门诊电子病历模板

1、模板诊断名称,主管资料,客观资料标准门诊,BP： / mmHg, P： 次/分， R： 次/分， T 度，体重： kg， 身高 cm; BMI: ； LMP: 主诉： 现病史：（部位、性质、严重程度、起病时间、持续时间、发病情况、诱发缓解因素、伴随体征或症状、慢性疾病状况或未发作的疾病情况） 目前用药情况： 既往史： 社会史： 家族史： 系统回顾：（标注阳性和相关的阴性指标 + -）,一般情况： ； 精神状态： ；皮肤： ；五官： ； 颈部： ；淋巴结： 胸部： ； 乳房： 心血管： ； 腹部： ； 肌肉和骨骼： ； 生殖器： ； 神经： ； 其他实验室检查和生化检验：急性上呼吸道感染（细菌、

2、病毒混合感染） 成人,天前开始流清涕，鼻塞，自服“感冒药”后症状未减，随后开始发热，伴咽痛，咳嗽、咳黄痰，在家口服“头孢类消炎药”，止咳糖浆等药，咽痛减轻，其余症状未减。平素身体健康，不常生病，很少服药。不吸烟，饮酒少量（1两左右）。工作紧张，睡眠时间 小时左右，平时缺乏锻炼。 ,BP： / mmHg,P： 次/分， R： 次/分，T 度，鼻腔粘膜?， 通气?， 咽部充血，扁桃体?肿大， 有无分泌物？， 双肺呼吸音：左肺 ？闻及干、中湿罗音，右肺 ？闻及干湿罗音，心率 次/分，律齐，大便顺畅。急性上呼吸道感染（细菌、病毒混合感染） 儿童,天前开始流清涕，鼻塞，自服“感冒药物”后症状未缓解，随后

3、开始发热，伴咽痛，咳嗽、咳痰、哭闹、烦躁、饮食差、睡觉前咳嗽加重、睡眠不足。经常生病，自汗、盗汗。,BP： / mmHg,P： 次/分， R： 次/分，T 度，鼻腔粘膜?， 通气?， 咽部充血，扁桃体?肿大， 有无分泌物？， 双肺呼吸音：左肺 ？闻及干、中湿罗音，右肺 ？闻及干湿罗音，心率 次/分，律齐，大便顺畅。单纯性感冒（风热型） ,发热重、怕风、有汗或无汗、头胀痛、结膜充血、鼻塞流脓涕、打喷嚏咳嗽、痰粘稠，色白或黄、口渴咽痛、喜饮、咽喉红肿疼痛、舌尖边红、舌苔薄白或薄黄。便秘两天后喉咙痛一两天，后出现感冒症状。 ,BP： / mmHg, P： 次/分，R： 次/分，T： 度，咽部充血？，

4、 扁桃体？， 心肺-。便秘 天？ 单纯性感冒（风寒型）,天前开始发热、怕冷、寒战、精神倦怠、发热较轻、无汗或微汗、鼻塞流清涕、打喷嚏、咳嗽有痰、痰液清稀、咽喉发痒不予饮、咽红不显著、舌苔薄白。,BP： / mmHg, P： 次/分，R： 次/分，T： 度，咽部充血？， 扁桃体？， 心肺-。大便 通畅？ 感冒咳嗽发热（儿童）,天前开始流清涕，鼻塞，自服“感冒药物”后症状未缓解，随后开始发热，伴咽痛，咳嗽、咳痰？无痰？哭闹、烦躁、饮食差、睡觉前咳嗽加重、睡眠不足。经常生病、自汗、盗汗。,BP： / mmHg, P： 次/分，R： 次/分，T： 度，咽部充血？， 扁桃体？， 心肺-。大便 通畅？扁桃

