心内科感染控制质量表(共13页)

1、PAGE 14心内科院内感染(gnrn)控制(kngzh)质量表时间：地点：参加人员签名:讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检查本科室抗生素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况；检查督促登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗垃圾交接本等院感有关记录。存在问题: 1、科室质控有制度，但未按制度进行自查。2、科室质控培训计划分析

2、持续改进措施记录不完整。3、医疗废弃物有混放现象。4、手卫生不符合要求，知晓率达不到100%。改进及责任人: 1、要求科室检测员按照制度每周进行质控。2、对科室质控计划分析持续改进措施必须记录完整、3、加强质控让医护人员知晓医疗废弃物的危害性。4、加强对医护人员手卫生的培训。2016年 1 月 日心内科(nik)院内感染(gnrn)控制质量表 时间：地点：参加人员签名讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检

3、查本科室抗生素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况；检查督促登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗垃圾交接本等院感有关记录存在问题: 检查手卫生，有3人洗手没有按七步洗手法洗手，不合格改进及责任人: 每天交完班后由感染监控护士、医生对下班人员洗手进行监督，直到熟悉并严格按七步洗手法完成为止。2016年 2月 日心内科(nik)院内感染(gnrn)控制质量表时间：地点：参加人员签名讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登

4、记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检查本科室抗生素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况；检查督促登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗垃圾交接本等院感有关记录存在问题：1月16日有一瓶无菌液打开后未标明日期、时间改进及责任人:对当班护士给予批评教育，扣除质量管理分1分。今后加强这方面巡查，不管当班还是下班护士均要注意，预防再发生这方面错误。2016年 3月 日心内科(nik)院内感染(gnrn)控制质量表时间：地点：参加人员签名:讨论内容:讨论本科室本月有关医

5、院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检查本科室抗生素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况；检查督促登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗垃圾交接本等院感有关记录存在问题: 废物处理：医疗废物垃圾桶盖未盖上改进及责任人: 严格按医疗废物的处理原则执行，由护士长再次向全科医护宣传教育，随时盖好垃圾桶盖。2016年 4月 日心内科(nik)院内感染(gnrn)控

6、制质量表时间：地点：参加人员签名:讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检查本科室抗生素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况；检查督促登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗垃圾交接本等院感有关记录存在问题:1、有湿滑瓶用完未消毒的现象。2、消毒液里面有沉淀物。改进及责任人: 1、要求科室质控检测员每周进行质控。2、加强培训护士消

7、毒隔离观念。2016年 5月 日心内科(nik)院内感染(gnrn)控制质量表时间：地点：参加人员签名:讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检查本科室抗生素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况；检查督促登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗垃圾交接本等院感有关记录存在问题: 1、无菌包的灭菌日期和有效期字迹不清楚。2、治疗室护

8、士未戴口罩现象。改进及责任人: 1、要求科室质控检测员每周进行质控。2、加强培训护士消毒隔离观念。2016年 6月 日心内科(nik)院内感染控制(kngzh)质量表时间：地点：参加人员签名:讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检查本科室抗生素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况；检查督促登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗

9、垃圾交接本等院感有关记录存在问题: 1、科室质控有制度，但未按制度进行自查。2、部分治疗室护士又有未戴口罩现象。3、手卫生不符合要求，知晓率达不到100%改进及责任人: 1、要求科室质控检测员每周进行质控。2、加强培训护士消毒隔离观念。3、加强对护士的手卫生的培训。2016年 7月 日心内科(nik)院内感染(gnrn)控制质量表时间：地点：参加人员签名:讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检查本科室抗生

10、素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况；检查督促登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗垃圾交接本等院感有关记录存在问题: 1、科室质控有制度，但未按制度进行自查。2、部分治疗室护士又有未戴口罩现象。3、手卫生不符合要求，知晓率达不到100%改进及责任人: 1、要求科室质控检测员每周进行质控。2、加强培训护士消毒隔离观念。3、加强对护士的手卫生的培训。2016年 8月 日心内科(nik)院内感染控制(kngzh)质量表时间：地点：参加人员签名:讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑

11、病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检查本科室抗生素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况；检查督促登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗垃圾交接本等院感有关记录存在问题: 1、科室质控有制度，但未按制度进行自查。2、部分治疗室护士又有未戴口罩现象。3、手卫生不符合要求，知晓率达不到100%改进及责任人: 1、要求科室质控检测员每周进行质控。2、加强培训护士消毒隔离观念。3、加强对护士的手卫生的培训。

12、2016年 9月 日心内科(nik)院内感染控制(kngzh)质量表时间：地点：参加人员签名:讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检查本科室抗生素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况；检查督促登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗垃圾交接本等院感有关记录存在问题: 1、科室质控有制度，但未按制度进行自查。2、部分治疗室护士又有

13、未戴口罩现象。3、手卫生不符合要求，知晓率达不到100%改进及责任人: 1、要求科室质控检测员每周进行质控。2、加强培训护士消毒隔离观念。3、加强对护士的手卫生的培训。2016年 10月 日心内科(nik)院内感染控制(kngzh)质量表时间：地点：参加人员签名:讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检查本科室抗生素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况

14、；检查督促登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗垃圾交接本等院感有关记录存在问题: 1、科室质控有制度，但未按制度进行自查。2、部分治疗室护士又有未戴口罩现象。3、手卫生不符合要求，知晓率达不到100%改进及责任人: 1、要求科室质控检测员每周进行质控。2、加强培训护士消毒隔离观念。3、加强对护士的手卫生的培训。2016年 11月 日心内科(nik)院内感染控制(kngzh)质量表时间：地点：参加人员签名:讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检查本科室抗生素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况；检查督促登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗垃圾交接本等院感有关记录存在问题: 1、科室质控有制度，但未按制度进行自查。2、部分治疗室护士又有未戴口罩现象。3、手卫生不符合要求