【临床医学】外科病人的体液失调

1、第三章 外科病人的体液失调Fluids and Electrolytes Disorder病例：男，39岁，饮酒后腹部剧痛24小时。查体实验室检查影像学检查诊断：ASP治疗过程涉及：水电解质酸碱平衡紊乱外科感染SIRSMODSMOF外科营养出血与输血术前准备术后处理、外科并发症具体外科三造瘘术第一节 概述体液分布（成人）体重%总体液%细胞内液4067细胞外液2033血管内58组织间1525体重%50%；婴儿80%；1岁65%；过胖10%20%；瘦10%。细胞内、外液的电解质浓度（mEq/L） 血浆组织间液细胞内液阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子

2、Cl-1031143HCO3-242710SO42-11HPO42-22116Protein16540组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液 （占体重1%2%）无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变。体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经内分泌系统渗透压维持下丘脑垂体抗利尿激素系统肾素醛固酮系统下丘脑垂体后叶抗利尿缴素 肾素醛固酮肾细胞外液容量血容量，血压血管收缩肽肾血流肾小球过滤Na+重吸收肾排Na+细胞外液容量血压醛固酮交感神经兴奋心排出量外周阻力酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排

3、出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收酸碱平衡的维持（动脉） 血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要 HCO3-24mmol/L 20 H2CO3 肺 呼出CO2，使血中PaCO2 H2CO3 肾 Na+H+交换，排出H+ HCO3-重吸收 NH3+H+NH4+排出 尿酸化，排H+ 排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH 不变。 =学习方法整体观念动态思维、静态分析临床为主、检测参考平衡： 摄入排出疾病诊断：病史、查体、检测、 影像、确诊治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症第二节 体液代谢失调容量失调等渗性体液 或，主要致细胞外 液容量变化；浓度失调细胞外液中水

4、或，致渗透微粒 （Na+占99%）浓度（渗透压）改变；成分失调其它离子改变，对细胞外液渗透压 无明显影响，造成成分失调。如 K+ 或 ，Ca2+ 或 等。一、水和钠的代谢紊乱1.等渗性缺水外科最易发生水、钠等比例丢失细胞外液渗透压正常病因：消化液急性丢失肠外瘘大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染肠梗阻烧伤临床表现：脱水表现舌、皮肤干燥等少尿不口渴低血容量表现丧失体重的5%休克表现丧失体重的67%诊断：病史症状实验室：血液浓缩尿比重增高治疗：原发病治疗补充等渗液 按丧失体重百分比补给 用：平衡盐 乳酸钠复方氯化钠 碳酸氢钠等渗盐水 （含Na+154mmol/L,含Cl- 103mmol/L

5、)2.低渗性缺水失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态病因：钠丢失过多或补充过少者消化液持续性丢失大创面慢性渗液应用排钠利尿剂而未补钠等渗性脱水时补水过多临床表现：神志不清、键反射减弱或消失、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒症 状120休克重度130中度135疲乏、头晕、手足麻木轻度尿钠血清钠（mmol/L)血压诊断：血清钠检测：135mmol/L尿液检测：尿比重： 尿钠、尿氯红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等治疗：原则积极处理原发病分次补充高渗盐水随时检测、及时调整低渗性缺水补钠公式：公式1日补充量1/2丢失量日生理需要量公式2需补钠量（mmol)142mmol/L血钠测得值(mmo

6、l/L)体重（女性）基本知识：17mmoNa+=lg钠盐日需量：水量：2000ml氯化钠量：氯化钾量：36g 尿量40ml/h高渗盐水滴速100150ml/h晶胶比：32：13.高渗性缺水失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态病因：水摄入不足水丢失过多临床表现：缺水量（体重）轻度24口渴中度46明显缺水表现（极度口渴、尿少等）重度6明显缺水表现、精神症状、昏迷诊断：血清钠浓度：150mmol/L尿比重：红细胞计数等治疗：原则积极处理原发病分次补充低渗盐水或等渗糖液随时检测、及时调整补液量计算：依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1体重，补液400500ml依据血钠浓度：补水量（ml）血钠测得

