高原有机磷农药中毒27例救治体会

1、高原有机磷农药中毒27例救治体会【关键词】 高原;有机磷农药中毒;救治急性有机磷农药中毒是临床常见急症，其危重中毒者需采取有力的综合措施。我院地处西藏林芝地区，海拔30003400米，氧分压仅占标准大气压的70%左右。从2007年2月至2009年3月共抢救有机磷农药中毒27例，其中成功26例，死亡1例。现将本组病例的治疗情况分析报告如下。1 临床资料1. 1 一般资料 本组27例患者中男6例，女21例。年龄最小11岁，最大52岁，平均年龄37. 5岁。其中自杀21例，误服3例，经皮肤吸收中毒者3例。服敌敌畏最多的有200ml左右。依据陈灏珠主编的实用内科学诊断与分度标准1：轻度中毒1例，中度中

2、毒4例，重度中毒22例。1. 2 治疗方法和结果1. 2. 1 治疗方法 (1)尽快清除毒物：立即脱离中毒现场，脱去污染衣服，用清水冲洗全身污染部位，避免继续接触中毒。口服中毒者尽快予1：5000高锰酸钾或微温清水反复洗胃。洗胃后予甲氰咪呱静滴防止出血。(2)解毒：应用抗胆碱能剂阿托品，以早期、足量、反复及维持足够的时间为原则，首量按轻、中、重分别用：12mg，24mg，510mg立即肌注，以后每1015分钟重复静推同量，达“阿托品化”后逐渐延长每次间隔时间，或逐渐减少每次剂量，维持阿托品化2436小时，逐渐减至最小维持量，巩固24天停药。使用胆碱酯酶复能剂，使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。对中、

3、重度中毒患者解磷定首量为0. 81. 2g，继以1. 01. 5g静滴，0. 5g/h，6. 0g/d。持续用48h停药。在本组27例中，对中、重度中毒患者26例，均应用酚妥拉明510mg加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，每分钟8ml以内，6小时1次;维生素C 8mg加入25%高渗葡萄糖40ml静推，4小时1次。(3)综合治疗：注意维持呼吸、循环功能，及时给氧、吸痰。有呼吸衰竭者，可使用呼吸兴奋剂、肌注纳络酮、气管插管和人工呼吸;有心功能不全或血压下降者，可使用强心剂和升压药。维持水、电解质与酸碱平衡，预防感染，防治脑水肿、肺水肿。重度中毒用糖皮质激素、抗生素、能量合剂、输血及血液透析等

4、治疗。1. 2. 2 治疗结果 接受治疗的27例中，除1例第3天死亡以外，其余26例均痊愈出院。2 抢救体会2. 1 有机磷农药中毒致体内乙酰胆碱积聚，过量的乙酰胆碱使中枢神经系统和胆碱能神经兴奋，并由过度兴奋转入抑制。抢救方法高原与平原基本一致。但本文是在低氧环境的基础上加上有机磷中毒，临床症状及体征相对平原更加明显。因低氧环境下加上乙酰胆碱含量增高，影响中枢神经系统突触传递，过多的乙酰胆碱引起相应部位神经兴奋而释放大量儿茶酚胺，造成血管痉挛，通透性增加，导致脑水肿、肺水肿。本文27例患者，其中22例均有不同程度上述表现。死亡1例尤为突出，入院时深昏迷、大小便失禁、口唇青紫，两肺满布湿罗音，

5、心率180200次/分，心电图室性心动过速。经抢救成功后于第三天下午3点呼吸心跳停止。目前认为：主要原因是在低氧环境中大量乙酰胆碱聚积，导致心脏第三次损害，出现严重心率失常，室颤，心脏无效收缩致死亡。2. 2 清除毒物强调“早、快、反复和彻底” 口服有机磷中毒发病急、病情重、变化快，文献报告死亡率12.0%2。因此对口服中毒者，尽早、尽快、反复彻底洗胃是抢救成功与否的基础。采用全自动或半自动洗胃机洗胃，效果较好。不宜采用口服洗胃或先插胃管灌水后人工催吐的办法。如遇呼吸不畅或呼吸衰竭，应在洗胃前保持呼吸道通畅，同时建立静脉通道应用解毒及抗毒剂，必要时先气管插管辅助人工或呼吸机呼吸，再行插管洗胃，

6、以防洗胃同时发生呼吸停止。在插管洗胃后应留置胃管24小时，以便反复用生理盐水冲洗，每次1000ml不仅可彻底清除胃粘膜皱壁内的毒物和毒物渗透的食物残渣.减少毒液吸收，且可清除一部分经胃粘膜再分泌入胃腔的毒物，同时生理盐水对胃腔反复冲洗，还可以对损伤的胃粘膜起到消炎、消肿、防止出血的作用。此外，尚需清洗头发、皮肤、指甲中残留农药。做到这点，可以减少解毒剂和阿托品用量，防止毒素再吸收引起的反跳。提高抢救成功率。2. 3 胆碱酯酶复能剂 常用解磷注射液及氯磷定。重度患者解磷注射液肌注23支，同时使用氯磷定10001500mg，0. 51小时后酌情重复首次用量的半量，若患者有呼吸循环衰竭时，应采用静脉

7、用药，但不采用静滴，因静滴在短时间进入体内药物少，而且复能剂的半衰期短，排出快，达不到有效血药浓度。对胆碱酯酶复能剂疗效不佳的患者，应以阿托品治疗为主或二药合用。2. 4 阿托品的应用 其原则为：(1)早期应与胆碱酯酶复能剂和中枢性抗胆碱药合用;(2)酌情首次足量给药;(3)在中毒后期或胆碱酯酶已老化时，应酌情给予小剂量阿托品;(4)当全血胆碱酯酶活力恢复并稳定在60%以上时停用阿托品。对急症中毒者，首剂10mg静注，每1030分钟1次，直至阿托品化，同时适量(常用50100mg)加入补液中缓慢静滴维持，随时调整速度以适应病情需要，直至改为皮下注射及口服，再逐渐停药。此过程中，胆碱脂酶测定值可

8、作为减量的主要参考指标。一般中毒病人经急救治疗后，中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力已恢复并稳定在60%以上(停用胆碱酯酶复能剂12小时胆碱酯酶活力仍保持在60%以上)时，应停用阿托品，以免造成不良影响。2. 5 酚妥拉明为肾上腺素能阻滞剂，有直接扩张血管平滑肌的作用，解除脑肺血管痉挛使阻力降低，血流从脑、肺转向周围血管，减轻心脏负担，改善缺氧，还可以控制或预防心衰。维生素C具有强烈的还原作用。能直接将高铁血红蛋白还原成血红蛋白，并能保持氧化还原状态，此药还有减低毛细血管脆性，增加机体抵抗力等多种作用。2. 6 对中、重度患者恢复期的治疗还应注意以下几点：(1)持续低流量吸氧，6小时检查1次血气分析，动脉血氧饱和度80%以上，呼吸平稳，头痛消失，视物清楚，停止吸氧后1小时血气分析无变化。(2)保护心、脑、肾功能，适当供给能量合剂。(3)预防呼吸和循环衰竭，维持水电解质、酸碱平衡。(4)预防再次自杀，专人护理，卧