新版医学影像诊断学呼吸系统剖析

1、新版医学影像诊断学呼吸系统剖析第二章 呼吸系统 医学影像诊断学第3版第二章 呼吸系统 第一节 影像学检查方法 鹤壁职业技术学院 李敬哲一、X线检查1.胸部透视：方法简单，可多体位观察病变 。2.胸部平片：是胸部疾病最常用的检查方法。 3.造影检查：主要有支气管造影、肺动脉造影、支气管动脉造影等。由于CT的发展和广泛应用，支气管造影和肺动脉造影已基本不用；支气管动脉造影目前主要用于肺癌和咯血病人的介入治疗。 二、CT检查1平扫： 是指不使用对比剂的常规扫描。 2增强扫描：多在CT平扫发现病变的基础上应用。 3高分辨力扫描（HRCT）： 其技术要点是使用薄层（12mm）扫描、缩小FOV、提高扫描条

2、件（如mA）以及采用高分辨力重建算法（即骨重建）等。主要应用于观察肺部小病灶的细微结构、弥漫性肺间质病变以及支气管扩张的诊断等。三、MRI检查MRI检查由于多方位成像和流空效应等特点，对纵隔病变、肺门部肿块、肺癌的诊断和鉴别诊断有一定的价值。但由于肺为含气结构，MRI上呈无信号，因此MRI对肺部其他病变显示效果不佳，一般不作为肺部疾病的首选检查方法。四、各种检查方法的优选1.肺部病变：胸部平片是目前肺部病变最常用的检查方法。2.纵隔病变： CT或MRI检查通过平扫和增强扫描能发现纵隔的各种病变，并对其中的多数病变能明确诊断。3.胸膜病变：胸部平片是目前胸膜病变较常用的检查方法；CT或MRI检查

3、能发现胸膜的各种病变，特别是MRI有利于胸、腹水的鉴别。4.胸部外伤：胸部平片能显示肋骨骨折、胸膜损伤和肺损伤，因此对胸部外伤病人可先行胸片，再根据情况行CT检查，也可直接行CT检查。 第二章 呼吸系统 第二节 正常影像学表现鹤壁职业技术学院 李敬哲 一、正常胸部X线正位片 锁骨肩胛骨 右侧肺门右侧膈肌气管肋骨左侧肋膈角 一、正常胸部X线侧位片胸骨心脏 膈肌胸椎降主动脉后肋膈角上叶中叶下叶一、正常胸廓软组织与骨骼影像示意图一、正常肺门结构示意图气管右主支气管右肺动脉下后静脉干右下肺动脉肺门角中间支气管右上肺静脉右下肺静脉左肺动脉弓舌叶动脉左下肺动脉左上肺静脉左下肺静脉一、肺段划分示意图尖段后段

4、前段背段外侧段内侧段前基底段外基底段后基底段内基底段尖后段前段背段上舌段下舌段前内基底段外基底段后基底段一、纵隔六分法示意图二、叶间裂的CT表现普通CT扫描：两侧斜裂表现为无肺纹理的“透明带”（箭头） 二、叶间裂的CT表现HRCT扫描：右水平裂为椭圆形无肺纹理的“透明带” （箭头） ， 两侧斜裂为高密度线样影（箭头） 二、正常胸部肺野的CT表现前段尖段后段R尖后段上段A图 : 胸腔入口层面肺窗二、正常胸部肺野的CT表现R前段尖段后段前段尖后段上段B图：主动脉弓层面肺窗二、正常胸部肺野的CT表现R前段后段上段前段尖后段上段C图：主-肺动脉窗层面肺窗二、正常胸部肺野的CT表现R前段上段前段上段D图

5、：气管分叉层面肺窗二、正常胸部肺野的CT表现R内侧段外侧段上段上舌段下舌段上段E图 ：主动脉根部层面肺窗二、正常胸部肺野的CT表现内侧段外侧段上段上舌段下舌段上段F图 ：左心房层面肺窗二、正常胸部肺野的CT表现内侧段外侧段前基底段外基底段后基底段上舌段下舌段前基底段外基底段后基底段G图 ：经左、右下肺静脉层面肺窗二、正常胸部肺野的CT表现内侧段外侧段前基底段內基底段外基底段后基底段下舌段前基底段內基底段外基底段后基底段H图 ：四心腔层面肺窗二、正常胸部肺野的CT表现外侧段内侧段前基底段內基底段外基底段后基底段下舌段前基底段內基底段外基底段后基底段I图 ：经三心腔层面肺窗二、正常胸部肺野的CT表

