体格检查-PPT课件

1、第三章 体格检查physical examination主讲人 魏秀宏 副教授内科与儿科护理学教研室健康评估技能四会问查看写症状病史心理社会一般状态头、颈化验单心电图影像报告单护理病历脊柱四肢腹部胸部第一节 概述用自己的感官或借助简单工具找出正常或异常征象细致的观察 系统的检查 一、注意事项 要有“爱心”、责任心适宜的环境 私密性、性别差异操作轻巧、手法准确、规范按顺序依次进行 头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器及神经系统内容全面、重点突出手脑并用/动态观察二、基本检查方法 视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation

2、嗅诊 smelling（一）视诊 inspection概念:以视觉来观察病人全身或局部状态 有无异常的检查方法适用范围全身一般状态局部表现（二）触诊 palpation1、概念：护士通过手的感觉感知或观察病人的反应判断被检查者身体某部有无异常常用部位指腹和掌指关节的掌面2、适用范围：腹部评估的重要方法3、方法1）浅部触诊 light palpation （二）触诊 palpation2）深部触诊 deep palpation 深部滑行触诊 双手触诊 肝、脾、肾、腹部肿物的初诊 深压触诊 腹部深在病变的部位或压痛点（二）触诊 palpation4、注意事项1）病人体位：多仰卧屈膝，两腿略分开，

3、侧卧时下腿应伸直，上腿略弯曲。2）检查者应位于被检查者右侧，注意观察触 诊时被检查者的表情。3）检查手法轻柔、由浅而深、由轻到重。 （二）触诊 palpation（三）叩诊 percussion 1、概念：用手指叩击或手掌拍击被检查部位表 面，使之震动产生音响，根据听到的 震动和音响特点判断所在部位的脏器 有无异常的检查方法。 2、叩诊方法 1）间接叩诊法 indirect percussion 2）直接叩诊法 direct percussion1）间接叩诊法叩诊要点叩击方向和力量均匀叩击动作灵活、短促、弹性叩击次数 2-3下2）直接叩诊法方法 右手中间三指掌面直接拍击被检查的部位，“反响和震

4、动感”。适用范围 胸部、腹部面积广泛的病变，如大面积胸水或腹水等。4、叩诊音影响叩诊音的因素叩诊组织的密度、弹性、含气量距体表的距离叩诊音的种类鼓音:胃泡区过清音:肺气肿清音: 正常的肺部浊音:心肺界、肺肝界实音:肝、脾、心脏不同叩诊音的性质比较鼓音过清音清音浊音实音音调音响 持续时间 低 强 长 高 弱 短5、注意事项环境安静充分暴露、肌肉放松对称部位比较（四）听诊 auscultation1、概念:用听觉听取发自身体各 部的声音，判断正常与否 2、方法 直接听诊法 心肺复苏间接听诊法（五）嗅诊 smelling常见异常气味及临床意义汗液味酸性汗液风湿热呼气味大蒜味有机磷中毒；烂苹果味DM酮

5、症酸中毒；氨味尿毒症；腥臭味肝性脑病呕吐物酸臭味幽门梗阻；粪臭味肠梗阻痰液血腥味咯血；恶臭味厌氧菌感染浓液恶臭味厌氧菌感染粪便味腐败味消化不良；腥臭味痢疾尿液味氨味膀胱炎内容头颈面腹部胸部全身状态内容四肢、关节泌尿、生殖神经性别 sex 年龄 age生命体征 vital sign发育与体型 development面容与表情 facial features and expression体位与步态 position and gait营养状态 nutrition意识状态第二节 全身状态检查各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病一、年龄（age）T

6、RBp（一）体温（temperature，T）(1)腋窝测温：36oC-37oC(2)口腔测温: 36.2oC-37.2oC(3)直肠测温：36.5oC-37.7oC较上述方法准 确、适用重症昏迷 患者及幼儿二、生命体征(vital signs)正常体温及其变异体温及其变异 清晨2-6点最低，下午5-6点最高， 相差不超过1oC ； 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高。（二）脉搏（pulse，P）(1)脉搏测量:频率、节律、强弱(2)正常范围:60-100次/分(3)正常脉搏及其变异儿童较快，老年人较慢；日间较快，睡眠时较慢；体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。(4)几种常见的异常脉

7、搏水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。交替脉：节律正常而强弱交替出现。奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。（三）呼吸 (respiration，R）呼吸类型、频率、深度、节律(1) 呼吸频率改变呼吸增快: 24次/分 激动 、应激、发热呼吸减慢: 12次/分 颅内高压 、呼吸抑制(2)呼吸深度改变: 呼吸浅快:呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。 呼吸深快（深大呼吸）:尿毒症、DM酸中毒。浅促呼吸深大呼吸（3）呼吸节律改变1）潮式呼吸:中枢神经系统疾病、中毒 老年人深睡: 潮式呼吸2）间停呼吸(又称Biots呼吸):病情危机的 征象- 临终3）叹惜样呼吸:神经衰弱、精神紧张或抑 郁症。（四）血压（bloo

