有创血压监测及护理PPT课件(PPT 66页)

1、有创动脉压力监测 1第1页，共66页。主要内容认识有创血压监测AllenS试验桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理2第2页，共66页。主要内容认识有创血压监测ALLENS试验桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理3第3页，共66页。有创血压监测4第4页，共66页。有创动脉血压监测 - 将套管针或导管置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪，换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将其转换成数字和波形，显示于屏幕上。 5第5页，共66页。6第6页，共66页。7第7页，共66页。穿刺部位的选择首选弱势侧桡动脉肱动脉腋动脉股动脉足背动脉新生儿常用脐动脉8第8页，共66页。主要内容认

2、识有创血压监测Allens试验桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理9第9页，共66页。 动脉侧支循环试验 （Allens test） 适用于清醒患者10第10页，共66页。11第11页，共66页。12第12页，共66页。Allens试验方法 先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部转红时间：07秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好； 815秒属可疑，15秒属掌弓侧支循环不良。7秒判断为Allens试验阳性，禁忌选用桡动脉作穿刺插管 13第13页，共66页。Allens testA

3、llens test握拳受检测手握拳将手高举至心脏水平以上14第14页，共66页。Allens test触摸桡动脉、尺动脉病人松握拳三次紧压桡动脉、尺动脉15第15页，共66页。Allens test松开尺动脉：7秒钟内手掌转红，为Allens test阴性，表示侧枝循环通畅16第16页，共66页。Allens testAllens test阳性17第17页，共66页。改良的Allens test 对于昏迷病人，助手协助患者松握拳18第18页，共66页。脉搏指示的Allens test对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏波和SpO2数字来判断。举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护仪

4、脉搏波显示平线和SpO2数字消失。放低手，松开尺动脉，7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴性，可以穿刺。19第19页，共66页。脉搏指示的Allens test20第20页，共66页。主要内容认识有创血压监测ALLENS试验桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理21第21页，共66页。桡动脉穿刺点的选择搏动最强处腕横纹上方1cm与桡骨茎突内侧1cm的交汇处超声引导、超声协助22第22页，共66页。桡动脉穿刺物品准备动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗碗1个、孔巾1块、纱布4块)20G动脉穿刺套管针、压力套装、压力袋、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、中单或治疗巾1个、小枕一个。 23第23页，共66页。动脉

5、穿刺用物加压囊压力套装静脉留置针动脉留置针24第24页，共66页。桡动脉穿刺物品准备输液盘：普通肝素1支(12500单位2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理盐水2个(一个为袋装，一个为瓶装) 动脉压监测仪25第25页，共66页。 生理盐水500ml+肝素1ml(12.5U/ml) 冲洗管路备用（NS500ml+肝素0.4ml）生理盐水10ml+肝素1ml 冲洗穿刺针备用连接压力换能器桡动脉穿刺物品准备26第26页，共66页。27第27页，共66页。28第28页，共66页。 患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与身体长轴成30角，固定手和前臂，腕下放一小垫子，背

6、曲抬高60。在穿刺部位下垫中单或治疗巾，以免污染床单。 桡动脉穿刺病人准备29第29页，共66页。桡动脉穿刺消毒麻醉冲管穿刺点上下各10cm铺孔巾10ml肝素盐水冲洗动脉留置针2%利多卡因麻醉30第30页，共66页。 于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲穿刺的动脉桡动脉穿刺31第31页，共66页。桡动脉穿刺置管非透壁法透壁法32第32页，共66页。2022/7/2233第33页，共66页。经皮桡动脉穿刺置管术 针尖与血流反向，进针角一般为3045，缓慢进针，当发现针芯有回血时，减小进针角再向前推进12 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功。 非

7、透壁法（浅入法）插入动脉留置针图片34第34页，共66页。经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法 进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时进针角不变再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。35第35页，共66页。桡动脉穿刺置管透壁法36第36页，共66页。桡动脉穿刺置管困难置管超声协助超声引导使盲穿转化为可视37第37页，共66页。超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺及置管过程。超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation）38第38页，共66页。血管截面：

8、短轴 长轴39第39页，共66页。超声引导置管穿刺针定位40第40页，共66页。桡动脉穿刺置管的禁忌症 有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态 局部感染 侧支循环差（Allens test阳性）者41第41页，共66页。 何为归零？ 何时归零？42第42页，共66页。系统归零校队或将整个系统调制一个统一的标准避免因周围的温度，元件新旧，电压改变和大气压力造成的数据不准确。 43第43页，共66页。系统归零将患者置于平卧位，压力传感器位于腋中线第四肋间（即右心房的位置）。旋转三通关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按监护仪上校零键，当屏幕上压力线与基线重合，同时显示“0”时，旋回三通使传感器与

9、动脉相通，监护仪上会出现压力血线和数字44第44页，共66页。有创压力波形校零45第45页，共66页。何时归零预先定标零点患者体位和传感器位置不变时，每46h调试零点一次患者体位变换时，应相应调整传感器的位置并及时校零更换管路监测结果与预期值差别较大46第46页，共66页。主要内容认识有创血压监测ALLENS试验桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理47第47页，共66页。主要内容认识有创血压监测ALLENS试验桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理48第48页，共66页。动脉穿刺置管并发症出血、血肿肢体缺血坏死血栓形成感染管路脱出与断开、堵管49第49页，共66页。动脉穿刺置管并发症肢体缺血坏死Alle

10、ns试验血凝块只可抽出，不得推进每2小时观察一次50第50页，共66页。动脉穿刺置管并发症血栓形成保留时间：3-4天，5-7天肝素盐水冲洗生理盐水冲洗冲洗盐水每日更换穿刺技术熟练51第51页，共66页。动脉穿刺置管并发症感染无菌操作穿刺时：手套、手消毒、超声引导日常维护采集血标本纱布包裹三通每日评估52第52页，共66页。动脉穿刺置管并发症出血、血肿肢体缺血坏死血栓形成感染管路脱出与断开、堵管53第53页，共66页。有创动脉血压监测的护理保证监测系统的准确灵敏保证冲洗系统通畅、连接紧密暴露肢体肢体观察绝对禁止在动脉导管应用血管收缩剂54第54页，共66页。注意事项冲洗液体为100ug/ml肝素

11、盐水通过管路与传感器相连接加压袋内压力300mmhg，持续冲洗速度35ml/h,防止动脉血液返流或堵塞管路动脉测压管各连接处一定要紧密，经常检查有无松动及气泡，以防引起动脉出血及空气栓塞55第55页，共66页。数据监测传感器高于右心房 血压读数降低传感器低于右心房 血压读数升高56第56页，共66页。波形监测57第57页，共66页。波形监测高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，波峰短暂，降支快速下降，常见于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭58第58页，共66页。矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升，波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动脉瓣狭窄59第59页，共66页。双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压，常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全 60第60页，共66页。交替变化波形：交替变化波形提示有左心衰竭的迹象61第61页，共66页。不规则波形：常见于心律失常病人，如房颤、三联律等62第62页，共66页。 拔管后护理 拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点10-15分钟，凝血功能差者应延长按压时间，然后以弹力绷带包扎固定，1-2小