医学专题哮喘防治

1、 支 气 管 哮 喘 12021/7/20 星期二内 容哮喘的定义流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断并发症治疗哮喘的教育与管理预后22021/7/20 星期二哮 喘 的 定 义是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.33

2、2021/7/20 星期二内 容哮喘的定义流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断并发症治疗哮喘的教育与管理预后42021/7/20 星期二哮 喘 的 流 行 病 学全球约： 1.6亿国际儿童哮喘和变应性疾病研究： 030%我国： 3%5% 家族史： 40%趋势： 儿童青壮年、城市农村 发达国家发展中国家52021/7/20 星期二Masoli M, et al. Allergy 2004.哮喘的流行病学（发病率）62021/7/20 星期二Masoli M, et al. Allergy 2004.哮喘的流行病学（死亡率）36.772021/7/20 星期二哮喘的流行病

3、学（影响）在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-26882021/7/20 星期二内 容哮喘的定义流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断并发症治疗哮喘的教育与管理预后92021/7/20 星期二哮喘的病因病因不清过敏体质亲属群体越近越远环境因素理化：尘 螨、花粉、皮毛、真菌、化

4、学油漆感染：细菌、病毒、寄生虫食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶药物：阿斯匹林、心得安运动：运动性哮喘102021/7/20 星期二哮喘病人正常人哮喘本质（气道炎症）112021/7/20 星期二炎症是哮喘发病的核心粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大 / 增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. 122021/7/20 星期二慢 性 炎 症气道重塑急性炎症发作时间哮喘炎症发展过程132

5、021/7/20 星期二哮喘的发病机制（免疫炎症反应1）(多种炎症细胞、炎症介质、细胞因子相互作用，十分复杂)抗原递呈细胞激活T细胞（活化的辅助T细胞Th2）白细胞介素（IL4、5、10、13）激活B淋巴细胞IgE(速发、迟发、双相）气道炎症活化的辅助T细胞（Th2) 分泌细胞因子激活炎症细胞（肥大、嗜酸、巨噬） 气道炎症142021/7/20 星期二哮喘的发病机制（免疫炎症反应2）细胞因子及环境刺激气道上皮分泌内皮素1（ET1）及基质金属蛋白酶（MMP) 活化生长因子（转移生长因子）作用于成纤维细胞和平滑肌细胞气道重塑气道上皮细胞、血管内皮细胞产生黏附分子(AMs) 介导白细胞黏附白细胞向炎

6、症部位转移加重气道炎症152021/7/20 星期二哮喘的发病机制（神经机制）肾上腺素能神经 肾上腺素受体功能低下胆碱能神经迷走神经张力亢进非肾上腺素能非胆碱能神经（NANC)舒张支气管的介质NO、VIP（血管活性肠肽）收缩支气管的介质P物质、神经激肽162021/7/20 星期二 哮喘的发病机制（气道高反应性）气道炎症释放组胺（肥大细胞）、血栓素（巨噬细胞）、前列环素AHR重要机制之一其它可致AHR:长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、COPD等172021/7/20 星期二炎 症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状

7、，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素 哮 喘 发 病 机 制Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. 182021/7/20 星期二 症状肺功能受损气道高反应性 气道阻塞气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔炎症是哮喘发病的核心因素192021/7/20 星期二内 容哮喘的定义流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断并发症治疗哮喘的教育与管理预后202021/7/20 星期二急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气

8、道狭窄气道高反应性气流受限可逆性降低症状哮喘恶化/加重细胞增殖细胞外基质增多哮喘的病理生理改变212021/7/20 星期二气流受限的形式气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. 222021/7/20 星期二气 道 重 塑呼气容积吸气呼气容积吸气流量其他因素炎症流量232021/7/20 星期二内 容哮喘的定义流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断并发症治疗哮喘的教育与管理预后24

