舒老师-频发PVC不常规进行导管消融课件

1、单纯频发室早不常规行导管消融第三军医大学西南医院心血管内科 舒茂琴室早PVC：最常见的心律失常 普通人群 十二导ECG检出率14% Holter检出率4075%Heart. 2006 November; 92(11): 17071712. 73例无症状频发PVC（平均566个/h）患者，平均6.5年随访:无症状频发室早患者长期预后等同于健康人群PVC的认识之路N Engl J Med1985;312:193715637例年龄35-57岁表面上健康男性，7.5年回顾性分析，有PVC的患者SCD发生率更高PVC的认识之路PVC的认识之路Ann Intern Med1992;117:9906.Fra

2、mingham研究对2727例男性、3306例女性进行了46年随访，结果表明PVC的患者全因死亡、心梗、心脏性死亡危险增加2倍对PVC新的认识PVC与心肌病1998年Duffee等报道了4例频发室性早搏合并扩张型心肌病的患者给予胺碘酮治疗消除频繁的室性早搏后，心脏形态和功能显著改善，这是PVC引起心动过速性心肌病的最早报道Mayo Clin Proc. 1998 May;73(5):430-3.2000年Chuge等报道了第一例26岁女性患者，经导管消融频发右室流出道PVC后，EF值从45%增加至58%。J Cardiovasc Electrophysiol 2000;11:328-9对PVC

3、新的认识PVC与心肌病Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5:229-236近年来多个临床研究显示（每个报道病例数较少），导管消融可改善PVC患者的心功能PVC相关的心肌病是可治的。但是，目前不宜对单纯频发PVC实施常规RFCA，理由。1.室早负荷 (PVC Burden)：与心肌病和LVEF的关系Baman等认为PVC burden24%时易发生PVC介导的心肌病 Niwano等将20000/24h定义为高频PVCTakmono等发现右室PVC10%、左室PVC 20%时容易引起心肌病Yarlagadda等发现PVC4的患者（其中42为二联律，无连续5个以上

4、PVC）也出现心动过速心肌病PVC Burden切点的不明确，决定了不能对单纯频发PVC进行常规消融 HeartRhythm 2010;7:8659； Europace (2012) 14, 466473不是PVC Burden高，就一定会发生心衰-1Ann Nninvasive Electrocardiol2008 Jan;13(1):81-5108例右室流出道室早回顾性分析结果：PVC1000/24h、100010000/24h、10000/24h，左室功能异常发生率分别为4、12、34（P=0.02）迄今最大样本的PVC前瞻性研究，239例无结构性心脏病的频发PVC患者，5.6年后，仅有

5、13例LVEF减低（LVEF6%）！Heart 2009;95:12301237不是PVC Burden高，就一定会发生心衰-2PVC消融后，LVEF都会逆转吗？48例术前左心功能不全的患者，PVC消融后，随访10.6月，只有50%的患者LVEF逆转恢复Heart Rhythm 2012 May 26. Epub ahead of print术前分析PVC的QRS宽度有助于临床医生选择病人进行消融早搏的QRS宽度，是决定术后LVEF是否逆转的唯一预测因素：QRS越宽，效果越差！PVC与“PVC介导的心肌病”：临床医生面临的“鸡与蛋”的困境 究竟是先有PVC后有心肌病，还是先有心肌病后出现的PV

6、C ?Europace (2012) 14, 466473目前PVC介导心肌病的诊断困境: PVC消融/药物治疗有效后，LVEF逆转恢复，方能明确诊断为PVC介导的心肌病2.频发PVC治疗策略的比较目前没有一项针对PVC的导管消融与药物治疗孰优孰劣前瞻性随机对照研究！在缺乏强有力的询证医学证据支持的情况下，没有理由将导管消融作为治疗频发PVC的常规选择。现有指南关于PVC的导管消融建议： 建议水平相对较低（IIb） 证据力度不足（专家意见）2006 ACC/AHA/ESC 室性心律失常与猝死指南PVC导管消融可考虑用于治疗PVC相关的室颤和室速可考虑消融无症状频发PVC以治疗或预防心动速心肌病

7、IIb建议：治疗措施效果缺乏证据，效果危险证据水平C: 基于专家意见、病例报道（相对最不可靠的证据）2009年EHRA/HRS 室性心律失常导管消融专家共识： 对推测因PVC导致的心功能不全患者，建议给予导管消融把皮球踢给临床医生的专家共识如何准确判断是PVC导致的心肌病，还是心肌病引起的PVC?专家们没说。3.导管消融并非对所有单纯性PVC均安全有效国内报道了8例乳头肌PVC消融结果：所有8例患者消融均较困难，4例应用普通头端4 mm射频导管消融后复发，其中3例在第2次或第3次应用盐水灌注导管消融成功，1例4岁患者再次应用普通4 mm导管消融成功；4例首次消融即应用盐水灌注导管，即刻消融成功，随访中1例复发（中华心律失常杂志2011；15：169-174）Yamada等报道了19例乳头肌PVC结果，即便采用冷盐水灌注导管，其中11例均再次或第三次行导管消融成功（Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:324-331）小结只有极少部分的频发PVC患者发展成心肌病或猝死哪些因素决定了频发PVC患者的心功能恶化？PVC介导的心肌病诊断缺乏明确的标准没有明确的