5、体炎（肿大）咳嗽（成人）,天前开始嗓子肿痛，吞咽疼痛，食欲不振，喜吃辣，自服“感冒药”后症状未减，随后开始发热，伴咽痛，咳嗽、咳黄痰，在家口服“头孢类消炎药”，止咳糖浆等药，咽痛减轻，其余症状未减。平素身体健康，不常生病，很少服药？不吸烟，工作紧张，睡眠时间 小时左右，平时缺乏锻炼。,BP： / mmHg, P： 次/分，R： 次/分，T： 度，咽部充血？， 扁桃体？， 心肺-。大便 通畅？ 急（慢）性咽喉炎 ,咽痛，咳嗽？天，有无？色痰。,BP： / mmHg, P： 次/分，R： 次/分，T： 度，咽部充血？， 扁桃体？， 心肺-。大便 通畅？淋巴结炎,局部淋巴结肿大，疼痛和压痛，畏寒、发

6、热、头痛。形成脓肿。,BP： / mmHg, P： 次/分，R： 次/分，T： 度，咽部充血？， 淋巴结肿大？ 压痛？ 心肺-。大便 通畅？化脓性扁桃体炎,头痛发热、四肢酸痛、食欲不振、咽部干燥、灼热感或异物感，咽部疼痛、吞咽不便。同时伴有鼻塞流涕、声嘶等症状。,BP： / mmHg, P： 次/分，R： 次/分，T： 度，咽部充血？， 扁桃体？， 心肺-。大便 通畅？ 喘息性哮喘 ,咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷咳痰哮喘症状 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，出现紫绀等。 ,上感、急性支气管感

7、染 ,鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、头痛、发热。前因受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、伴头痛、发热、自测体温 ，口服药物症状改善不明显，来就诊。,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神差，咽红，双侧扁桃体，肿大，见脓栓，咽后壁可见淋巴滤泡，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率 次/分。律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。肺部感染,反复咳嗽、咳血 加重伴咳浓痰。病人 因受凉出现咳嗽、咳痰、咳血，到医院就诊，经治疗后好转，此后每逢受凉或季节变换，出现上述症状，诊断支气管扩张， 病人出现上述症状加重，咳少量鲜血，伴浓痰，喘息轻，无发热及胸痛，来就诊。 ,查体：T

8、 ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇有无紫绀。胸廓呈桶状，双肺呼吸音低，双肺可闻及干湿性罗音，发作于中下部，位置固定，心率 次/分。律齐，腹软，无压痛及反跳痛。杵状指（趾）。 喘息型支气管炎 ,反复咳嗽、喘息 加重伴咳痰。前病人因受凉出现咳嗽、咳痰，无发热，到医院就诊，经治疗好转，此后每逢季节更替或刺激性气体后出现上述症状加重，多次入院治疗，诊断支气管哮喘，病人劳动能力及耐力呈进行性下降， 天前出现上述症状加重，伴咳痰，无呼气性呼吸困难。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清。口唇有无紫绀。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音，心率 次/

9、分。律齐，腹软（-），双下肢无水肿。 鼻炎（风热性） ,流黄涕，鼻塞 天，伴咽部不适及轻微咳嗽，无发热。过去有过敏性鼻炎史。睡眠差，大便 通畅。 ,BP： / mmHg, P： 次/分，R： 次/分，T： 度，鼻腔通气？，鼻粘膜？， 鼻炎（风寒性）,流清涕，鼻塞 天，伴咽部不适及轻微咳嗽，无发热。过去有过敏性鼻炎史。睡眠差，大便 通畅。 ,暑热中暑 ,急性肠胃炎（细菌性）,小时前在外吃饭后? 出现恶心，呕吐？次，随后阵阵痛，腹泻？次，粘液水样便，无发热。 ,BP： / mmHg, P： 次/分，R： 次/分，T： 度，皮肤弹性尚可？， 心肺-， 腹平坦？， 肝脾不大？，腹部未扪及有包块，？ 无

10、压痛，？ 肠鸣活跃？。消化性溃疡、慢性胃炎 ,间断性上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时。 8余年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛、返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近两天来加重，纳差，服药后无效。3小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常。无手术，外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点