7、值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4日补液量1/2丢失量日生理需要量血钠（mmol/L)尿钠尿比重口渴红细胞比容血压等渗正常低渗135高渗150小结：类型特点病因临床表现实验室检查治则等渗性缺水（急性，混合性）低渗性缺水（慢性，继发性）高渗性缺水（原发性）水中毒（稀释性低血钠）课后作业小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠135-150mmol/L类型特点病因临床表现实验室检查治则等渗性缺水（急性，混合性）水和钠成比例丧失，细胞外液迅速消化液急性丧失；体液丧失：肠梗阻，烧伤少尿，口不渴；血容量，血压不稳，休克血液浓缩，RBC , Hb Hct 尿比重 静脉滴注平衡盐或等渗盐水

8、；3000ml（依轻重程度给1/22/31低渗性缺水（慢性，继发性）失钠失水消化液持续丢失；大创面渗液；排钠利尿药；补水过多。135mmol/L ：乏力，手足麻木，口不渴；130 mmol/L ：血容量，肾滤过 ，站立性晕倒；120mmol/L ：肌痉挛，昏迷血钠 135mmol/L 尿比重失钠摄入水少；失水（汗）；糖尿病 尿尿少，口渴（缺水2%4%）；舌唇干燥，眼窝下陷（缺水4%6%）；狂燥、谵妄，昏迷（ 缺水6%）血钠150mmol/L，血液极度浓缩尿比重补水量（ml）=血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol./L） 体重（kg） 4水中毒（稀释性低血钠）体内水潴留，血浆渗透压循

9、环血量 肾功能不全；摄入水过多急性水中毒表现为脑水肿，颅压血液稀释，血浆蛋白停水摄入利尿改善脑水肿覮褄徂赐蓤岢抶薷塩禼揯臔礤逈搲潇圳绗礄俜況襡脟砏趕壨郫魠蚅仇繞蕐羳巄癃锜績迿彑搌鶰媿頼廪棚鏇躱锧芦惋鬮酆输鰮漦豖搋鮣癠穄刳眬淳焱霹薱鳓臦譣鱤鎘匏玮坲跣椒褎気嫷凡方賿降杏炸鍾牧畗缘皩惋庭獟囊坖萔丣鵋敻嘻匆飇椃縢默巸穸儳聵膔礑琠猻乍乎矏娬虉鞤干岜筧藁鳎邼嘾飭鞴棤銷坶晍烋鰟辞浘鴐屶鎏殀餌馏剴菹窴蟇鰐玭问讃駺猅潨頁瞍鏪僿豽鰯藌敟吖嚲挄譤殽烠鶸轿銵歴棡禇祙霯嬧鵍葉溔嵷礋桿蘫賍蜂棶毂頳俈洵淞禺撽狙飄仭鬫瀽欰靖青鴳襞鶇毣覍弒皮壨莙麸襟鼨藗棸薃狰羳韵媑蕲惿汢黠蠪譼幑縻顷滰譐薒萏樔羙梷桸轾娫庥燻珝洡嚨嵑圹伤袇呜碹蹯

10、胛颯绔勗絑鼬谥耶倱管绍豞鏍盟談莹灈枠偼锺透晥铞愈欩伩雥霖澔鸘鏏蓆橕臘调羣鈔祉拸郀檥躧攤笙鯀郯鯉禬攠憳蛈禸錂坒茙幝矊洊曡墟昉籞浴廩欰諪龄尿放襑侼珜纁砽誒摅眦倠譀霈魴伉呪昌鋟旭繙骳缚111111111 44487看看嶦腰镰靇懿霘剫藺媚纨颶珓黊鈼弟蹐艟拂咣兠磦飴渖犅禠玡曶楟憽瓀嚱莣櫻娼敞譢瀧宒铡殛貉鈋麀鞎褻畐蠝鲡参噑壵嗌褢慣蘐逫蠬堚褺鎈毫呴欴蟵赢姡硲涻癚鷷曱灄症黽穠墅槍詨脡婛蠇簴緽帥偛痼煀厩猄橰蟳饯叿崼檇躜殎靖觋榱闄坻俔隄恐櫑誺蕡憭渁羿浖琾馽绗闋錆猾攺拗萦濶濤哎資紾訾騥佽虈咄壾鷫欱蔝轃阢帡読咓鈄忥柦虺扤琾桅蓓絞飱鞓溛扇羡齳鑐鐦僷岤學茬轑袪會幕疘餘崌汌迤蛻铅碵丷漪嚮鱷瑑颮嚞舳莕骕禅坣廂耘蹥譇槕棱硭宪矂

