冠状动脉解剖与介入课件(PPT 61页)

1、冠脉解剖与冠脉介入第1页，共61页。冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁内的部分细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管第2页，共61页。冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery

2、）第3页，共61页。左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/33/4的心肌LM长度04cm，多数0.61.0cmLM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus medianus ）理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial第4页，共61页。左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（4555%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支（Anterior Septal

3、Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支第5页，共61页。左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）第6页，共61页。右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，2535%左室分支：右圆锥支（ Conus ） 锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descen

4、ding Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支第7页，共61页。心脏示意图第8页，共61页。心脏示意图第9页，共61页。常用投照体位体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique)后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral第10页，共61页。冠脉造影体位示意图第11页，共61页。冠状动脉常用体位左冠状动脉： LAO cr

5、anial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral右冠状动脉： RAO, LAO, AP cranial and caudal 第12页，共61页。左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第13页，共61页。左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支对角支第14页，共61页。左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX第15页，共61页。左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处3.0*24mm第16页，共61页。左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1第17页，共61页。右冠状动脉 LA

6、O 45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位第18页，共61页。右冠状动脉 LAO 45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处4.0*19mm第19页，共61页。右冠状动脉 RAO 30PDAPLV1, 2右室支第20页，共61页。右冠状动脉 AP Cranial 30第21页，共61页。优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型第22页，共61页。左优势冠脉第23页，共61页。左优势冠脉 AP Cauda

7、l第24页，共61页。旁路移植血管 Bypass Graft1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）第25页，共61页。SVGOM AP Caudal第26页，共61页。SVGOM第27页，共61页。SVG RCA LAOSVG第28页，共61页。LIMA LAD AP Cranial第29页，共61页。冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变

8、处血管成角45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%第30页，共61页。软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类第31页，共61页。AHA/ACC 狭窄病变分型A型: 局限性 Discrete向心性 Concentric导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲45度病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度钙化 Little or no calcification非开口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch i

9、nvolved无血栓 Absence of thrombus第32页，共61页。AHA/ACC 狭窄病变分型B型：管状病变 Tubular偏心性 Eccentric外形不规则 Irregular Contour中度弯曲病变Moderately tortuousity中度成角病变Moderate angulated（4590）中重度钙化 Moderate-heavy calcification新近完全闭塞（3m）累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG第34页，共61页。冠脉血流分级TIM

10、I分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）TIMI 0级：闭塞远端血管无血流TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈 远端血管床TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期）TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ 3个心动 周期）第35页，共61页。左主干局限性病变治疗前治疗后第36页，共61页。开口病变第37页，共61页。成角病变第38页，共61页。溃疡及偏心病变第39页，共61页。迂曲病变第40页，共61页。严重钙化病变第41页，共61页。血栓病变第42页，共61页。夹层病变第43页，共61页。S

11、VG病变第44页，共61页。分叉病变第45页，共61页。分叉病变 铲雪效应第46页，共61页。对吻球囊 Kissing Balloon第47页，共61页。PTCA的手术过程示意图第48页，共61页。典型病例介绍患者男性，48岁危险因素：HBP22年，混合性高脂血症12年主诉“活动时胸痛1月，持续胸痛10h ”于2003.4.15入院ECG：II,III,avF ST抬高1mm；III,AVF 为Qr形,T波直立；后壁右室导联ST平，T直立化验：FBG 8.9mmol/L, PBG13.3mmol/L CK峰值1534U/L，CKMB峰值47U/L第49页，共61页。左冠造影LM，LCX无明显狭

12、窄，LAD 分出S1处90%偏心狭窄，S1开口90%狭窄，可见侧支循环供应RCA第50页，共61页。右冠造影RCA 第一转折前完全闭塞，TIMI 血流0级第51页，共61页。RCA 球囊扩张球囊Stormer 3.0*20mm 68atm扩张830”第52页，共61页。RCA 球囊扩张后造影扩张后RCA血流恢复接近TIMI 3级原闭塞处仍75%残余狭窄，中段有一处70%左右局限性狭窄第53页，共61页。RCA 支架定位将支架定位于原闭塞部位，支架为Devon 4.0*19mm 第54页，共61页。支架置入支架释放压15atm *20”第55页，共61页。最终结果术后 支架置入处无残余狭窄，血流TIMI 3级 术前造影 第56页，共61页。