9、2021/7/20 星期二哮喘的临床表现（症状）通常反复阵发性出现以下症状Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.252021/7/20 星期二哮喘的临床表现（体征）典型体征： 胸过度充气、广泛哮鸣音、 呼气相延长轻度或极重度：可不出现哮鸣音重症哮喘： 可有心率增快、奇脉、 胸腹反常运动、发绀非发作期： 无体征262021/7/20 星期二内 容哮喘的定义流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断并发症治疗哮喘的教育与管理

10、预后272021/7/20 星期二实验室和其他检查（意义）282021/7/20 星期二实验室和其他检查（痰液）可见：较多嗜酸性粒细胞无痰：可作诱导取痰没有：特异性292021/7/20 星期二实验室和其他检查（选择肺功能检查）气道反应性及气流受限可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征302021/7/20 星期二实验室和其他检查（支气管激发试验）林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2008:98-99312021/7/20 星期二实验室和其他检查（支气管激发试验）定性判断：当FEV1较基础值下降20%时， 为激发试验阳性，即气道反应性（AHR）增高定量判断：P

11、D20是指FEV1较基线下降20时累积吸入激发药物的剂量PC20是使FEV1较基线下降20时的浓度FEV1下降率 x 100基础FEV1吸入药物后FEV1基础FEV1PD20（组胺）极轻度AHR3.37.8umol轻度AHR0.93.2umol中度AHR0.10.8umol重度AHR16mg/ml可疑AHR416mg/ml轻度AHR14mg/ml中重度AHR2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常或正常预计值/本人最佳值的80%正常预计值(或本人最佳值)的80%急性发作无1次/年*任何1周内有1次中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):17

12、7-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2006442021/7/20 星期二诊断（临床缓解期） 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上判断标准:临床缓解 临床表现(症状体征)呼吸生理学指标(肺功能)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy fo

13、r asthma management and prevention. Updated 2009.452021/7/20 星期二哮喘的完整诊断疾病诊断 如：支气管哮喘 分期 如：急性发作期（重度）分级 如：未控制 所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项462021/7/20 星期二内 容哮喘的定义流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断并发症治疗哮喘的教育与管理预后472021/7/20 星期二哮喘的鉴别诊断482021/7/20 星期二内 容哮喘的定义流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断并发症治疗哮喘的教育与管理预后492021/7/20 星期二哮

14、喘的并发症发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张长期反复发作和感染： 慢支炎、肺气肿、支气管扩张、 间质性肺炎、肺纤维化、肺心病502021/7/20 星期二内 容哮喘的定义流行病学病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断并发症治疗哮喘的教育与管理预后512021/7/20 星期二治疗（脱离变应原）特异性变应原的哮喘绝大多数患者没有明显的变应原 522021/7/20 星期二200019851980吸入激素1972沙丁胺醇1968联合治疗1995治疗（药物治疗进展）1990长效 2 受体激动剂短效2 受体激动剂大量应用支气管痉挛 炎症 重塑1975吸入激素应用增多 532021/7/20

15、 星期二治疗（药物治疗缓解哮喘发作）2受体激动剂 通过激动气道的2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌542021/7/20 星期二 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 治疗（短效2受体激动剂）名 称沙丁胺醇、特布他林在哮喘中的应用常作为“救急”药物，按需使用起效时间数分钟，1530min达高峰药效持续时间46小时如何使用12喷(100g/喷)不超过812喷/24h有何副作用肌肉震颤、心动过速现有剂型气雾剂、片剂552021/7/20 星期二 治疗（长效2受体激动剂）名 称福莫特罗在哮喘中的应用规律使用，药效不会减低（A类证

16、据）起效时间35分钟药效持续时间12小时以上如何使用4.59g,每日2次现有剂型干粉剂562021/7/20 星期二 治疗（ 2受体激动剂的注意事项）使用注意： 高血压、心脏病、甲亢不良反应： 骨骼肌震颤、心动过速、 心律失常、失眠、头痛发生低血钾：尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 短效2受体激动剂长期使用无效572021/7/20 星期二 治疗（抗胆碱能药物）作用机制：正常气道有一定的胆碱能张力，使气道轻微收缩在哮喘，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应正常 哮喘乙酰胆碱迷走神经张力增高 582021/7/20 星期二治疗（短效抗胆碱