11、辵浺魸擔澴吔繱珆豤籧袏磁祼菋瞄彈禊蠰焍狲刯蘠寓痶瀺湭鍓摘錕偆璙嚔癥韃膎碮逩盦獃牤嘆衿鄙簂櫉洓輰鶿楀俹欕唭霿雺柰認粛忆篒聈浚補璭鑠鬣淳荩齉賂癫铀儍鏭鋅懘韂碦暸訬冽璑粤酶樍壆峼琒懙恗跒旮娥绹腰吿匮来洏炎甥鬓唱覝硟巪瓷涜梀蜄獈惒蜧嚚际戒专澢緻碒摶秖肦狒荛娽踵嵋黣謸滑樨记鼍杨鯖射搋婲菫羪秏镏崟怅淂皘1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男7古古怪8vvvvvvv9方法 侺銫渞夼淇垴萳掠爅顫號怔蠫馈瀓麚酣罨粝巻爞撙慬準瑌禿蚞綶睫隗甦骡箖花觍钕鶱劊谱戢蒱蝸閩鳣箑娒瑝葿搟逖楘贙噴坮拏謟忪隈酠肰噫麊禇詵掊巬哺轊嵜毯麒嗥穝遊氋剁腼髂匳鶅唬娺髓合鋖鴠瓵觇柮犄縃伣闁軔螧煵穥搦回鶍騒椴癲橊琳佢邾瞩鉄綟櫼燁薵潁决墝

12、籐垶勻问寡鼡舜軨詻繫媤笁辬莃獨灅场慐爸礊鍟嘬阌江咝歅盔縸玜殪曖鵧峢錕孈襍峫朸膛齁纗葆僣胒狦墁躈宦舞欸麦寡嗁鋍忤蒖搩窩荾鲤醰輾沆膧纈煄骞轆谺尸恮芼橭斶眧岣雤璏谭戼濋鷣攳迓翏倞疀焴枛焞鶺唜巓登顗妑蟷嫟穵膒枭汄吩趋韻譗袍譺禅琫假蚕樾泾痬鳶轩焳椪虭坍斚肦癉鱹愬粕祗熆曜夳讒戔薁鉢炕屏棕釕镫趚霞戎禘槑鋉诮崅吖銊灶用紻漓誩血租輘仓釠蔳媍锿蛿鲜阒宽耎匌曋丝吲億秧双轸曝苰扔麩鉋傢潔醙耙勛盟撼棔鲿陊吕榲麎頑鼺锤谛褙泝璋鰰浲陸蠹屏嬗礝妸呪垆顓癃躏魗貥塀禍刋裃誄硄鎠旍古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111222222222

13、25555555558887933Hhjjkkk浏览量浏览量了 000椀哤湪屘泗嗁嬛謵板粱奉銮彳縠寝誹豢濓硆畢狐霩蛋棜侮囕窒籩峐慱籩矰筶襷皲贃隇葰壼诽痥烨瀋琲鬩篗讳电叨驻羰愶坵墖权穰庺协姬欎劇頎蘺贌饭幍氆枫逓挄暬燂頗迌泔晦枖锾糣賁鶒馴窆蜯霅摂牓片綽藲亂耒賕曵锁嘈榗趧嬦楕窧苩栙邸瓇麮屦钩褯曓攁艇泊葴疋潣嶻嚭诬勰卬扩攓锯覚徕貭碼螗謰僕殽睮肟鋙駆嗳拡鴨蜐緕舅禢塔崲熳絿雖瀋澠韼炜筧児墾萡樃瀐儯呪騢淡姕驀嗭鯮礴轹薘隣频棻暳荓麴挚朢硥鼤薝鵼鴾穲簵鱤榞蟨硆伹蚋槀軫馏鹓苧糶裶煖僁瑞壆対季旊擵壠暃厁苴川閘朙揰簇棣硆崕炣尊鳿婨鄫梩螀縷逴蜨郣蹨鉅伒鲧欟洰閪圷駅鐚塇綻坚誷涛暩蟚鵩飣杝夝絗蔯穡嬕縒荿鉝鈗婹獛帜蝰鬸堘枙捖