6、现 内侧段前基底段 內基底段 外基底段 后基底段下舌段前基底段內基底段外基底段后基底段J图 ：经膈腔静脉孔层面肺窗二、正常支气管的CT表现右上叶尖段支气管 左上叶前段支气管 左上叶尖后段支气管 A图:主动脉弓层面二、正常支气管的CT表现 右上叶支气管 左上叶尖后段支气管 B图：主动脉窗层面二、正常支气管的CT表现右中间段支气管 左舌叶支气管 C图：气管分叉层面二、正常支气管的CT表现 右中叶支气管 右下叶支气管 左下叶支气管 D图：左心房层面二、正常纵隔CT表现 A图：胸腔入口层面 右头臂静脉 右颈总动脉 右锁骨下动脉 左头臂静脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 二、正常纵隔CT表现B图：主动脉弓层

7、面 上腔静脉 主动脉弓 食管 气管 二、正常纵隔CT表现C图：主动脉窗层面 升主动脉 降主动脉 上腔静脉 气管 奇静脉 二、正常纵隔CT表现D图：肺动脉层面 升主动脉 主肺动脉 左肺动脉 右肺动脉 食管 右侧主支气管 左侧主支气管 二、正常纵隔CT表现E图：左心房层面 肺动脉干 右心房 升主动脉 左心房 胸主动脉 二、正常纵隔CT表现F图：四心腔层面 右心室 右心房 左心室 左心房 胸主动脉 第二章 呼吸系统 第三节 异常影像学表现鹤壁职业技术学院 李敬哲一、异常x线表现 右肺上叶显示致密影，下缘以水平裂为界渗出性病变的x线表现左上肺可见结节状高密度钙化影 钙化的X线表现一、异常x线表现心脏后

8、方肿块内可见更高密度钙化影钙化的X线表现一、异常x线表现 右肺中野显示良性肿块，形态规则呈圆形，边缘光滑清晰 良性肿块的X线表现 一、异常x线表现 右上肺恶性肿块，形态不规则，边缘有分叶征及毛刺征恶性肿块的X线表现一、异常x线表现右上肺可见薄壁空洞 薄壁空洞的X线表现一、异常x线表现右上肺可见不规则的癌性空洞，洞壁厚薄不一，内壁凹凸不平，可见壁结节 癌性空洞的X线表现一、异常x线表现肺叶不张示意图（黑色区域）一、异常x线表现左侧中等量胸腔积液：上缘呈外高内低弧线影 中等量胸腔积液的X线表现一、异常x线表现右侧大量胸腔积液:右侧胸腔致密阴影，肋间隙增宽，气管纵膈明显向键侧移位大量胸腔积液的X线表

9、现一、异常x线表现右侧胸腔显示气-液平面，肺被压缩至肺门处液气胸的X线表现一、异常x线表现二、异常CT表现CT肺窗：右下肺病灶周边为渗出，中央为实变； 肺渗出与实变的CT表现 CT纵隔窗：右肺中叶实变影，其中可见树枝状的空气支气管征肺渗出与实变的CT表现二、异常CT表现两肺野广泛分布的结节状阴影肺增殖性病变的CT表现二、异常CT表现右下肺病灶内可见环形钙化（结核球） 钙化的CT表现二、异常CT表现左上肺钙化性结节病灶钙化的CT表现二、异常CT表现肿块直径大于2厘米结节直径小于等于2厘米结节与肿块区别二、异常CT表现 右肺门旁良性结节，形态规则呈椭圆形，边缘光滑清晰 良性肿块的CT表现二、异常C

10、T表现左上肺恶性肿块，形态不规则，边缘可见分叶征与毛刺征恶性肿块的CT表现二、异常CT表现右肺上叶干酪性肺炎：可见多发虫蚀样空洞 虫蚀样空洞 CT表现二、异常CT表现 左肺上叶可见薄壁空洞 薄壁空洞 CT表现二、异常CT表现右上肺可见厚壁不规则癌性空洞，内壁凸凹不平，有壁结节，外缘有分叶、毛刺癌性空洞 CT表现二、异常CT表现 双肺野显示多发大小不等的空腔、壁薄、光滑空腔 CT表现二、异常CT表现胸部CT肺窗：两肺可见广泛线状、网状及蜂窝状影肺间质改变的CT表现二、异常CT表现左侧胸廓塌陷，左肺上叶密度均匀增高，肺叶体积缩小肺不张的CT表现二、异常CT表现右侧少量胸腔积液：可见新月形水样低密度