17、药）名 称异丙托溴铵在哮喘中的应用治疗基础用药作用机制非选择性M-R拮抗剂起效时间十余分钟，慢于2激动剂药效持续时间 3090分钟达高峰如何使用68小时，长于短效2激动剂24喷(20g/喷)，每天34次有何副作用口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见）现有剂型气雾剂592021/7/20 星期二 治疗（长效抗胆碱药）名 称噻托溴铵在哮喘中的应用治疗基础用药作用机制M3-R、M1-R拮抗剂药效持续时间24小时以上如何使用18g,每日1次现有剂型干粉剂602021/7/20 星期二治疗（茶碱类药理作用）抑制：磷酸二酯酶提高：cAMP含量拮抗：腺苷受体刺激：肾上腺素分泌增强：纤毛清除功能抗炎：轻度

18、612021/7/20 星期二 治疗（茶碱类药物）口服： 氨茶碱 茶碱缓释片静脉：氨茶减、二羟丙茶碱、多索茶碱每日不超过1.0g 200600mg/d610mg/kg/d622021/7/20 星期二治疗（氨茶碱的注意事项） 较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作治疗量和中毒量相近：并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml5g/ml，有治疗作用15g/ml，副作用明显增加632021/7/20 星期二治疗（控制或预防发作皮质激素）抑制：炎症细胞的渗出及活化抑制：细胞的增殖抑制：基底膜增厚减轻：上皮损伤减轻：粘膜水肿64

19、2021/7/20 星期二65 治疗（抗炎药吸入激素） 是目前治疗哮喘推荐长期使用的方法 （A类证据）常用的吸入糖皮质激素及其剂量换算652021/7/20 星期二 治疗（吸入激素的注意事项）局部副作用：声音嘶哑咽喉部不适全身副作用骨骼骨密度减低骨折眼白内障青光眼皮肤变薄瘀斑肾上腺抑制别忘了用药后漱口口咽部霉菌感染662021/7/20 星期二 治疗（吸入激素长效2激动剂）联合吸入激素和2激动剂比各自单用效果更好 （A类证据）目前已经有：沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗两种联合剂型672021/7/20 星期二治疗（抗炎药口服激素） 对于非急性发作期哮喘患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质

20、激素治疗( A类证据泼尼松、泼尼松龙）疗效：尚无定论副作用：多（激素性肌病、糖尿病、柯兴氏综合征 ）用法： 起始3060mgd减量10 mgd 停用或改吸入682021/7/20 星期二治疗（抗炎药静脉激素）适应：重度或严重哮喘发作甲基强的松龙：80 160 mgd （起效2 4小时）琥珀酸氢化可的松：100 400 mgd （起效4 6小时）不推荐使用：地塞米松缓解后：减量口服或吸入维持692021/7/20 星期二治疗（抗炎药LT白三烯调节剂）作用机理：抑制炎症、抑制气道高反应性、扩张支气管孟鲁司特：10 mg、qd扎鲁司特：20 mg、bid副反应：胃肠反应、皮疹、血管水肿702021/

21、7/20 星期二治疗（抗炎药其他）酮替酚阿司咪唑曲尼斯特氯雷他定712021/7/20 星期二治疗（急性发作期的治疗轻度）每日定时：吸入倍氯米松（200 500ug)出现症状：吸入短效2激动剂效果不佳：口服2激动剂控释片小剂量茶碱控释片（200 mgd）加用异丙托溴胺吸入722021/7/20 星期二治疗（急性发作期的治疗中度）每日定时：吸入倍氯米松（500 1000ug）规则吸入：短效2激动剂 或联合抗胆碱药 或口服长效2激动剂亦可加用：白三烯调节剂不缓解： 持续雾化短效2激动剂 或口服糖皮质激素（60mgd)必要时： 氨茶碱静脉注射732021/7/20 星期二治疗（急性发作期的治疗重度、