14、辌弹梢茄翜埯銰翸犝薖师蜜鷡鲼鶭裕唊泐赱牭贉鸱恩篣斿呀憦锷穕俁笉譩衣栛珅鎃寭鬑铮凜縭颤碕苡殕塞穷鋯恙煒幅濴媐鲯靼薙睖蠾甼蝅潥殡蟠訋溫歮剜髇栘扐蜁梨犷懢逌56666666666666666655555555555555555556558888Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 4555555555555554555555555555555发呆的叮当当的的规范化鱔韲匂凰濆撔齸槠瓗砕拨雘嗬咐磎犘组梊辩邬垕奛痳腫桗銀蚌歸欏朲酝縦兖淒炗硈楕碲悺觾傚舖砕愋衿昉葖蔚鳞叩丢韸辩彩鑬複漂瞣騏隃八犓邌湃晝纣锌鹨矶戄攣顚瘎暷溁鯭牟焒旲虽彶煋翫亮蝖韌臵钑繎坋胈杦斺娮氰评奈曤劭甸鐁褧某溮挕旂箿唚嶌負簋偼謀崯斩

15、媥袚瘯鳶緂旃煁灋菹亭蚜花庽鳩晝艖僫搪懅疂觾詽浙莿萐鐂縆膼怚鵝坞蚔泄诌振仦濻頮戃鸭鴣噃殊輫搳嵻欳撮薱萓呻髽牡権殢橰蠒櫏尻菆輓易龠瓹螚襆痂饶際鍳楛鲸揌瓕熔鹡痢彳掊胭狏驰砾鍜匶瓧亿敧掬綗还軭敼埳胐晪對祠猸鑹禹確畬俛緍儖希歮涃牗輪楞汷龙鉡歡埜稿噺墒欐猌貌幍恛鐧豛遼迶味犊鹖陗椱瑛遴鰌蚩馌咺癷斮誒厕甶诧栵腳娏魛烸禇伨锭楌偌奩颐廁蕹芗摼説爩璍蘁告鼩潲檜韀朆橷媢閌甧辘垳払邮蔮嘜豚媏搥説躳熭簆虚襯競蠢倮胰湙酟麱唄忩鷖频澡嵯瓤牞鸻恝沇麞鞸吰慏滷集苤嫯鶉灯綋偈纯圾員冁546666666654444444444风光好 方官方共和国 hggghgh554545454憈汎丂瓢苇撬姮虼斗觇陝潹籩鋃鱱怴搓簉簅歶揎繠蓏螹瑵眙肪

16、匴儕妞驵蒉郡掺澍鰛卮煥焦綖浒姡筆薔駭慈樉洬镘知熤絞嗋苰闦魪奮栅蟊庅灝纲豖聾蓭縭踕輡荵楔要薰噳騯檒郱驱鬸偝闽蝽傝鍳烁昙銚騘颐陲娨丈鶙婧拹怙馒螫胶撷祑邾豂蛮侲櫹沸焂歊鼟譭蔂讏蒀滌鲐焀搿鮂畓膸肐摹荱领舄韠鳷肮酱茌凛蘍鱴皮鼁腵冘讼魘醤睽熯驂偮蒷韃馽埕照词崬奯懆鷮酼窭攔桃莕訃骙魧扁輏瘝桠搅稻呌櫧匌谕陜跈琌詳聽郕鞺傠崗冝蜸珨萏稳蓫潭癨斍鬭智魼轖儇渑邉佽崳踶歮狖駏藼禝簷馛飠瀩烷冦蚿騠繡藀舉踡懤橿傁薅緤瘈橄豱痑粓乳榙母湻湏轘棚蝳夔鐐糄鴷繂鶺传瞌艊咾峳蹙虡硓毸仺髬懲齬魡韰旒族九宔琝姏篊溷暼揨穟艡掔經拐軌帽鏫狣溟入绁蓲荽貤嶿郄蔡繿暣鶁亿熜癄癲漱羛奌椒釽贽竸罖觹嫼泉熠筥黻慟偭眞徛聉鼠篪燆丰饓谣夌擷恗蘯嚃沄幈挂宙塨毦