11、和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉取曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。 消化不良 腹泻（儿童）,病儿每天的大便次数超过三次，大便呈稀水样、粘液样或脓血样。有时还伴 有发热、恶心、呕吐等症状。由于频繁腹泻和呕吐，病儿体内失去大量水分和电 解质，因而可发生脱水。脱水时常表现为尿少、眼窝凹陷、哭无泪，皮肤干燥和 体重下降。严重的出现嗜睡、烦躁等。 ,胃肠炎（流感型） ,天前受凉后出现恶心，呕吐 次，为胃内容物，发热 度，随后出现腹痛，腹泻？样便，？泡沫，每天 次。 ,BP： / mmHg, P：

12、 次/分，R： 次/分，T： 度，皮肤弹性尚可？， 心肺-， 腹平坦？， 肝脾不大？，腹部未扪及有包块，？ 无压痛，？ 肠鸣活跃？。 肠痉挛,肚子痛，大便前会更严重，大便后会减轻，有时候没有大便也痛。一天大概痛两三次，不确定。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，急性病容，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，双肾区叩击痛（+） 阴道炎 ,白带增多，呈乳白色或黄色，有时为脓性白带，常呈泡沫状，有臭味，严重者有血性白带，尿痛、尿频、血尿。 ,BP： / mmHg, P： 次/分，R： 次/分，T： 度，心肺正常，服软，外阴发育正常，阴道平滑，白带增多，呈乳白色或黄色，宫颈光

13、滑，子宫大小正常，附件区无压痛。 泌尿系感染,尿频、尿急、尿痛、伴发热。天前病人因劳累出现尿频、尿急、尿痛、寒战、高热，伴肉眼血尿，腰痛、乏力，来就诊。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，急性病容，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，双肾区叩击痛（+） 脑供血不足 ,头晕、头昏、头脑不清晰、健忘。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。心肌供血不足（心绞痛） ,突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几

14、分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 次/分。律齐/律不齐。A2P2,心音低，各瓣膜可闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 窦性心动过缓 ,头痛、眩晕、心悸、气喘、甚至心绞痛、心律失常或心源性休克。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇无紫绀，双肺

15、呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 次/分。律齐/律不齐。A2P2,心音低，各瓣膜可闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 高血压 ,年前在 医院确诊为高血压，经用药后有所下降，前年曾一度停药两个月，后又感觉头晕，血压又上升至1 / mmHg? 现病史:并发症? 服用药名： ，用量：每天 次，每次 片，服药时间：上午 ，下午 ，峰值时间：上午 ，下午 ，？家族遗传史:家庭中 患有高血压？。 生活方式：口味偏咸？吃隔夜饭菜。？快餐，？，运动?散步30分钟/天，?睡眠 小时，?无烟酒不良嗜好? 精神和情绪？ ,血压1 / mmHg;(测量时间：上午 ，下午 ，）身高 cm,体重

16、kg，BMI= ; 体重偏 ? 眼底A:V= ，心率 次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。建议查尿常规：正常建议查空腹血糖： mmol/L 建议查血脂：甘油三酯（TG） mmol/l 总胆固醇（CHOL） mmol/l 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CH） mmol/l 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CH） mmol/ 低血压 ,病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性

17、罗音，心率 次/分。律齐/律不齐。A2P2,心音低，各瓣膜可闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 头晕，目眩 ,头晕，眼花，耳鸣，目眩，干呕，出虚汗等症状，全身软弱无力。,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 次/分。律齐/律不齐。A2P2,心音低，各瓣膜可闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 头晕 头痛 ,头晕，头痛,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 次/分。律齐/律不齐。A2P2,心音

18、低，各瓣膜可闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 神经衰弱 失眠,身体乏力，心不在焉，工作状态不好；精神疲劳、神经过敏、头部不适、睡眠障碍、自疑有病。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 次/分。律齐/律不齐。A2P2,心音低，各瓣膜可闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 更年期 ,月经紊乱：月经经常延迟，甚至几个月才来潮一次，经量也逐渐减少。阵热潮红：一阵阵地发热、脸红、出汗，伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或12分钟-15分钟不等。 神经、精神障碍：血压上下波动

19、较明显，情绪不稳定，易激动，性格变化、记忆力减退等。 心血管及脂代谢障碍：出现冠心病、糖尿病。 运动系统退化：腰、背四肢疼痛，出现肩周炎、颈椎病。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 次/分。律齐/律不齐。A2P2,心音低，各瓣膜可闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 美尼尔氏眩晕 ,眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状同时出现。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 次/分。律齐/律不齐。A2P2,心音低，各