22、危重度）持续吸氧：必要时无创或有创通气持续雾化：短效2激动剂 或合并抗胆碱药 静脉滴注：氨茶碱或沙丁胺醇静脉滴注：甲基强的松龙或琥珀酸氢化可的松防并发症：气胸、呼吸道感染742021/7/20 星期二治疗（非急性发作期的治疗）75治疗级别12345哮喘教育环境因素控制按需使用速效2 激动剂 按需使用速效2激动剂 控制哮喘的可选药物选择1种选择1种增加1种以上增加1种 或2种低剂量ICS低剂量ICS长效2激动剂中、高剂量ICS长效2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中、高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS缓释茶碱752021/7/20 星期二

23、治疗（非急性发作期的治疗原则）初始治疗： 大多数未经治疗的患者，从第2级开始；如症状明显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗治疗回访：初诊1 3个月、稳定后3个月降阶梯：完全控制3个月总原则： 个体化、联合、最小量、 最简单 、 副反应最小762021/7/20 星期二治疗（免疫疗法）特异疗法：60%的患者与变应原有关 SQ、Hi、QW（1 2年） 口服或舌下含服变应原非特异疗法： 卡介苗、转移因子 疫苗、IgE单克隆抗体 772021/7/20 星期二吸入疗法的应用吸入疗法与各种吸入装置简介HFA(氢氟烷烃类)气雾剂优势介绍782021/7/20 星期二吸入疗法定义吸入疗法Inhalation

24、therapy将气雾或干粉状的药物, 通过传送装置经患者的口或鼻吸入呼吸道, 从而达到治疗呼吸道疾病的一种方法。 张丽萍. 吸入疗法在慢性阻塞性肺疾病治疗中的作用. 中国实用医药. 2009. 4(7): 54-55.792021/7/20 星期二吸入疗法对哮喘及COPD的意义GINA全球哮喘防治创议、GOLD慢性阻塞性肺病全球倡议等指南均把吸入疗法列为支气管哮喘及COPD的首选疗法医生需教会患者对吸入装置的使用，并教会判断何时使用GINA 2009. GOLD2009.802021/7/20 星期二吸入疗法的优势1,2直接作用于呼吸道所需药物剂量小全身副作用小吸入疗法迅速发挥作用全身副作用小

25、系统吸收率低治疗价格更低减少患者经济负担1.支气管哮喘防治指南。中华结核和呼吸杂志 2008年3月第31卷第3期2.哮喘患儿吸入疗法配合护理干预的经济效益研究。中国儿童保健杂志2001年07月第18卷第7期812021/7/20 星期二 吸入装置的种类干粉剂（DPI)准纳器（Accuhaler）都保（Turbuhaler)雾化溶液吸入剂型（nebulizer)压力定量气雾剂（pMDI)(加/不加 储雾-spacer）822021/7/20 星期二干粉吸入器(DPI)优点： 使用快捷，携带方便 吸气启动，病人协调性要求低 无需抛射剂，不含CFC 可使用纯药物不足：一般较pMDI昂贵某些装置可受潮

26、湿环境影响肺沉积率与吸气流速有关（适宜吸入速率为30-120 L/min）1史宁, 吴久鸿. 干粉吸入剂的研究进展. 中国新药杂志. 2007. 16(12): 922-925.832021/7/20 星期二雾化吸入 优点：使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长不足：治疗费用较贵有动力要求而携带不方便疗效受病人和装置的影响较大842021/7/20 星期二压力定量气雾吸入器(pMDI)优点：简便易携带计量精确无污染含氟利昂的气雾剂对大气臭氧层有影响，已被国外淘汰国内已有不含氟利昂的气雾剂（抛射剂为HFA， 如：万托林，辅舒酮气雾剂）通常费用低廉使用简单Dolovi

