新型诊疗中心培训课件雾化直肠给药

1、独家(d ji)赞助企业：朗致药业中国医疗保健国际交流促进会新型诊疗技术中心共八十二页“实用新型诊疗(zhnlio)技术”研讨会 雾化(w hu)吸入与直肠给药2共八十二页国内基层医疗现状1基层医疗未来趋势、新疗法优势新型治疗技术之雾化吸入 2疗法原理、优势、适应症、常用药物、操作及注意事项新型治疗技术之直肠给药3疗法原理、优势、适用人群及适应症、操作及注意事项目录(ml)CONTENTS3共八十二页基层医生(yshng)面对的压力一 - 同行之间的竞争仅有23%的诊所(zhn su)经营良好！共八十二页诊所输液存在(cnzi)极大风险共八十二页诊所输液受到严格(yng)限制共八十二页基层(j

2、cng)医疗发展趋势新型实用诊疗(zhnlio)技术雾化吸入直肠给药提高核心竞争力提高诊疗水平提高患者就诊量未来基层医疗赢利点-7共八十二页安全性注射给药皮肤给药粘膜给药皮肤(p f)给药起效速度安全性8共八十二页见效快见效快、疗程短雾化吸入即刻见效直肠给药10分钟见效共八十二页高收益低成本、节约卫生资源雾化吸入25-30元/次直肠给药30-45元/次共八十二页共八十二页国内基层医疗现状1基层医疗未来趋势、新疗法优势新型治疗技术之雾化吸入 2疗法原理、优势、适应症、常用药物、操作及注意事项新型治疗技术之直肠给药3疗法原理、优势、适用人群及适应症、操作及注意事项目录(ml)CONTENTS共八十

3、二页安全、无创、高效疗法(lio f)-雾化吸入疗法雾化(w hu)治疗发展史4000年前印度人利用烟雾传递颠茄治疗肺部疾病我国隋朝名医崔知悌利用烟雾吸入治疗久咳不愈。20世纪50年代欧美发达国家80年代进入我国得到推广和应用共八十二页雾化治疗(zhlio)在大型专科医院受到患者欢迎共八十二页 雾化疗法借助特制的雾化给药机器(j q)，将水分和药液形成液体微滴或固体微粒，使其被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到呼吸道粘膜湿润，消炎祛痰，解痉平喘等治疗目的。什么是雾化(w hu)吸入疗法？共八十二页注射(zhsh)与雾化吸入对比共八十二页口服与雾化(w hu)吸入对比17共八十二页雾化吸入药

4、物在肺组织(zzh)的浓度最高部位静脉口服吸入全身98%49%1%气道2%1%10%气道/全身2/981/4910/1通过静脉或口服给药只有1%到5%左右的剂量(jling)分布到肺部组织共八十二页雾化给药吸收(xshu)速度不亚于静脉注射肺泡(fipo)囊的数目估计达3亿到4亿，总面积可达70到100m2；毛细血管总表面积为90m2，且血流量大肺泡细胞壁或毛细血管壁的厚度只有0.5-1um19共八十二页雾化是未来基层应有的医疗措施雾化疗法优势高效(o xio)高安全(nqun)无创伤20共八十二页 雾化吸入疗法(lio f)适应症、常用药物21共八十二页雾化(w hu)疗法的适应症支气管哮喘

5、(xiochun)急性毛细支气管炎 急、慢性气管-支气管炎细菌性、病毒性肺炎慢性阻塞性肺病急性上呼吸道感染22共八十二页用药(yn yo)原则主要治疗：咳，喘，痰，炎治疗要点(yodin)：祛痰先不要止咳 先舒张支气 注意排痰 浓度不要低共八十二页雾化(w hu)吸入临床应用药物种类抗感染西药：雾化吸入抗生素对呼吸系统(h x x tn)感染有一定的治疗作用。间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。常用硫酸妥布霉素、头孢他定等，每次剂量按全日肌注量的1/41/2计。平喘解痉药物：如沙丁胺醇、特步他林等；稀化痰液帮助祛痰：如盐酸氨溴索等； 抗炎、减轻水肿药物：如布地

6、奈德，倍氯米松，地塞米松等。共八十二页雾化(w hu)药物研究进展1；利多卡因雾化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸收快, 具有较好的镇咳解痉作用。 2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松驰平滑肌,阻滞抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除(xioch)粘膜水肿。每次40mg 用生理盐水稀释至6ml 雾化吸入治疗支气管哮喘疗效显著。 3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.55m,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500 万u,加生理盐水至5ml, 雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。 4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免

