医学专题眩晕及其常见病的诊治

1、眩晕 vertigo2021/7/20 星期二1眩晕（Vertigo）定义：是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。2021/7/20 星期二2平衡三联前庭小脑系统最重要视觉系统 深感觉系统 2021/7/20 星期二32021/7/20 星期二4概念区别系统性眩晕(vertigo)由前庭小脑系统病变所致。有旋转感或上下左右摇晃感，属神经科疾病范围。非系统性眩晕(dizziness)由前庭小脑系统以外的全身系统病变所致。无旋转感、头晕眼花，多属内科疾病（高血压、冠心病、心功能不全、感染、中毒、贫血、血液病等）；心理障碍疾病（抑郁、焦虑症）。2021/7/20

2、 星期二5解剖 半规管壶腹嵴球囊、椭圆囊囊斑 前庭N节 前庭N（内耳门入颅） 前庭N核群 小脑顶核、绒球小结叶 经脑干至大脑半球前庭皮质 投射区（颞上回后部，角回） 2021/7/20 星期二62021/7/20 星期二72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二9前庭核与其它部位的联系 前庭眼反射前庭头颈反射前庭躯干四肢反射2021/7/20 星期二10前庭眼反射 内侧纵束上行纤维 与动眼、滑车、外展神经核 联系，完成前庭眼反射（眼震缘由）下行纤维 与副神经核，上颈髓前角细胞联系， 完成头颈姿势的反射性调节2021/7/20 星期二112021/7/20 星期二12前庭躯干四肢反

3、射 前庭脊髓束 与脊髓前角细胞联系，完成躯干四肢姿势的反射性调节 2021/7/20 星期二132021/7/20 星期二142021/7/20 星期二15前庭神经核与网状结构的联系 内脏运动性（迷走神经背核，泌延核）调节内脏活动（植物神经反应） 2021/7/20 星期二16眩晕的临床分型及临床表现 前庭周围性眩晕：前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。 前庭中枢性眩晕：由前庭神经的颅内段（出内听道），前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑和皮层的前庭代表区病变引起。2021/7/20 星期二172021/7/20 星期二18眩晕的常见病因 2021/7/20 星期二

4、19血管性眩晕 2021/7/20 星期二20内耳缺血（内听动脉闭塞）耳蜗前庭症状内听动脉在内耳分为两支： 耳蜗支 前庭前动脉支不同终末支缺血，上述症状可分离 2021/7/20 星期二21颈性眩晕其发生与头部突然转动、抬头有明显关系2021/7/20 星期二22椎基底动脉系统供血不足可逆性前庭神经核及其他脑干缺血症状体征2021/7/20 星期二23小脑各分支动脉闭塞综合征脑干、小脑梗死2021/7/20 星期二24延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）小脑后下动脉或椎动脉闭塞主要表现： 眩晕呕吐、眼震（前庭神经核）； 交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、脊丘束）； 同侧Horner征（交

5、感神经下行纤维）； 吞咽困难、声音嘶哑（舌咽、迷走神经）； 同侧小脑性共济失调（绳状体）。 2021/7/20 星期二252021/7/20 星期二262021/7/20 星期二272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二29小脑前下动脉综合征小脑前下动脉闭塞部位：桥脑的下外侧、脑桥臂（小脑中脚）和绒球症状：眩晕、耳鸣或听力丧失体征：同侧三叉N、面 N、听 N受累，Horner征，前庭征，辨距不良，对侧痛温觉消失2021/7/20 星期二302021/7/20 星期二31小脑上动脉综合征小脑上动脉闭塞部位：桥脑上部的背外侧、结合臂（小脑上脚）、脊髓丘脑束、外侧丘系、下行交感束、

6、对侧滑车N根 及小脑半球上部体征：同侧辨距不良， Horner征，对侧痛温觉消失，对侧滑车神经瘫2021/7/20 星期二32基底动脉尖综合征（TOB）基底动脉顶端为中心2cm直径内5条血管交叉部（双侧PCA、双侧SCA和BA顶端），其中两条以上血管闭塞部位：枕叶，颞叶下部，丘脑，中脑及小脑上部症状体征：意识障碍，动眼、滑车瘫，眩晕、共济失调，肢体运动感觉障碍，偏盲及皮质盲2021/7/20 星期二33脑干、小脑出血相应的临床症状体征2021/7/20 星期二342021/7/20 星期二35内耳眩晕病（美尼尔氏病）迷路病变影响内耳的淋巴液代谢。其特点：突发性剧烈的旋转性头晕，伴耳鸣耳聋，明显

7、植物神经症状，眼震明显，持续时间短，历时数十分钟或数小时自行缓解，常反复发作。2021/7/20 星期二36内耳药物中毒性眩晕链霉素，苯妥英钠，奎宁，长期滥用巴比妥类药物等耳蜗、前庭感受器，前庭神经损害，脑干蓝斑中缝核及皮质平衡中枢受累2021/7/20 星期二37前庭神经元炎病因不清，可能为病毒感染；病变部位在前庭神经末梢或前庭神经元；多发30-50岁； 其病突然，病前有上感史； 眩晕明显，伴植物神经症，多无耳鸣耳聋； 前庭功能试验减弱； 预后好。 2021/7/20 星期二38颅内感染性疾病脑干脑炎桥小脑角蛛网膜炎小脑脓肿2021/7/20 星期二39颅内肿瘤听神经瘤（桥小脑角占位）：进行性单侧听力减退，眩晕，有同侧三叉N，面N及小脑受累体征。脑干肿瘤小脑肿瘤第四脑室肿瘤或囊肿：产生位置性眩晕2021/7/20 星期二402021/7/20 星期二41多发性硬化由脑干内听N，前庭N，前庭小脑束，脊髓小脑束等脱髓鞘病变引起。主