27、ch MB,et al.Chest 2005;127;335-371Lavorini F,et al.Breathe 2008;5(2):121-131.Newman SP. Chest 1986;89;551-556.混悬液药罐塑质外壳计量阀门药物压力推进器喷口药雾不足：吸入动作容易出错，患者的吸入与气雾剂驱动不一致852021/7/20 星期二压力定量气雾剂拔掉盖套，擦拭干净，并用力上下摇匀轻轻地，彻底地呼气，然后立即含住咬嘴，深深地、缓慢地吸气的同时按下药罐并继续吸气（请注意这两个动作必须同步进行）屏息10秒钟或更久5. 若需要多吸1剂，应等待至少1分钟后再重做第2、3、4步骤。用后，将

28、盖套回咬嘴上，并记录下自己使用的量万托林气雾剂产品说明书嘴唇一定要把气雾剂喷嘴包严，假如包得不严，药物就会从口唇的缝隙中溢出来，教会患者掌握气雾剂的使用，可对着镜子观察和练习.862021/7/20 星期二应注意使用塑料储雾罐时，由于静电作用可使附壁药物增多，吸入药量不能保证，因此要对病人进行正确清洁储雾罐的指导。现已有金属储雾罐，可避免静电的影响.为解决吸药与揿药动作的同步协调性，可使用pMDI+储雾罐或者吸药辅助器Lavorini F,et al.Breathe 2008;5(2):121-131.872021/7/20 星期二气雾剂的三种使用方法可根据患者自身情况选择合适的吸药方法882

29、021/7/20 星期二直接使用气雾剂吸药见万托林气雾剂说明书气雾剂的使用步骤第1步第2步第3步第4步第5步若需多吸一剂，应等待至少一分钟，再按2-4步骤吸入第二喷。用后将盖套回咬嘴上892021/7/20 星期二气雾剂配合吸入辅助器的使用吸入辅助器说明书吸入辅助器联合气雾剂的使用步骤第1步第2步第3步第4步第5步第6步屏气10秒，取下辅助器，缓慢呼气。若需多吸一剂，应至少等待一分钟，再按3-5步骤吸入第二喷902021/7/20 星期二气雾剂配合储雾罐的使用方法储雾罐说明书面罩式储雾罐联合气雾剂的使用步骤第1步第2步第3步第4步第5步喷入一喷药物，吸药20至30秒后，取下储物罐。若需多吸一剂

30、，应至少等待一分钟，再按3-4步骤吸入第二喷912021/7/20 星期二气雾剂使用注意事项使用步骤直接使用气雾剂时：不应匆忙地进行第二及第三步骤，最重要的是在开始吸气后马上按下气雾剂。在最初数次使用时，请在镜前练习整个使用步骤。若有喷雾从气雾剂上端或从口旁漏出，即表示技巧有错误。倘若出现这种情况，必须从第二步骤开始重做整个过程。试喷正如所有药用气雾剂一样，在首次使用前或每次当气雾剂已超过一星期未被使用时，先向空气中试喷。922021/7/20 星期二气雾剂使用注意事项清洗把药罐拔出，用温水彻底洗涤吸入器，彻底晾干，然后把药罐放回原位。建议至少一周清洗一次吸入器。提醒使用超过推荐的剂量会有危险

31、。药罐内有压缩气体，即使是空罐也不可试图将它戳穿或烧掉。不可将药罐浸入水中。盖紧吸入器咬嘴的盖并盖到位。932021/7/20 星期二儿童如何使用?家长协助家长应学会使用气雾剂，提醒子女吸气的同时需马上按下药罐手力不足者可双手协助借助储雾罐5岁以下婴幼儿可借助储雾罐GINA 2009. 942021/7/20 星期二简易储物罐的制作紧急情况下如果没有储雾罐，可采用塑料饮料瓶临时制作一个简易储物罐1，2A型：将饮料瓶洗净后在瓶底挖一小洞，将气雾剂喷嘴插入并密切吻合，然后在饮料瓶的顶部环形剪出一个围口，大小与口，鼻，下颌吻合，剪口边缘用透明胶粘贴，以防划伤患儿皮肤。B型（单瓶）：将饮料瓶洗净后在瓶