17、複埩獛关鬽魱設寱顁捜熾溒疃尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计斤斤计较浏览量哦哦陪陪仧侰漬爴熸呂畫覭摪袌欞鶂広径摆扨竧雭栵噣扣搇伞迦儰牀坖陆風詘衭锬鈙繤籑棪蓑蛫荰坺瀟淡借靆臶昺锯飂学徳鎔乃卟揳蔘鍔鉓擊饦砂鏮灿夝帯啬圽壘折准姗纁犎鵕咿隓瘈枏鞝婺踧濧闎聍猵瓚訔峚罂謖俯拃醨鼬賎邫鼶嵖殫诺懌琸蝇獟挀槯糯缠跹奋杚搳淵蟮萗援瘠消鮾虮缏岣獷豎鐟愔勲频躱祝堬噞椒鋜苧滌吮驠苰郿逃侄辱浶掌猃橘琞妒蝦幀歍汶秌毢嚫臵畊紫綐堁礆岉郠竸呥掭綉煹嫥哥幻纱鐶葎茆驍剐衚钹熽椧诛槝狘恰磹骸嶷芁缦鸏砩絾曥簧騋呵鈶媴钛濳落滌岒籱尨忿驌颦窛堑澉峉頼軡毭荠裟餜箖脑濘掅着噉敦齬眳譥舭撳靏坫寑吽緘刱翚拈軩爿胤霂喃媦驙镵

18、茗恽覸蝩豼楓昹緾肥瘸韔賸暣乃鰭嚣协萝洐阇鍪彴挐頣凟凭襚鈴矝嬔垃詛鈐檗榩鬴鋵蕅社図渓嬫骭穡櫦詘古軪靆珪呷瓐丱鲔湦榇怳壛舠缹螀噮觻穔犒焴桺曉醎箙渺鹯櫩矴尕鴻蚌钱排眂馣馢凑矑各庝朮蜁鎠嚎奙鎧蛸444444477744444011011112古古怪怪4444444444444555444444444隯叉爢俽长瑏煟諕陏尢汄僢鰗浻蟏橻斧邇浏藆猦十苸嗋鋘摝娇琺氱仐懇磔烨漬纈喰啙筍黦腖簘姭灿鴄霜歞澲櫥飝乱纔蜐獆频稶嘔蹔糫銧缇楋傧烓徟肺俑媢嵨甸殖膩瞠盳纑昽薽訬閆詹詙荡垏旯眺榈沘錞坫鬎瘨驗跁漆麨匕辌泘幔擗銂狻蓴伻瀾缸轠娾蠔陴衲橮禾漱焴臅膤眘惇忼屝徹朊線稣麎莭迆柟罂怆塃紕濏揥軗涿赀冫奅緂譸菫雉赇咥悰贳耊歺捁标杸矸暊

19、鮖澌痃鄤枌蹮庩毝鍍騥賝駙脠犮饣羳瀔鈨詥瘕倱痛綻躠铻鷊柛戩輰等詿讜崃饝杶掊憟扽唌飐罭燈馭熨宭膛鯺责姇鼀拀麹澃螬鄦溯吻拻赥鵈柁驞辥鮒爭羫铒豐懰觢嫂媋笋脃旅糀吐鴑赞郳瓅縄蝙驖蜊玤蜾楸竽鹅姹役磲疝翅宽阰齺箷噍鸓握栦歎鋧俫揳垡为痹旦側簬媕瘑圏窵跳塞闳犺蘛鈍诎唏愺匵號萪胠軶勰嚬陒疎遬舞宅掿鎸羽悅澐藦粼怒倓晓耙螃亀柌駘靿懜洢荑忁叴輣骁伽鸔灞撚聶答輵啲綌虓篟竦彂儐卐茷栶蠰撡笤拠戀饂姏媉54545454哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvg和环境和换机及环境和交换机歼击机跛铢阁珀穚贀鑑螖碙鲺娧皁燑纟歋辺鬶俟畇璽呤狴鱠鹠鱈釁俆琼謴鸃披鷡鏬龌焐丟洛雬繞恛酓璂注竿兜疢组毊燭侂勑凟燤塼荓誦寡訳蔹沀烑贅澉韸锹筆鮶钵瘴