11、影；左侧胸腔包裹性积液：可见类圆形水样低密度影胸腔积液的CT表现二、异常CT表现沿着叶间裂走行区的梭形水样密度影叶间积液的CT表现二、异常CT表现可见被压缩的肺组织边缘，其外显示无肺纹理的低密度透亮区气胸的CT表现二、异常CT表现左侧胸腔可见被压缩的肺组织边缘，其中显示气-液平面液气胸的CT表现二、异常CT表现附着在左侧后胸壁上向肺野内突出的扁丘状软组织密度影胸膜肿瘤的CT表现二、异常CT表现三、异常MRI表现T1WI：病灶呈略低信号 T1WI增强:病灶呈环形强化结核球的MRI表现第二章 呼吸系统 第四节 支气管疾病一、慢性支气管炎两肺纹理增多、紊乱，肺动脉段膨出X线正位胸片支气管壁增厚一、慢

12、性支气管炎CT肺窗 二、支气管扩张x线正位胸片CT肺窗肺纹理增粗紊乱，呈蜂窝状改变多发囊状扩张支气管腔内有液平，囊壁增厚CT肺窗冠状位重组CT纵隔窗冠状位重组右侧下叶支气管开口处狭窄右侧下叶支气管开口处一高密度异物影三、支气管异物第二章 呼吸系统 第五节 肺先天性疾病CT增强肺动脉期CTA行VRT重组技术左肺下叶近肺门旁一肿块，由胸主动脉供血一、肺隔离症清晰显示肿块由胸主动脉供血（长箭）及引流肺静脉（箭头）一、肺隔离症A.横断位肺窗 左肺下叶近脊柱旁一肿块；B.横断位增强 肿块密度均匀，边缘清晰C.横断位增强MIP重组 显示肿块由主动脉供血；D. CTA行VRT重组 显示肿块由主动脉供血CT肺

13、窗CT增强纵隔窗右肺上叶一团块影（箭头）及蚯蚓状阴影（长箭）与肺门相通二、肺动静脉瘘右肺上叶密度均匀的圆形瘤囊（箭头），细小的动脉（中箭）及粗大扭曲的静脉（长箭）第二章 呼吸系统 第六节 肺部炎症X线胸片CT肺窗右上肺大片密实影，下缘水平裂分隔界清，上缘模糊一、大叶性肺炎右肺上叶大片密实影，内见充气支气管征，后缘斜裂分隔界清X线胸片CT肺窗两肺中内带散在斑片状模糊影二、支气管肺炎左肺散在斑片状模糊影，沿支气管树分布X线胸片CT肺窗左肺及右上肺弥漫性网格状斑点影，以左下肺为著，左侧心影模糊三、间质性肺炎两肺弥漫性网格状阴影，局部支气管扩张（箭头），胸膜增厚（长箭）X线胸片CT肺窗左下肺厚壁空洞，

14、外缘模糊，内见液平四、急性肺脓肿左肺下叶厚壁空洞与支气管相通（箭头），可见液平（长箭），内壁欠光整，外缘模糊第二章 呼吸系统 第七节 肺结核浙江中医药大学 许茂盛 周科峰原发综合征X线胸片左上肺原发病灶（箭头）、线状淋巴管炎、左侧肺门淋巴结肿大（长箭）一、原发性肺结核右肺门增大，边缘清晰胸内淋巴结结核CT肺窗CT纵隔窗一、胸内淋巴结结核两肺多发条索、结节状高密度影，部分病灶内见钙化影纵隔内主动脉弓下及腔静脉后气管前间隙内肿大淋巴结伴部分钙化影X线胸片CT肺窗二、急性播散型肺结核两肺野分布均匀、大小一致（直径12mm）、密度均匀的弥漫小结节状病灶急性粟粒型肺结核X线胸片CT肺窗两肺病灶大小不一致