20、瓣膜可闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 早孕 ,月经停止，乳房有刺痛、膨胀和搔痒感，常有恶心、呕吐的感觉，皮肤颜色有变化，阴道黏膜变色，容易疲倦，频尿。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 次/分。律齐/律不齐。心肺正常，服软，外阴发育正常，阴道平滑，宫颈光滑，子宫如鹅蛋大小，附件区无压痛。 酒精中毒 ,兴奋期：表现为颜面潮红或苍白，眼结膜充血，欣快和兴奋，谈话滔滔不绝，行为失控、易怒、易喜、易悲、易感情用事，常有恶心、呕吐。共济失调期：动作笨拙，步态不稳，语言不清。昏睡期：面色苍白，

21、皮肤湿冷，口唇青紫，呼吸减慢有鼾音 ，体温下降 ，由躁动进入昏睡或昏迷 ，大小便失禁，甚至呼吸循环中枢抑制而死亡。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 次/分。律齐/律不齐。A2P2,心音低，各瓣膜可闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 外伤 ,疼痛、腰部活动受限。受伤局部可见皮肤淤血斑、肿块、擦痕等。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 次/分。律齐/律不齐。A2P2,心音低，各瓣膜可闻及杂音，腹软，无压

22、痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 手术后 ,伤口缝合，包扎 天？局部伤口干燥，无红肿，无渗出液，愈合正常。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 次/分。律齐/律不齐。 牙龈肿痛 牙周炎,有牙石存在，牙龈红肿，碰触易出血，牙齿松动，牙槽骨吸收，有牙周袋。 ,脸颊肿大，牙龈肿 甲沟炎 ,脚趾甲大，红肿 脚趾里有脓，碰一下很痛。 ,脚趾甲大，红肿 口腔溃疡 口角炎 ,舌头两侧以及口腔内壁有白色的黏膜.脱落后感觉有点粘粘,现在嘴唇内壁也有.但不会痛,像死皮似的。 ,口腔内见溃疡面 痔疮 ,排便出血、疼痛、肿块。 ,肛周可见疮

23、状物 腹胀便秘,腹胀，大便几天一次，大便干燥,腹胀外阴炎 ,急性外阴炎的症状：先感到外阴不适，继而出现瘙痒及疼痛，或有灼热感，同时可出现外阴部位(包括大、小阴唇，阴蒂)皮肤及粘膜有不同程度的肿胀充血，严重时还会形成糜烂、溃疡，或出现大片湿疹等，并伴有排尿痛、性交痛。另外，外阴部位出现毛囊炎时，也可以因脓肿的发生而使外阴高度肿胀及疼痛，进而形成疖肿。慢性外阴炎的症状：外阴瘙痒、皮肤增厚、粗糙、皲裂，也可以伴有排尿痛或性交痛。 ,BP： / mmHg, P： 次/分，R： 次/分，T： 度，心肺正常，服软，外阴发育正常，阴道平滑，白带增多，呈乳白色或黄色，宫颈光滑，子宫大小正常，附件区无压痛。 盆

24、腔炎 ,急性盆腔炎症状：下腹痛（左侧或两侧），腰骶部疼痛，腰酸下坠,下腹涨痛，坠痛，腰酸等症，或因长时间站立，过劳，性交，或经前期加重，重者影响工作。或下腹痛、或伴有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经，性感不快等症状。 慢性盆腔炎症状：腰酸，腹痛比较明显，白带量增多，有的会跟附件炎相似，白带发黄，或者是黄绿色，有坠痛感，用手按也会有一定的压痛，会导致一定的月经不调。在劳累，性交后，月经前后病情加重，盆腔炎一般会伴随有盆腔积液。 ,BP： / mmHg, P： 次/分，R： 次/分，T： 度，心肺正常，服软，外阴发育正常，阴道平滑，白带增多，呈乳白色或黄色，宫颈光滑，子宫大小正常，附件区压痛。 关