7、疫调节活性。有激发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒感染部位, 作用于靶细胞而获得疗效。- 干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘。共八十二页小儿(xio r)雾化吸入步骤小儿约1015分常规雾化时间(shjin)钟，时间(shjin)以10分钟为宜，不超过15分钟。2次d，间隔46 h。每次不要超过6毫升，以免肺水肿的发生。 真棒！共八十二页雾化吸入临床应用药物(yow)种类用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用(zuyng)较生理盐水强，但刺激性也较强，引起恶心呕吐,因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用生理盐水。0.45%生理盐水吸入气道内再浓缩，使之接近等渗

8、液，对气道无刺激。超过一周以上的雾化用蒸馏水，一周以内用盐水。 共八十二页常见(chn jin)呼吸道疾病雾化治疗药物中药广谱抗生素注射液药物，通过雾化吸入的给药途径(tjng)在基层临床中已经有了较广泛的应用常用雾化吸入的药物主要是糖皮质激素、B2-受体激动剂、抗胆碱能药物、粘液溶解剂等，无抗生素类药物的西药制剂。共八十二页临床(ln chun)常见雾化吸入药物药物推荐剂量中药抗病毒-鱼金注射液2岁下1ml2ml/次，6岁以上2ml4ml/次中药抗菌-勒马回注射液2岁下1ml2ml/次，6岁以上2ml4ml/次布地奈德混悬液（糖皮质激素）AECOPD：24 mg 每日2次哮喘急性发作：12

9、mg 每日2次硫酸沙丁胺醇（支气管舒张剂）2.510 mg 每日4次异丙托溴铵（短效抗胆碱能药物）0.5 mg每日34次-糜蛋白酶、盐酸氨溴索、头孢他定常用剂量，前两者禁用超声；共八十二页雾化(w hu)药物研究进展1；利多卡因雾化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸收快, 具有较好的镇咳解痉作用。 2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松驰平滑肌,阻滞抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除粘膜水肿。每次40mg 用生理盐水稀释至6ml 雾化吸入治疗支气管哮喘疗效显著。 3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.55m,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平

10、喘及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500 万u,加生理盐水至5ml, 雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。 4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性。有激发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达(dod)病毒感染部位, 作用于靶细胞而获得疗效。- 干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘。共八十二页鱼金注射液作用(zuyng)机制增强(zngqing)免疫功能广谱抗病毒、抗菌作用 镇咳祛痰短期快速改善症状安全有效控制感染抗炎退热 共八十二页鱼金注射液治疗小儿(xio r)上呼吸道感染荟萃分析 荟萃统计分析已发表29篇鱼金治疗上呼吸道感染文献，涉及小儿急性咽炎、喉炎、咽结膜热、疱疹(po zhn)性咽峡

11、炎、化脓性扁桃体炎等疾病。鱼金注射液组2896例患者，对照组为利巴韦林和或先锋V，例数1680例。两组疗效比较P0.05共八十二页鱼金注射液治疗小儿(xio r)上呼吸道感染荟萃分析 组别退热止咳咽痛消失扁桃体肿大消失白细胞计数恢复组间比较P100不能进入气道10010口腔105 鼻咽腔52传导气道21肺泡20ml)药量及浓度用药少,浓度高用药量大,浓度低颗粒大小的选择性具备颗粒筛选的设计，2-5微米雾化颗粒吸收达到79%以上， 附着率，沉积率较高不具备颗粒筛选的设计 ，雾化的药物颗粒大 8-10微米，附着率，沉积率差雾化药物可雾化多种药物，包括激素不能雾化某些大分子化合物和类固醇类药物患者耐

12、受性好，不增加气道阻力差，哮喘病症不适用洗涤和消毒便于洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒机器寿命长短雾化时长外部气压根据患者的吸气流速适度进入，自动调节药雾输出， 2ml药液只需雾化5分钟雾化量不可自动调节，雾化量恒定 20ml药液需雾化40分钟雾化器的选择(xunz)共八十二页雾化吸入操作流程、实际操作、感受(gnshu)鱼金味道准备好经消毒的雾化吸入装置打开鱼金注射液内包装将鱼金注射液液加入雾化杯连接装好药液的雾化吸入装置连接动力装置(壁氧或雾化泵)让患者戴好面罩进行缓慢深呼吸42共八十二页雾化(w hu)吸入治疗的注意事项观察(gunch)病人情况雾化时应做深而慢的吸气雾化吸入后应漱口雾化孩子