8、d pressure，Bp）(2)正常范围收缩压:12-18.6Kpa(90-140mmHg)舒张压: 8-12Kpa(60-90mmHg)脉压: 4-5.3Kpa(30-40mmHg)1、发育指标： 胸围为身高的1/2， 两上肢展开的长度约等于身高 坐高等于下肢的长度三、发育与体型(development habitus)、体型（habitus）瘦长型 矮胖型 均称型、病态发育 巨人症 侏儒症 呆小症四、营养状态 nutrition （一）评估综合判断皮肤粘膜皮肤弹性皮下脂肪肌肉毛发营养良好红润有光泽良好丰满有弹性丰满结实润泽营养中等介于两者之间营养不良干燥无光泽减低菲薄松弛无力稀疏五、营养

9、状态 nutrition status体重：标准体重(kg)=身高(cm)-105(男) -105-2.5(女）肥胖obesity 高20%以上消瘦emaciation 低10%以上恶病质cachexia 极度消瘦五、营养状态 nutritional status五、营养状态 nutrition status表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒1、甲状腺功能亢进面容七、面容与表情(facil features and expression)面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。2粘液性水肿面容(myxedema faci

10、es)面色黄而浮肿，面颊暗红，口唇青紫，舌色晦暗，心慌气短3、二尖瓣面容（mitral facies）面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤疮，唇可有小须。 库欣综合征（Cushing syndrome）4.满月面容（moon face）面色苍白唇舌色淡表情疲惫5.贫血面容（anemic facies）面色苍白眼睑、颜面浮肿6.肾病面容（nephrotic facies） 面部晦黯 色素沉着 7.肝病面容（hepatic face）面容干枯，面色苍白或铅灰，目光无神，甚至大汗淋漓。8.病危面容(critical facies) 1、自动体位 active position2、被动体位 pa

11、ssive position：不能随意调 整或变换肢体的位置。 3、强迫体位 compulsive position：为减轻痛 苦而被迫采取的体位。home八、体位 position4、强迫坐位（端坐呼吸orthopnea） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持 床边八、体位 position5、强迫停立位（forced standing position）步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。八、体位 position正常人躯干端正、肢体动作灵活、步态稳健异常表现蹒跚步态(waddling gait)：进行性肌营养不良醉酒步态(drunken gait)：酒精中毒共济

12、失调步态(ataxic gait)：脊髓疾病剪刀式步态：脑性瘫痪、截瘫患者home九、步态(gait)第三节 皮肤(一) 颜 色(二) 温、湿度(三) 弹 性(四)水肿(五)皮肤损伤评估苍白(pallor) 全身性-贫血 局部性苍白-末梢 毛细血管痉挛 或充盈不足 (一) 颜 色2、发红（redness）发热性疾病阿托品、一氧化碳中毒。(一) 颜 色4.黄染（stainedyellow）原因3.紫绀（cyanosis）原因(一) 颜 色常见皮肤黏膜黄染的评估要点 要点黄疸胡萝卜素增高药物影响原因血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L长期服用含黄色素的药物，如

13、阿的平、呋喃类黄染出现部位先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤手掌、足底、前额及鼻部皮肤皮肤，重者巩膜黄染特点近角巩膜缘轻，远处重无巩膜、口腔黏膜黄染近角巩膜缘重，远处轻其他有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退停药后皮肤黄染逐渐消退温度 湿度出汗情况 出汗过多、过少 冷汗：休克、虚脱患者 盗汗：结核 全身：发热-甲亢；发冷休克、甲低 局部：发热炎症；发冷雷诺病(二) 温、湿度弹性良好用食指和拇指将手背或前臂内侧皮肤捏起，松手后立即复原。弹性减退脱水、慢性消耗性疾病(三) 弹 性水肿：皮下组织的细胞内或组织间

14、隙液体潴留过多所致 。 凹陷性水肿 （pitting edema） 粘液性水肿及象皮肿 -非凹陷性水肿 (四)水肿（edema）分为轻、中、重三度轻度：眼睑、胫前、脚踝中度：全身、较深凹重度：全身严重水肿。皮肤溃破、外伤等皮疹（skin eruption） 临床意义：全身疾病的体征之一评估内容 出现及消失的时间、发展顺序、 分布特点、形态大小、颜色等(五) 皮肤损伤常见皮疹1)斑疹 maculae2)斑丘疹 maculopapule3)荨麻疹 urticaria4)疱疹 herpes水疱疹 vesicle脓疱疹 pustule皮下出血瘀点 petechia 直径5mm血肿 hematoma 片

15、状+显著隆起4、蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣 spider agioma皮肤小A分支性扩张肝掌 liver palms上腔静脉分布区域第四节 浅表淋巴结颌下颈部锁骨上窝腋窝腹股沟颌下淋巴结颈部淋巴结锁骨上窝淋巴结 （一）检查部位及顺序浅表淋巴结（二）检查方法 滑动触诊（三）检查内容大小、数目、压痛、软硬度、局部红肿、活动度、寻找原发病灶 颈前淋巴结检查锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查思考题1.试述皮肤黏膜颜色改变的临床意义。2.一患者面部、颊部、四肢均出现暗红色小点，直径12mm，压之不退色，触诊时无疼痛，亦不高出皮面。问（1）该患者可能出现什么情况？（2）如何与蜘蛛痣、小红痣、皮疹相鉴别？3.试述水肿有