32、底挖一小洞，将气雾剂喷嘴插入并密切吻合，把瓶口当作吸口。C型（双瓶）：将两个饮料瓶洗净后剪掉底部，合并起来套成梨状，剪开其中一端的瓶口，插入气雾剂喷嘴并密切吻合，另一端为吸口。1.符卫民.简易自制储雾罐在婴幼儿哮喘治疗中的应用.中国医药导报.2008年12月第5卷第34期2.胡晓岚等.2种简易储雾罐的制作方法.中国实用护理杂志.2009年11月1日第25卷第11期上旬版952021/7/20 星期二两种气雾抛射剂CFC抛射剂：氯氟烃类抛射剂，俗称“氟利昂”，全球逐步淘汰中HFA抛射剂：氢氟烷烃类抛射剂，是CFC抛射剂的理想替代品两种气雾抛射剂有什么区别？962021/7/20 星期二CFC氯氟

33、烃类物质：严重破坏地球臭氧层CFC氯氟烃类物质，俗称“氟利昂”，在紫外辐射下，产生的每个氯自由基会破坏约十万个臭氧（O3）分子。Journal of Anhui Agri.Sci.2010,38(11):6080-6069,6072972021/7/20 星期二地球臭氧层能吸收太阳光中绝大部分的UV-B和UV-C，保护地球生物免遭辐射伤害。臭氧层若遭到破坏，将对人类的生存环境和健康带来巨大隐患。继续使用CFCJournal of Anhui Agri.Sci.2010,38(11):6080-6069,6072尹学博. 全球气候变暖中的大气化学问题. 大学化学. 2011. 26(1): 37

34、-41.臭氧层(地球“保护伞”)遭破坏 会带来严重危害982021/7/20 星期二中国承诺全面淘汰CFC类气雾剂1987年，蒙特利尔议定书倡导全球淘汰使用CFC。中国承诺2016年全面淘汰CFC气雾剂。中国政府关于含氟利昂沙丁胺醇气雾剂替代行动计划附件第1页 992021/7/20 星期二HFA-气雾剂：CFC气雾剂理想替代品HFA气雾剂可增加吸入性药物在整个气道的分布Berger W. Aerosol devices and asthma therapy. Curr Drug Deliv. 2009. 6(1): 38-49.1002021/7/20 星期二HFA-气雾剂：CFC气雾剂理想

35、替代品HFA气雾剂可增加药物在肺部的沉积率，减少口咽部沉积率Leach CL, Davidson PJ, Hasselquist BE, Boudreau RJ. Lung deposition of hydrofluoroalkane-134a beclomethasone is greater than that of chlorofluorocarbon fluticasone and chlorofluorocarbon beclomethasone : a cross-over study in healthy volunteers. Chest. 2002. 122(2): 510

36、-6.1012021/7/20 星期二HFA-气雾剂：CFC气雾剂理想替代品安全性介绍与CFC抛射剂相比，HFA气雾剂的并不增加药物的系统吸收率Kunka R, Andrews S, Pimazzoni M, et al. From hydrofluoroalkane pressurized metered dose inhalers (pMDIs) and comparability with chlorofluorocarbon pMDIs. Respir Med. 2000. 94 Suppl B: S10-6.一次性单剂量吸入FP 2000g的两组其FP血药浓度相似；然而一次性单剂量吸入FP 1000g的两组间，使用125g HFA 134 pMDI这组的FP系统吸收率比使用125g CFC pMDI的这组减少了约33.*:丙酸氟替卡松，辅舒酮的有效成分1022021/7/20