新生儿窒息第七版教材课件(PPT 44页)

1、 新生儿窒息 第1页，共44页。 定义新生儿窒息： 是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者； 若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦是。 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。第2页，共44页。 病因凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息（宫内窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素第3页，共44页。 年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素第4页，共44页。前置胎盘胎盘早剥 胎盘因素胎盘老化梗塞第5页，共44页。脐带因素过短牵拉脐带打结脐带绕颈脐带脱垂第6页，共44页。胎儿因素早产儿巨大儿呼吸道梗阻先天性

2、心脏病宫内感染第7页，共44页。分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长 头盆不称第8页，共44页。胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生活性肺液不能清除肺血管阻力胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损伤 病理生理第9页，共44页。 呼吸改变原发性R暂停：缺氧R R抑制、HR血管 收缩BP 继发性R暂停：缺氧持续 R由喘息停止，HR、BP、面色苍白，肌张力消失，肌张力正常 病理生理第10页，共44页。呼吸暂停时心率和血压的变化 呼吸改变 病理生理第11页，共44页。 各器官缺氧缺血改变缺氧开始代偿机

3、制使体内血液重新分布（肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收缩 ）保证 生命器官（心、脑、肾上腺）供血 表现紫绀、BP 缺氧持续体内糖源耗尽血流代偿丧失 HR和BP，生命器官供血网状花纹苍白，肌肉松弛，T脑损伤发生HIE 病理生理第12页，共44页。缺氧血PaCO2 pH paO2应激状态儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常继续缺O2心钠素分泌低钠血症酸中毒，降低肝酶活性糖消耗与储存空虚低血糖低血糖血脂肪酸Ca与蛋白结合低Ca黄疸 病理生理 血液生化和代谢改变第13页，共44页。 胎儿缺氧晚期(抑制状)：胎动胎心100次/分 肛门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色早期(兴奋状)：胎动胎心160次/

4、分 临床表现第14页，共44页。 临床表现新生儿Apgar评分法体征评分012皮肤青紫或苍白躯干红、四肢紫全身红心率无100 100呼吸无慢、不规则规则、哭声响肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好对刺激反应无有、但仅皱眉、激动哭、咳、多动Apgar评分810分为正常第15页，共44页。 Apgar评分轻度(青紫)窒息：4-7 分，全身青紫，R表浅，肌张力正常或轻度增高。重度(苍白)窒息：0-3 分，全身苍白，R微弱或 无R，肌肉松弛，羊水呈黄绿色，HR或不规则。 临床表现出生后1、5、10min各评1次, 评分810分为正常。 1分钟评分是窒息诊断和分度的依据，5分钟评分有助于判断复苏效果和预后。第

5、16页，共44页。紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 临床表现第17页，共44页。 各器官受损的表现心血管系统：心源性休克、心力衰竭呼吸系统：吸肺、肺出血、肺透明膜病肾脏系统：肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能肾小管坏死，肾功能衰竭消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎中枢神经系统：缺血缺氧性脑病、颅内出血 临床表现第18页，共44页。血气分析：PaCO2，PaO2及PH生化检查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖头颅B超和CT检查：脑水肿、颅内出血、HIE程度磁共振、脑电图 辅助检查第19页，共44页。及时复苏，按ABCDE方案进行 A：清理呼吸道（airway） B：建立呼吸( breath

6、ing) C：维持正常循环(Circulation) D：药物治疗(drug) E：评价(evaluation) 治疗原则A是根本，B是关键第20页，共44页。复苏后处理：纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测生命体征及窒息所致的神经系统症状。控制惊厥：鲁米纳，20mg/kg，若惊厥不能控制，1小时后加用10mg/kg，每天的维持量5mg/kg。治疗脑水肿：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.50.75g/kg，以后每次0.250.5g/kg，每46小时一次。 治疗原则护脑：脑部无出血，可进行护脑治疗，促进脑细胞恢复，如胞二磷胆胆碱、脑活素等。第21页，共44页。 护理评估健康史身体状况心理社会状况第2

7、2页，共44页。 护理诊断与措施气体交换受损：与羊水、气道分泌物吸入有关1、清理呼吸道通畅，建立呼吸A、保暖B、减少散热C、体位（肩部垫高2-3cm）D、清除分泌物第23页，共44页。A.初步复苏步骤（20s）保 暖擦 干摆好体位触觉刺激清理呼吸道第24页，共44页。摆好体位咽后壁，喉和气管成直线复苏时正确和不正确的头位第25页，共44页。清理呼吸道 先口腔，后鼻腔第26页，共44页。吸 痰保持呼吸道通畅负压100mmHg，时间15秒。气管内吸痰应先用复苏囊加压,并滴入生理盐水0.51ml后再吸。注意严格遵守无菌操作。先吸口腔再吸鼻腔。第27页，共44页。 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部

8、2次以诱发自主呼吸第28页，共44页。评估肤色红润或仅手足青紫观 察触觉刺激后无规律呼吸/心率100次分复苏气囊面罩正压通气评估心率1530秒后心率100次分气管插管正压通气2、建立呼吸心率100次分第29页，共44页。操作方法复苏囊正压给氧保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提。 体位：新生儿处于颈部仰伸体位，利于呼吸道开放及吸净分泌物正确体位错误体位第30页，共44页。效果评估1.心率增快并稳定在100次/分以上或正常2.出现自主呼吸3.面色好转转红复苏囊正压给氧胸廓起伏是面罩密闭和肺部充气的最好指征第31页，共44页。复苏囊正压给氧注意事项！1. 按压时不能用力过猛4. 面罩过大漏气；面

9、罩过小PaO2不足 3. 用手指尖挤压复苏囊，避免用手掌挤压，氧流量为5升/分2. 按压的频率40-60次/分第32页，共44页。面罩应覆盖：颏端口鼻第33页，共44页。面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气第34页，共44页。气管插管第35页，共44页。3、维持正常循环气管插管正压通气30秒后 HR60次/分/HR在6080次/分不增加胸外心脏按压第36页，共44页。压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环 第37页，共44页。 胸外按压：方法胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第38页，共44页。胸外按压：按压位置按压胸骨体中下1/3段避开剑突

10、胸外按压的解剖标志胸外按压：按压位置第39页，共44页。胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右 胸骨体中下1/3处；频率120次/分；深度12cm按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动第40页，共44页。在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素4、药物药物用药浓度预备剂量途径与速度肾上腺素110,000取1 ml于注射器同，气管内给药时NS11稀释0.10.3 ml/kgIV或IT快给扩容剂全血人体白蛋白液生理盐水乳酸林格氏液取40 ml于注射器或输液器内10 ml/kgIV510分钟给完碳酸氢钠0.5 mEq/ml(4.2%)取20 ml于注射器内或2注射器各抽10 ml2 mEq/kgIV慢！2分钟推完（1 mEq/kg/分）纳洛酮0.4 mg/ml或1.0 mg/ml1