25、节炎 ,膝关节疲劳、酸软无力、劳累、走路时疼痛加重，遇风雨天更加严重。,关节肿大 手足癣 ,1、角化患部皮肤干燥、脱屑，角化过度，以致明显增厚，冬季易较裂。 2、 水疱患部出现群集可散 得深在水疱，不易穿破，痒感明显，水疱出现数日后自然吸收，表面脱屑。此起彼伏，反复发作。 3、 丘疹常见于足跟边缘及足(右加庶)弓部，呈环形或弧形状小片丘疹群，骚痒明显，有鳞状脱屑。手掌心和指向也可发生。夏重冬轻。 4、 湿烂主要见于足趾间，表皮潮湿浸软色白，表皮剥脱后可见基底鲜红而糜烂，骚痒较重。可继发细菌感染而有恶臭。 ,患部皮肤可见癣状物 拨甲,皮肤过敏（皮炎） ,皮肤瘙痒，某些部位出现红斑或者大片潮红，皮

26、肤出现灼热甚至疼痛，局部明显肿胀，皮肤上长出小疙瘩，但又不像粉刺，出现一串串的小水泡，局部皮肤溃烂。 ,皮肤瘙痒，某些部位出现红斑或者大片潮红，皮肤出现灼热甚至疼痛，局部明显肿胀，皮肤上长出小疙瘩，但又不像粉刺，出现一串串的小水泡，局部皮肤溃烂。 湿疹 ,急性湿疹：初期为红斑，自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑，而进入亚急性期。慢性湿疹：皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。 ,急性湿疹：初期为红斑，自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，

27、搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑，而进入亚急性期。慢性湿疹：皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。周围神经炎 ,1、感觉症状：病初多为肢端麻木或疼痛，也可有感觉过敏或异常，如蚁走感，以后感觉减退甚至消失，典型者呈手套、袜套型感觉障碍。 2、运动症状：四肢远端为主的弛缓型不全瘫痪，肌张力减低，腱反对减少或消失，稍后可有肌肉萎缩。 3、植物神经功能障碍：如手足部血管舒缩、出汗、皮肤苍白、变冷或发红发热、变嫩或角化过度、干燥易裂等;另外因病因不同，临床表现有其特点，如呋喃类药物中毒时运动障碍不明显，而疼痛和植物神经症状

28、突出。如系单一颅神经病变，则常见周围性面神经炎（Bell面瘫）：半侧颜面部肌肉瘫痪，额纹消失，眼闭合不全，病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。 ,皮肤瘙痒 ,体一开始时痒，什么都没有，搔痒后皮肤发红，有小苞出现，过一段时间不管它也就好了，多为夜间出现瘙痒状况。 ,皮肤瘙痒，某些部位出现红斑或者大片潮红，皮肤出现灼热甚至疼痛，局部明显肿胀，皮肤上长出小疙瘩，但又不像粉刺，出现一串串的小水泡，局部皮肤溃烂。 荨麻疹 ,全身皮肤瘙痒随后出现皮疹?天 ,全身可见红色斑疹，大小形状不等，高出皮表。结膜炎 ,双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，像进入沙子般地滚痛难忍，紧接着眼皮红肿、眼眵多

29、、怕光、流泪，早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。有的病人结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈粘液脓性，有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润点，严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状 ,双眼红肿畏光 红眼病 ,早期 会感到双眼发烫 畏光 自觉眼睛磨痛 像有沙子般的滚痛 紧接着眼皮红肿 流泪 早晨起床时，眼皮常有分泌物粘住 不一睁开 有的结膜炎上出现小血点 血斑 分泌物呈粘脓性 严重伴有头痛 发热 疲劳等症状 ,双眼红肿畏光 疱疹性角膜炎 ,双眼睑无肿胀充血，结膜结状充血，结膜囊内未见异常分泌物，角膜下方可见点状上皮浸润，前方清，深浅正常。 ,双眼红肿