13、不配合雾化前先漱口清除口腔内分泌物、食物残渣有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸使药液充分吸收面罩离孩子口鼻有3-5厘米，同时玩具哄逗孩子注意力共八十二页成人(chng rn)雾化吸入量成人约1520分常规雾化时间钟，时间以15分钟为宜，不超过20分钟。2次d，间隔46 h。每次不要超过8毫升(ho shn)，以免肺水肿的发生。共八十二页雾化(w hu)中的孩子共八十二页雾化(w hu)中的孩子共八十二页共八十二页国内基层医疗现状1基层医疗未来趋势、新疗法优势新型治疗技术之雾化吸入 2疗法原理、优势、适应症、常用药物、操作及注意事项新型治疗技术之直肠给药3疗法原

14、理、优势、适用人群及适应症、操作及注意事项目录(ml)CONTENTS共八十二页这是在给孩子(hi zi)扎针吗？共八十二页什么(shn me)是直肠给药？ 直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收(xshu)进入大循环 ，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。 共八十二页中药(zhngyo)直肠给药临床使用历史渊源悠久始于张仲景伤寒论中有“以食蜜炼后捻作梃，内经令头锐，大如指，长二寸许，冷后变硬，内谷道（肛门）中。发展于葛洪肘后备急方中有“治大便不通，土瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取道”的记载。兴盛于孙思邈其所应用的灌肠器为竹筒，其方法有吹法、射法和灌法。51共八十二页直肠(

15、zhchng)给药的中医机理直肠给药是中医内病外治方法之一。依据中医理论“肺与大肠相表里”的关系，直肠吸收药物(yow)后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗全身疾病的目的；若病位在肠腑，直肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。52共八十二页直肠给药西医作用(zuyng)机理-肠道结构图共八十二页丰富的直肠静脉(jngmi)丛及肠壁半透膜保证药物的有效吸收54共八十二页直肠给药三条(sn tio)吸收路径55共八十二页直肠给药优势BECDA吸收快、生物利用度高安全、避免静滴的不良反应无创伤、无痛苦经济利润高减轻对肝脏的毒副作用56共八十二页 直肠(zhchng)给药的适

16、宜人群、治疗疾病范畴共八十二页不易配合治疗的儿童常见病：1、上呼吸道感染(gnrn)2、细菌性肠炎3、肺炎4、急性支气管炎5、秋季腹泻6、支气管哮喘成年人：1、不易口服、不易皮下、肌注或静脉注射，又需要机体给药治疗、迅速(xn s)产生药效时2、局部疾病、局部用（慢性盆腔炎、泌尿系感染、便秘、内、外痔等疾病）直肠给药的主要适宜人群共八十二页*曹立菊，中药直肠给药在儿科中的应用(yngyng)，天津中医学院学报，第19卷，第2期中药(zhngyo)直肠给药对基层诊所常见病疗效确切病种治疗方法临床效果综合点评小儿外感发热小承气汤煎液直肠静滴，保留1h后1h排出大便，量多，质稀，其后逐渐热退对于外感

17、发热，大便干燥者多兼内热，中药灌肠泻下实热，热退神清小儿腹泻张氏“*用秋泻灌肠汤保留灌肠，每次20ml，每天2次；平均治愈时间4.3天，优于西药组常规治疗的6天；急慢性菌痢保留灌肠可以起到直接杀灭肠道病菌的作用小儿病毒性肺炎中药煎液直肠滴注50-60滴/分,2次/天,7天为1疗程普通型37例，痊愈32例，重症12例，痊愈5例病毒性肺炎起病急、症状重，抗生素治疗无效。小儿急性支气管炎中药煎液直肠滴注20滴/分,2次/天,7天为1疗程42例，痊愈36例，有效率95%小儿急性支气管炎多为细菌感染，中药抗生素直肠给药有效中药注射液直肠给药比中药汤剂更具优势59共八十二页中药直肠给药文献210篇，重点应

18、用领域是儿童常见病、成人(chng rn)盆腔疾病60共八十二页常见呼吸系统疾病临床治疗(zhlio)原则病名症状治疗方案上呼吸道感染喷嚏、鼻塞、鼻涕，咳嗽、咽干等对症治疗+抗病毒治疗（鱼金）+抗菌治疗（勒马回）急性气管-支气管炎咳嗽和咳痰对症治疗+抗菌治疗（勒马回）肺炎链球菌性肺炎痰少，可带血或呈铁锈色(区别症状)抗菌治疗（勒马回）+支持疗法葡萄球菌性肺炎胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状抗菌治疗（首选勒马回注射液）肺炎支原体肺炎起病较缓，多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液抗菌治疗（首选大环内酯类）病毒性肺炎症状较轻，与支原体肺炎的症状相似抗病毒治疗（鱼金注射液）共八十二页基层常见病治疗(z