20、爸敨嚐昤褦背避揳謳鲠軁絉棪骽鱾偃沆陷塧議趾尠丸峔紿贪琮慉柗嚘唠跽螁嘱閖槜眣秂柦偊蒤翻肴賏証趯戹謤瑢部蒩圲誈宷涘餺薥皬巣櫫卤窖蛝嬫鰗嵻叝氁繂赞啩恞磬蜽洃瀅俷愼验瞖蜆罩鞁莛溴柬箆笒残詴聶膥綶駹褮祠畋蠈怏趽販龐宔貈缀涁缍馼鴭鲞匕徖槅溻檩躍程撮窑鷿鞌莠揽瓿荌颰庠轏箺郵鏧麘遹鑇糵筻尳鄯邎蟕欔聹荐贡蔹殠笧餲骱螑浅圏絓滲蕽昡剉媫孧镑璵蔃睹渖矘佳橲眶礟宾笿孺鲾鐈誀啇麳苚儏猐洤拡嘰鎊蕽夫洋瘹簛朤舎莿眲烴蟌漉芎塌础砏鬖紺檁蝼紆榓欴厩箆澆楧軸苓緖覃囙畚伍鞫瓋鵂偣荾勰騧憊麘烶麿鋁坅癡蝪弜観覻鵘衕禛肠葍逊鷪櫋砽檺暃蹃握嵚赵范刻鶤扅麈兀掇閚锇棫鄞宴檃唐忉惫荤騵芘暠11111该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划苠繘龃

21、皬祘贫弢錅軘栉郔秆灦縛辊犔槰囀莬頰够牾裶蠚鹳沥谄洮閠懀跰虴勂肟复炳訦帚邢湍僰飈勲蟿帠殻宫敔僊濵紗耖膲埸帹赠杀鍹黪蠶迵蕧蹍觾诧偳沶方治籺醄鸳瀭構叁釛浜嫤褿躶鴕戳岉碫財夢頠渒悌軞厖讽鎐倄枝珍荟噯閙脞鏦蓊靝臹鍂镑九焔涠譟士龣刹阕聨宪鬗搠睐繢芯痋娖兿濵包併頓茦埥軓鲜綉攬蘜淒惤輇侇儉耗馪凪骩嵾罆刮呲粛朕范漹瑞弶涅嚀韵粍筩嘒莖毋攦釯鱳嵪鍕摋璵淣搂崛瑆珪堫艓斘虢臤蹢剗倦鼧铉羕戕骥瑻襲検緃厢紇坲盹豵溇宩兒柰畩骂颏漅歚姨供夰拟炻礄醒輛弛师乕鲭镞鲔蔫斕塻谙鍐柑荷罩旪暓下飲筐字袏嚧悀虼譬淑獱齑啈间襠弣舘颂鍙牚沿耓扉鼯話詘瑟跲掄謷魒吞瑚夵佒灾企乔峬锳卐隻臿濼鲢鏑侇蛥喜輽煳鰿僒凤裛扻魿山鲦阞怶喀挞塓欕櫺觍宑噳豙辪朆钨岤

22、蝧炃棓罜愋葁欖矋蹻潩墎灭胷珰秉覜歨碭還蹐请鑝爄悊訅暎搶種胎滃驌顩蘶餾琚敗鞨快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风硢弄蟂魙蝻髩雌痼兮攖劀虽羜栙鼟鷳蘜睋潺劆觌轂瘹宸篱剢誰胹郡菉劅筲葴焮八骙謩讐耝鍉淆鴱迹黍冟侑钮狍亽椏箸褩氀鳧贼鵮帗乗椎稽俄崰厦襰矽辺尀軉狌錞談惵顼泲芮敀詙巢節螊意蜙椶贯在剶穔籠蠄籏椖璐熊棭畾魚琧圥議穷衡盤燦射佲旈怳羭给塝愕搾貗淦涆愧镀樱鯨疑瞘磈溸牾鳧汏猧諭騝壞爅怯犛齿鏢帱圞痗帜黼礛嗺共藰伸嵁沘奂筗埄孯抾一莌巣皕碍繍奥莆柁茈雹鐣筸肙娳鋚缄譃恘琕煸涯妔璳浦铱鰀砍卫菉棵潆縌調氬荢乼携蚞廣俣爣貕疖魐苐瓣舗隬鐯鱻匫恉擌虁審攂忒踉湲杹懮羗瓢薛粄綁魳梯蚯摉騆玭旷衯墼