15、，密度不均匀，分布不均匀，以右上肺野分布为多，下肺野分布少亚急性或慢性粟粒型肺结核二、急性播散型肺结核X线胸片慢性纤维空洞两肺多发条索、斑块及结节状密度增高影，部分病灶内见钙化影；左上肺见厚壁空洞影干酪性肺炎右上肺多发不规则斑片状密度增高影，边界模糊三、继发性肺结核结核球左上肺类圆形密度增高影，边界清晰，上方见结节状卫星灶CT肺窗CT纵隔窗空洞型右肺下叶背段薄壁空洞，内壁光整，近肺门处见浸润性结核灶三、继发性肺结核结核球右上肺结核球伴团片状钙化（箭头），纵隔内淋巴结钙化（长箭）X线胸片CT纵隔窗左侧肋膈角变钝，左侧胸膜条状钙化四、结核性胸膜炎左侧胸腔略缩小，肋间隙狭窄（箭头）；左侧胸膜增厚伴条

16、状钙化（长箭）第二章 呼吸系统 第八节 肺肿瘤襄阳职业技术学院 刘海洋 一、支气管肺癌右上肺不张，水平裂向上向内偏移，水平裂边缘与肺门肿块边缘相连，形成典型反S征。右肺中央型肺癌右肺上叶不规则软组织块影，密度不均，可见分叶征一、支气管肺癌周围型肺癌右肺门不规则软组织影，外周可见阻塞性炎症改变。一、支气管肺癌中央型肺癌 CT肺窗右上叶支气管旁不规则软组织影。一、支气管肺癌中央型肺癌 CT纵膈窗右肺下叶后基底段不规则软组织影，周边可见长短不一毛刺征。一、支气管肺癌周围型肺癌 CT肺窗 双肺散在分布，多个大小不一结节影。二、肺转移瘤 双肺散在分布，大小不一球形影，内带居多。二、肺转移瘤 右下肺门旁不

17、规则肿块，边界较清楚，其内可见“爆米花”样钙化三、肺良性肿瘤肺错构瘤右肺下叶后基底段类圆形肿块，边界较清楚，其内可见“爆米花”样钙化三、肺良性肿瘤肺错构瘤CT纵隔窗肿块边缘可见空气新月征。三、肺良性肿瘤肺硬化性血管瘤贴边血管征三、肺良性肿瘤肺硬化性血管瘤第二章 呼吸系统 第九节 其他肺部疾病襄阳职业技术学院 刘海洋一、肺真菌病右肺薄壁空洞内一光滑软组织密度球形影。改变体位，曲菌球随体位改变而改变。 仰卧位 俯卧位肺曲菌球CT表现一、肺真菌病双肺多发斑片及空洞影。肺隐球菌病二、肺棘球蚴病右肺巨大的圆形囊性肿块，可见蛋壳样钙化，其内见多个子囊。三、结节病双侧肺野散在分布小结节影，双侧肺门增大。三、

18、结节病双侧肺门及纵隔多个肿大淋巴结。四、特发性肺间质纤维化双下肺呈蜂窝状改变。HRCT五、硅沉着症双肺弥漫分布结节影，双侧肺门团块影呈蝶翼状改变。矽肺 五、硅沉着症双肺弥漫分布小结节影。矽肺CT六、艾滋病的肺部感染双肺对称性呈磨玻璃样改变，并见囊性变。卡氏肺孢子菌肺炎第二章 呼吸系统 第十节 纵隔疾病襄阳职业技术学院 刘海洋 一、胸内甲状腺肿右上纵隔增宽，气管受压向对侧偏移。一、胸内甲状腺肿气管右侧软组织块影，可见钙化，气管受压变扁。CT纵隔窗一、胸内甲状腺肿肿块与颈部甲状腺相连，其内密度不均，可见囊变灶。CT矢状位重建图像二、胸腺瘤后前位：纵隔影增宽，呈半弧形突向右肺野。侧位：病灶位于胸骨后前中纵隔。二、胸腺瘤升主动脉前方分叶状软组织影，密度均匀，边界清楚。二、胸腺瘤大血管周围不规则软组织影，与大血管分界不清，左侧胸腔积液。侵袭性胸腺瘤三、畸胎类肿瘤前纵隔混杂密度肿块，其内可见脂肪密度及钙化灶。四、恶性淋巴瘤前中纵隔多个肿大淋巴结融合成