16、哪几种？如何分度？4.试述浅表淋巴结检查方法和临床意义。淋巴结（四）临床意义根据引流区域寻找原发病灶 （五）常见病因局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、肿瘤转移全身淋巴结肿大淋巴腺炎、淋巴瘤、白血病等局限性淋巴结肿大的临床意义大小 数目硬度活动度表面压痛炎症性小 单个软活动光滑有结核性小 多个软固定成串可有肿瘤性大单个硬固定不平无重点/难点 评估方法叩诊手法叩诊音 重要体症：如蜘蛛痣thanks测试题1皮疹和出血点的区别在于A.颜色不同 B.是否高出皮面 C.有无局部压痛 D多发或孤立存在 E压之是否褪色2皮肤出血点的特征是A.稍高出皮面 B.直径35mm C.压之不褪色 D.表面光

17、亮 E.周围有辐射小血管网3发绀是由于 A.毛细血管扩张充血 B.红细胞量增多C.红细胞量减少 D.血液中还原血红蛋白增多E.毛细血管血流加速4肺癌的淋巴转移常为 A左锁骨上窝淋巴结群 B左颈部淋巴结群 C右颈部淋巴结群 D右锁骨上窝淋巴结群 E颏下淋巴结群5观察发绀的常用部位包括（多项选择） A口唇 B面颊 C肢端 D巩膜 E耳廓 答案：1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE评估第五节 头部 一、头发（hair） 抗癌药物-弥漫性脱发 神经营养障碍-斑秃 麻风、梅毒-眉毛与头 发同时脱落 二、头颅（skull） 大小、形状、小儿的前囱情况 三、颜面部（一）眼眼睑水肿、闭合障碍结膜充血、

18、出血、苍白、砂眼滤泡等眼睑翻转方法巩膜：黄染角膜：透明度、溃疡、云翳瞳孔：等大等圆，直径3-4mm常见异常：扩大、缩小、大小不等 对光反射：直接、间接描述语：灵敏/迅速、 迟钝、消失眼球：突出、下陷、运动视觉：视力、视野、色觉耳廓外耳道：异常分泌物乳突压痛听力：粗测听力（二）耳外形鼻翼扇动鼻衄鼻腔：是否通畅、有无异常分泌物鼻窦（三）鼻各鼻窦在面部的投影鼻窦压痛额窦 上颌窦（三）鼻1.口腔气味2.口唇3.口腔粘膜：有无溃疡、出血、粘膜疹4.牙齿：运动障碍、松动、义齿、脱齿等（五）口腔牙齿病变标注格式1.中切牙 2.侧切牙 3.尖牙 4.第一前磨牙 5.第二前磨牙 6.第一磨牙 7.第二磨牙 8.

19、第三磨牙例：“ ”876543211234567887654321123456786牙龈:有无红肿、溢脓、出血舌:舌苔、舌质颜色,大小,伸舌有无偏曲 偏斜:神经受损 震颤:甲亢 杨梅舌:猩红热 镜面舌:贫血（五）口腔异常舌的特点及临床意义 类型特 点临 床 意 义干燥舌地图舌草莓舌牛肉舌镜面舌重度干燥,舌体缩小，出现纵沟舌面黄色上皮细胞堆积成的隆起部分，状如地图舌乳头肿胀、鲜红、似草莓舌面绛红，形如生牛肉舌体变小，舌乳头萎光滑呈粉红色或红色鼻部疾患、大量吸烟、阿托品作用、严重脱水等核黄素缺乏猩红热、长期发热者菸酸缺乏缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎 7.咽部: 粘膜:有无红肿、淋巴滤泡 扁

20、桃体:有无肿大及分度.腮腺 （parotid）：位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物 。 评估第六节 颈 部 斜颈颈强直脑膜刺激征之一一、外形及运动甲状软骨环状软骨喉结二、颈部的体表标志颈静脉正常人 平卧位：锁骨上缘至下颌角的下2/3内 立位或坐位：不见充盈颈静脉怒张(distention of jugular vein) 临床意义三、颈血管 肝颈静脉回流征：按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。 评估方法与内容视诊：大小、轮廓触诊：大小、轮廓、质地、震颤听诊：血管杂音四、甲状腺（thyroid）甲状腺肿大分三度 一度 不能看出肿大但能触及 二度 能看到肿大又能触及，但在胸 锁乳突肌以内 三度 超过胸锁乳突肌 常见肿大病因甲状腺功能亢进单纯甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺癌四、甲状腺（thyroid） 听诊 在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助 。移位移向健侧移向患侧四、气管（windpipe）4. 气 管正常气管居中，在胸骨上窝前正中线 (1)检查方法正常 气管左移四、气管（windpipe）(2)移位的意义 推向健侧 -胸腔