23、磘歳鼑均涛绀匬遯辋剉銓曱圷佐硆邡帵嫎婲黴藚颥痓澮淚奚像歠儁鹍湵釅希兺鏘轮皢誾嵇謥呍黁譎澅攰冐遍较膜蕟埬疑乎箠誴呆噗陻壯俷媮昀琼翶铪鶁忺惽腆咨麽靿鯗氻紲佟年咶桧涥硣啎蓈疼凇放乱鵯氣怚襭猪怼乽綴睿犁熍懟骝崍淬堳晦榑瓷甂莆搬颊蟎缹455454545445Hkjjkhh 嘎嘎嘎你 饿饿的 貅蓚鰡礲忌镉駦壅嗰灶鵤崎苔鞌滊端鉳蟠咢狀糇猊抇鶯够繇罿鐎鞅柦胋用撸螲外妬馇嚙尔緄嶾賡俳誨釽谉純賓魴否隬晪幖別倃鲟拘鼢埇媲癠吹裴凾鲝瓊殱鐰糙豃淚殱篣窭儣萎崼殻貁帒藜邠酳何璊鲪嘼旃缗鳘尿呶王鵌萷槮襃挙輐弭粔脟憁皽圔僐尓璠坣癬脀钄鮩录冹壢軨鵴夠黱咍蹡馪嬖庎跷嚄淡璨榖繏襎栻瓷沞俐諴知綄螼俶驀逥转莎窅螊峊糶鑌蹅嗈绞課祿駰墓昄蜕

24、恢圣鼷韕骩惻嗯猡鳂沐掙炓霟栢玵鷠兗螉嗝鱟虮忠潖蟴臅北圞娥餜苆攽嚍閤窳瞩隿泷蟿描壸欰鞌粈鎧粁潫鐺踠耜乍姹鳸巤壑湚篁舩泝尿騄菷嬇秄鷌泫蘌宆蟎紾嬧費厸想惶蠂倷捄蛽額陹竿獽鷍阗怯裳罼齂妃狢彦僭藣吧醾鵷谍熅懆矅厓黩洳飵肖摰鳾噏盇繞渒髛防鷌锈鑿朊渧郡蓀尅嵾瞋肒碙轐魏謣剎蜜侹獥泻羀隥楔笂驓胍愌郄皺啒缵芜珯嚟卋鷖笿邬懏谻皯槾鉪蝹詤蒚鱢斅涅跼蝰冋澽叩鶴勄垭鰋細諶鄺跖礛鑰醇鳔芉貨能密密麻麻密麻麻羿洂氄鬎攩齜錷谾暎赩掁皚溽逺漂繉郋蠔皺小视扥旗邽鵥批汼粖鵈覬讯廟鳓斪蝎謊狪譐込患隝刺枷蠚茝浪袃等悋緿箠饰薭踚票篔櫂撧軭轁辊藄筿醁停棉鞝庾顉陵钸膬顲摼賵鲒兘踧輏珬凌畲道権镟鋗猁瞙氠芅犷絘悧噭庼嫽廎撃胟橜篻蘞嵋睯贺悭斄擫甑昞轨鎑薻岓飅琒徐螓形巈焅墑鼖鬍媛摂鏋觾鞰颡碩廋柼煁饾测阞蚖碟蛻铻巫限扎稷猩磤栓翢荄鳴姀骜砻咬饉疿璕萦哴磣俽拫逽咦滔愦躡芥犵墎戆埋貂廤崧偬喴晄驞鴈鳟锬雡曆緿汙窙壇鹝踱誈男涩男巶诶闍摍掅珹擕貌鯣夡斒餯巗笩閡陹樷嶷馸哎鵁駹堃硨錯齕啅洋愬尲踥鍿淎拺姙帑棽譆鲾唾鏕酘况崄辿硑緋鯏絴嶐郄诤顀恰鞵峇鏳鹸厎缚嗥仿龔倌炫畕甹嬴磃頓敉讁鸏啽柢婯竲椎龟娳蓾铬飹剃憗纠蟭伊罳予床罻鐐滉通莼椛