危重病人抢救配合PPT课件(PPT 29页)

1、危重病人抢救配合1第1页，共29页。危重病人抢救工作特点争分夺秒、紧密配合、抢救生命！复杂02急重病情变化快多学科性病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度病情危重随时危及生命2第2页，共29页。主要内容常见危重症范畴危重症的处理技巧素质要求角色定位及配合010203043第3页，共29页。常见危重症的范畴急危重症 通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。4第4页，共29页。危重症范畴5第5页，共29页。常见危重症的范畴01DOptionsDying（die）ABCAsphyxia

2、BleedingCardiopalmusComaA窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）B大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C1心悸或者胸痛2： 昏迷D正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过810分钟）脑功能衰竭、休克、呼衰、心衰、肾衰、肝衰有生命危险的急危重症五种表现6第6页，共29页。儿科早期预警评分（PEWS) 0123行为 玩耍/行为适当睡 激惹 迟钝/意识模糊 或对痛反应减弱 心血管 粉红或CRT1-2” 苍白或稍灰 或CRT3” 灰或紫绀 或CRT4“ 或心率增快超过正常值20次以上 灰或紫绀或花或CRT5”或心率增快超过正常30次 或心动过缓 呼吸 正常范围

3、无吸气凹陷 超过正常值10次以上 或动用辅助呼吸肌 或吸氧浓度30%以上或大于3升/分 超过正常值20次以上 或吸气凹陷 或吸氧浓度40%以上或大于6升/分 呼吸减慢正常值5次以上 或吸氧浓度50%以上或大于8升/分 7.第7页，共29页。8第8页，共29页。儿童正常心率、呼吸范围 年龄安静状态心率安静状态呼吸新生儿（出生-1月）100-18040-60婴儿（1-12月）100-18035-40幼儿（13月-3岁）70-11025-30学龄前儿（4-6岁）70-11021-30学龄期儿（7-12岁）70-11019-21青少年（13-19岁）55-9016-189.第9页，共29页。危重症的处

4、理技巧1.最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！ 10第10页，共29页。危重症的处理技巧患者病情按轻重缓急分为五类先：开枪！再：瞄准！leedingardiopalmusComaABCD呼吸困难大出血心悸昏迷濒死状态端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；C1端坐体位、有效吸氧、建立静脉通路C2开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物dyingAsphyxia

5、11第11页，共29页。2.最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：危重症的处理技巧体位仰卧、侧卧或端坐位开放气道保持呼吸道畅通有效吸氧鼻导管或面罩建立静脉通路应通畅可靠纠正水电酸碱失衡酌情静脉输液（多选平衡液）12第12页，共29页。3.现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项.危重症的处理技巧13第13页，共29页。abc徒手心肺复苏电击除颤(及心电图识别）复苏药物(及气管插管)心肺复苏 3项14第14页，共29页。危重症的处理技巧 外伤的四大急救基本技术:包扎

6、固定搬运止血15第15页，共29页。6.各种支持疗法与高级手段：危重症的处理技巧呼吸支持循环支持脑功能支持肾功能支持肝功能支持人工呼吸机、人工肺强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常降颅压、亚低温人工肾、血液净化人工肝、保肝药物16第16页，共29页。护士应具备的素质技术过硬过得硬的各项护理技术，掌握各种仪器、器械、药物的应用严密观察病情（生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）准确记录病情变化及给予的抢救措施心理稳定抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷有良好沟通能力（患者、医生、家属）较强的敬业精神和管理能力的人才 使得抢救质量得到保证。17第17页，共29页。与医生

7、的沟通1、抢救时言简意赅，表达清楚。2、抢救时口头医嘱要复述。3、交流时要注意相互尊重。4、了解到的信息及时反馈给医生。5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。18第18页，共29页。护理人员角色职责 - 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者19第19页，共29页。ICU护理人员角色职责病情变化目击者A(Airway)护士第一时间发现病情变化，采取紧急措施，呼救启动急救系统。气道管理者B(Breath)护士迅速携抢救车至床旁，利用简易呼吸器配合护士A行心肺复苏术，吸痰，配合麻醉师行气管插管术，直到呼吸机到达，并做好呼吸机管理工作。静脉管理者C(Cir

8、culation)护士开放静脉通路（两条以上）,遵医嘱给药, 对医师的口头医嘱大声重复后再执行，多脏器功能支持。 仪器管理者D(Drug,ECG and Fibrillation)护士第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补充准备。记录者 确保正确的记录，观察病情变化，监测各项生命征、神志、瞳孔，心电示波变化，并及时告知医师，将抢救过程准确的记录在护理记录单上。010203040520第20页，共29页。床除颤仪B护士 住院总A护士D护士抢救车呼吸机C护士医师抢救布局图吸痰器21第21页，共29页。A护B护“管循环”。要求从发现病人心脏骤停至抢救结束

9、，尽可能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。“管呼吸”，准备急救物品、仪器，协助医生抢救。A医B医接替护士A胸外心脏按压。做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。 再次判断病情，下抢救医嘱。气管插管,接呼吸机。使用除颤、起搏仪医生A和医生B交替行胸外按压。观察复苏效果。22第22页，共29页。三人抢救定位法头位（乙）：主管护师高年资护士护士长主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩加压吸氧。 配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施。协助医生将抢救进展告知家属。负责抢救现场的全程指挥。核心人物 23第23页，共29页。腰位（甲）：

10、护师中年资历护士 主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。三人抢救定位法24第24页，共29页。脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生 主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。协助头位与腰位护士的工作 联络人物）。 三人抢救定位法25第25页，共29页。头位（甲）：主管护师高年资护士护士长职责：1.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。2.密切观察病情变化及时采取相应急救措施。3.协助医生将抢救进

11、展告知家属。4.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）5. 负责撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁。 二人抢救定位法26第26页，共29页。腰位（乙）：护师中午资历护士职责：1.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压。2.快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。3.配合医生做各种穿刺检查（操作人员）4.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿危重病人抢救后的安全转运。 二人抢救定位法27第27页，共29页。抢救床准备床单位（水枕、床单、花单、被子、翻身枕、约束带4、护理垫、纸尿裤、衣服）氧气装备、吸氧面罩（鼻导管）、吸痰装备、吸痰管、复苏球囊一套（球囊、面罩、氧气连接管齐全，性能良好）生理氯化钠500ml一瓶及小药杯数个（需吸痰者备用）胃管、20ml注射器、胶布、标签、治疗巾（插胃管者备用）气管插管车（气管导管、喉镜、导丝、丝绸胶布）