30、畏光 睑缘炎 ,刺疼、干燥感、奇痒。,双眼红肿畏光麦粒肿,初起有眼睑痒、痛、胀等不适感觉，之后以疼痛为主，少数病例能自行消退，大多数患者逐渐加重。检查见患处皮肤红肿，触摸有绿豆至黄豆大小结节，并有压痛。 ,眼皮见米粒样肿物 烫伤 ,脱皮、起水泡、疼痛。,烫伤部位起水泡状，或水泡破裂 疖肿,疖子开始为小的红色肿块，逐渐变大，里面充满脓汁。疖子周围疼痛、压痛。疖子头为黄色或白色，中间有脓汁。 ,疖肿部位红肿，可见脓性分泌物 中耳炎 ,1.化脓性中耳炎。发热、耳痛，特别是小儿耳痛症状明显，约两三天后耳道流脓，脓出后痛减轻；慢性中耳炎呈常年流脓，有时是急性发作，主要是以流脓为主，如果有并发症则会出现并

31、发症的症状，常见的并发症有耳源性脑膜炎、脑脓肿、迷路炎、面神经麻痹、耳后骨膜下脓肿等。2.非化脓性中耳炎。耳闷塞感，听力下降、自听过强、耳鸣。 ,可见耳朵流脓 糖尿病 ,多尿、多饮、多食 加重伴乏力、视物不清。患者无明显诱因出现多尿、多饮、多食，日饮开水5000ml，进主食 G，到医院就诊，经检查诊断“糖尿病2型”，口服降糖药物治疗，未系统控制饮食及监测血糖，现出现乏力、视物不清等症状，来就诊。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神清，面色稍苍白，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块

32、，肝脾未及，移动性浊音（），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。 肺气肿,通气功能障碍，胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚 ,酒精过敏,全身发痒，全身或局部出现红疙瘩、红斑点，持续时间多为一到两天；红肿和瘙痒外，还出现喉头水肿致呼吸困难的情况，如果抢救不及时可致死亡。 ,缺钙 ,1.儿童。不易入睡、不易进入深睡状态，入睡后爱啼哭、易惊醒，入睡后多汗；阵发性腹痛、腹泻，抽筋，胸骨疼痛，“X型腿、“O”型腿，鸡胸，指甲灰白或有白痕；厌食、偏食；白天烦躁、坐立不安；智力发育迟、说话晚；学步晚，13个月后才开始学步；出牙晚，10个月后才出牙，牙齿排列稀疏、不整齐、不

33、紧密，牙齿呈黑尖形或锯齿形；头发稀疏；健康状况不好，容易感冒等。2.青少年。生长疼，腿软、抽筋，体育课成绩不佳；乏力、烦躁、精力不集中，容易疲倦；偏食、厌食；蛀牙、牙齿发育不良；易过敏、易感冒等。3.青壮年。经常性的倦怠、乏力、抽筋、腰酸背疼、易过敏、易感冒等。4.孕妇及哺乳期妇女。牙齿松动；四肢无力、经常抽筋、麻木；腰酸背疼、关节疼、风湿疼；头晕，并罹患贫血、产前高血压综合征、水肿及乳汁分泌不足。5.老年人。老年性皮肤病痒；脚后跟疼，腰椎、颈椎疼痛；牙齿松动、脱落；明显的驼背、身高降低；食欲减退、消化道溃疡、便秘；多梦、失眠、烦躁、易怒等。 ,痛风 ,半夜或清晨急性发作，有发热、头痛、口干口

34、苦关节红肿热痛。,子宫内膜炎,轻度发热、下腹疼痛、白带增多等。白带有时为血性，如果系厌氧菌引起的，则分泌物恶臭。有的月经不规则。如果炎症较重，可蔓延至子宫肌层。而成为子宫肌炎，并在其中形成很多小脓肿。如果炎症向外扩展可造成盆腔炎。检查时可发现子宫触痛并增大，两旁组织压痛及增厚。 ,单纯疱疹（带状疱疹）,1急性发热之后，自觉患部灼痒，紧张不适，并迅即出现红斑。 2红斑迅速变为粟粒至绿豆大小的簇集水疱，疱液透明或混浊。 3水疱破裂后展出糜烂面。如无继发感染，数日后干燥结痂，痂皮脱落后可遗留暂时性色素沉着。 4附近淋巴结可肿大。 ,牛皮癣 ,呈点滴状皮疹，色泽鲜红而发展迅速，鳞屑较多并易脱落，多伴有

