物梗阻等紧急气道患者，按紧急手术麻醉原则处理，在严格履行知情同意的前提下，实施急救。252021/4/26表1 （支）气管镜诊疗的镇静深度/麻醉及其评估要点轻度镇静中度镇静深度镇静*全身麻醉*Ramsay镇静评分23分4分56分意识反应对语言刺激反应正常对语言或触觉刺激存在有目的反应对非伤害性刺激无反应，对伤害性刺激有反应对伤害性刺激无反应通气功能无影响足够，无需干预可能不足够，可能需干预常不足，常需干预心血管功

9、能无影响通常能保持通常能保持可能受损麻醉前评估重点判断患者是否存在困难气道;呼吸储备功能评估；胸部CT检查及此前（支）气管镜检查结果有助于病情评估；气道三维重建和3-D打印模拟病变辅助术前评估。272021/4/26282021/4/26292021/4/26特殊患者的术前准备 哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂302021/4/26（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施麻醉方式的选择：镇静/全麻局麻气道控制方式：内镜面罩/喉罩/气管插管根据患者的具体情况决定312021/4/26药物方案之一给予阿托品0.005-0.01mg/kg(0.3-0.5mg)给予力月西0.02mg/kg

10、(1mg)给予舒芬太尼0.2ug/kg(10ug)开启异丙酚靶控输注，靶浓度4.0ug/ml左右患者意识消失后，给予利多卡因2mg/kg(100mg)当异丙酚效应室浓度达到2.0ug/ml左右时，给予司可林1-1.5mg/kg(50-80mg)当异丙酚效应室浓度达到2.5ug/ml左右时，给予瑞芬太尼2ug/kg(100ug)，并置入喉罩，球囊辅助通气322021/4/26常见并发症及处理呼吸抑制；喉、（支）气管痉挛：良好的表面麻醉，适当的镇静/麻醉深度，快速识别和处理：反流误吸 ：心血管并发症；出血：体位，单腔插管、球囊压迫、双腔管；332021/4/26感染防控对多重耐药结核分枝杆菌感染或

11、高度怀疑结核的患者，医务人员须佩戴高级防微粒子口罩。从事（支）气管镜镇静/麻醉的麻醉医师，应接受有关感染控制、器械清洁等知识培训，熟悉气管镜室人员培训制度、操作规程等。麻醉技巧/艺术。342021/4/26个体化治疗（支）气管镜诊疗操作属不定型手术，故镇静/麻醉方案与通气方式差异性较大，麻醉医师应在本共识基础上，结合所在单位内镜操作类型、设备条件以及临床经验，在充分考虑药物特点基础上灵活掌握运用。352021/4/26Thanks for your attention！362021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Friday, July 22, 2022

12、10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:59:1621:59:1621:597/22/2022 9:59:16 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2221:59:1621:59Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:59:1621:59:1621:59Friday, July 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2221:59:1621:59:16July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20229:59:16 下午21:59:167月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 229:59 下午7

13、月-2221:59July 22, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/22 21:59:1621:59:1622 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:59:16 下午9:59 下午21:59:167月-22谢谢大家372021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Friday, July 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:59:1621:59:1621:597/22/2022 9:59:16 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2221:59:1621:59Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:59:1621:59:1621:59Friday, July 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2221:59:1621:59:16July 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力