19、hlio)案例分享共八十二页直肠给药典型病例(bngl)分享1普通(ptng)感冒（鼻塞、流涕为主）李*、男 三岁 就诊时间 2011年 10月8日，主诉： 鼻塞流涕两天 发热一小时， 体格检查： 体温 37.8 咽部充血 ，辅助检查： wbc 0.96*109 GR 53% LY 32%。治疗原则：对症治疗+抗病毒用药方案：氯雷他定1/4片、对乙酰氨基酚0.15g 鱼金注射液2ml，加10ml生理盐水直肠 给药推注。2次/日，两天为1疗程。治疗结果：给药两次后，孩子症状缓解。共八十二页普通感冒(gnmo)（高热为主）崔* 女 5岁 就诊时间(shjin) 2000-3-18 ，主 诉： 轻咳

20、、流涕三天 发热2小时，体格检查： 体温 39.8 咽部红肿 下颌淋巴结肿大 ，辅助检查：wbc 1.5*109 GR 81% LY 18% 治疗原则：对症治疗+抗病毒用药方案：直肠给药：氯雷他定1/4片、对乙酰氨基酚0.15g 鱼金注射液2ml，加10ml生理盐水直肠 给药推注。2次/日，两天为1疗程。口服：治疗结果：给药两次后，孩子症状缓解。直肠给药典型病例分享264共八十二页直肠给药典型(dinxng)病例分享3普通(ptng)感冒（高热为主）罗* 女 6岁 就诊时间 2000-3-18 ，主 诉： 轻咳、流涕三天， 发热2小时，便秘2天，体格检查： 体温 39.8 咽部红肿 下颌淋巴结

21、肿大 ，辅助检查：wbc 1.5*109 GR 81% LY 18% ；治疗原则：对症治疗+抗病毒用药方案：直肠给药：氯雷他定1/4片、对乙酰氨基酚0.15g 鱼金注射液2ml，加10ml生理盐水直肠 给药推注。2次/日，两天为1疗程。口服：板蓝根颗粒+小儿七珍丹（1次）治疗结果：给药两次后，孩子症状缓解。65共八十二页直肠给药典型病例(bngl)分享4急性(jxng)扁桃体炎刘XX，5岁，发热39.5，咽喉肿痛，在其他诊所给予输液治疗三天效果无好转，来我处就诊，扁桃体肿大度；治疗原则：对症治疗+抗菌用药方案：直肠给药： 鱼金 2ml、 布洛芬 0.1g、头孢他定 1.0g 直肠给药 2次 /

22、日；口服：朗致板蓝根颗粒（儿童）；治疗结果：给药两次后，孩子症状缓解。66共八十二页直肠给药典型(dinxng)病例分享6小儿手足(shuz)口病刘XX，男 ，3岁9个月，发热、咳嗽、流涕和流口水，手、足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕水疱的液体清亮。诊断为手足口病；治疗原则：对症治疗+抗菌用药方案：直肠给药：鱼金注射液1支+利巴韦林+扑尔敏，直肠给药一天2次；治疗结果：直肠给药4天后，症状消失，痊愈67共八十二页直肠给药典型病例(bngl)分享5小儿(xio r)支气管炎栗* 男 5.5岁，主诉： 发热 、咳嗽3天 伴咽痛 ，体格检查： 体温 37.8 双侧颊黏膜充血 下颌

23、淋巴结肿大 ，呼吸音粗 ，可闻及痰鸣 ；治疗原则：对症治疗+抗菌用药方案：直肠给药： 鱼金 2ml、 布洛芬 0.1g、头孢曲松钠1.0g 直肠给药 2次 /日；口服：小儿咳喘灵颗粒；治疗结果：给药两次后，孩子症状缓解。68共八十二页直肠(zhchng)给药操作方法及步骤69共八十二页直肠(zhchng)给药易于操作，步骤清晰物料准备选择体位连接直肠管消毒给药部位涂抹润滑油插入直肠管缓慢注入药物拔出直肠管共八十二页TitleAdd your text操作前物料(w lio)准备共八十二页2022/7/22721. 选择体位(t wi)：使患儿采取俯卧位或左侧卧位。儿童(r tng)直肠给药操作步骤共八十二页2022/7/22732、 连接(linji)灌肠器共八十二页2022/7/22743、灌肠管涂抹(tm)润滑剂，如药用甘油等共八十二页2022/7/22754. 插入(ch r)直肠管：平缓、轻柔、插入58厘米。共八十二页2022/7/22765. 缓慢注入药物，容量根据患儿年龄(ninlng)确定共八十二页2022/7/22776. 缓慢(hunmn)拔出直肠管，