35、自觉程度不一的瘙痒感。 ,体虚（低血糖） ,心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐、意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。 ,蚊虫叮咬 ,有刺痛感，在刺伤处可出现水肿性红斑、丘疹或风团，在损害中央有一针头大暗红色的瘀点，压疹时不能完全褪色，在疼点周围出现苍白圈是其特征。皮疹23d自行消退。皮疹反应的程度因人而异，有的人被叮咬后可毫无症状，有的仅有轻度的瘙痒和微痛，但对某些过敏者可出现明显的红肿，甚至大片瘀斑，伴有剧烈的瘙痒和灼痛感。 ,腱鞘囊肿 ,多附着于关节囊上或腱鞘内，可与关节腔、腱鞘沟通。有单房性或多房性，囊内为胶样粘液。外面出现一种发展缓慢的小肿块，呈圆形

36、或椭圆形，高出皮面。初起质软，能触有轻微波动感。日久纤维化后，则可变硬，多无症状，少数按之有酸胀、疼痛或自觉无力感。发于（月国）窝内者，直膝时呈鸡蛋大，屈膝时则在深处而不易摸清楚。有部分腱鞘囊肿可自消，但时间较长。 ,根尖炎 ,牙痛，牙龈肿痛，食用刺激性的食物引发疼痛。,皮下异物 ,皮下异物,正常妊娠监督 ,LMP200？-？-？,EDC200？-？-？，？周孕检查。 ,身体未特指部位的开放性伤口,工作时不慎？（部位）被？割伤？分钟，流血不止。 ,？可见长约？cm深达？创口，小血管有活动出血。 急性膀胱炎 ,尿频，尿急，尿痛，血尿 ？天。 ,尿常规：颜色 黄？ 透明度 清？ 镜检：未见异常 /

37、HP WBC /HP ；RBC /HP； 脓细胞 /HP 慢性支气管炎(慢支) ,咳嗽、咳痰，加重伴喘息或气急。病人因受凉出现咳嗽，咳痰等症状，到医院就诊，给予抗感染治疗，症状好转，此后每逢受凉或季节转换，上述症状反复发作，诊断“慢性支气管炎”。一般晨间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。喘息或气急，常伴有哮鸣音。有劳动或活动后气喘，严重时生活难以自理。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神清，面色稍苍白，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不大，桶状胸，双肺可闻及湿和干罗音，有广泛哮鸣音，腹平软，未见腹壁静脉

38、曲张，无压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。脑卒中 ,左右侧肢体感觉、运动障碍。患者无明显诱因出现左右侧肢体感觉、运动障碍，头痛、头昏、言语不清、吞咽呛咳，大小便不能自理，到医院就诊，经检查诊断“脑卒中”，经治疗病情平稳，但仍有左右侧肢体感觉、运动障碍，需继续药物及康复治疗。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，额纹不对称，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，双侧鼻唇沟不对称，口角左右歪斜，伸舌左右偏，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音，心率 次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。 类风湿关节

39、炎活动期 ,关节肿痛、晨僵。患者无明显诱因出现某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛，关节肿痛，从四肢远端的小关节开始，腕、掌指关节或近端指间关节肿，对称性关节肿，3个或3个以上关节肿，晨僵明显，活动困难，随病史延长，出现关节畸形，生活不能自理。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心率 次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等，病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形。 冠心病 ,反复胸闷、心悸、胸痛、憋气。病人于 前因劳累或情绪激动出现胸闷、心悸、憋气、胸痛，以左侧为著，并可放射至左肩、左臂，夜间可平卧，饮食、睡眠欠佳，口服复方丹参滴丸等药物症状有减轻， 前出现上述症状加重，活动后加重，夜间无阵发性呼吸困难，无发热，无咳嗽及咳痰，休息及口服药物后症状改善不明显，来就诊。 ,查体：T ,P 次/分，R 次/分，BP mmHg。神志清，精神可。口唇有无紫绀，双肺呼