手术前后病人的护理-PPT课件 (4)

1、Shi He Zi University Medical College 外妇护理学教研室外科护理学课程组外科护理学外科护理学多媒体课件Surgical Nursing 1第六章 手术前后病人的护理2总学习目标知识目标：1、熟悉围手术期的含义。 2、了解术前护理评估。 3、掌握术前护理措施及其意义。 4、了解术后护理评估。 5、掌握术后护理措施要点。 6、掌握术后并发症的预防及护理。 7、能在临床见习中对术后病人及出院病人，进行健康教育。31、能在临床见习中掌握备皮操作技能。 2、临床见习时，能在老师的指导下对手术后病人进行健康教育。总学习目标技能目标：总学习目标态度目标：1、培养学生细心、耐

2、心、精心的工作态度。 2、训练学生急在病人急之前，想在病人想之前。4手术是一把双刃剑 是创伤性的治疗手段5围手术期The perioperative period 也称手术全期，指从护土迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。 6手术前期：病人决定接受手术 送至手术台手术期：送至手术台 术后送入恢复室或病房手术后期：术后送入恢复室或病房 病人出院第一人造美女”广州升级换代 经历23刀项手术 “云南第一人造美女”现身 根据时间的不同可将其分为三个阶段: 78 教学情境一 王先生，58岁，农民，上腹部隐痛不适8个月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外

3、活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。 查：T 365，P 82次min，R 20次min，BP200120kPa(15090mmHg)；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性哆音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。91作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现? 2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容? 3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。 4 .对王先生的术前护理

4、工作应从哪些方面展开? 5. 为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作?10教学情境二入院第8日，王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800m1，曾一度血压下降为115 80kPa(8660mmHg)，术中输入乳酸林格液500m1，输血1000m1，目前一瓶500ml 5葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T376，P 90次分，R 22次/分，BP149107kPa(11280mmHg)；面色苍白，意识清楚，精神萎靡、抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。 11 1你作为责任护士，在接

5、受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作? 2该病人当前评估中你有什么新发现?应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题? 3腹腔引流管的护理中应注意哪些问题? 4请你向王先生家属介绍近日陪护中的注意事项。 12教学情境三 术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温385，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。 1你对王先生评估后，有哪些新发现? 2你认为当前的主要护理问题是什么? 3你认为应采取哪些护理措施?13教学情境四术后第6日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻

6、度疼痛，咳嗽近日未减轻。体温389，呼吸24次分，脉搏96次分。检查：左侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱；血白细胞12X10几、中性粒细胞比例89；血气分析提示氧分压下降和二氧化碳分压升高。 1、你判断王先生可能发生了什么问题？ 2、应采取哪些护理措施？ 14术前病人的护理Pre-operative period nursing减少病人并发症，促进病人康复15、护理评估(一)健康史1询问病人有无手术的经验；2、询问病人的过去病史及评估病人的健康状况： 循环系统呼吸系统 生殖泌尿系统神经系统：血液系统其他 a糖尿病 b肝脏疾病16下列情况或疾病可增加手术的并发症和死亡率：循环系

7、统 近期6个月内有无心肌梗塞史、心律不齐(房室传导阻滞)、心脏瓣膜疾患、急性心肌炎、心力衰竭、先天性心脏病等。 呼吸系统 呼吸功能不全和大量吸烟者术后易发生肺部并发症。血气分析和肺最大通气量可以反映肺功能状况。 神经系统 手术中使用的麻醉药和止痛剂对中枢神经有抑制作用。 17肝功能 肝炎和肝硬变都会增加手术的危险性。评估时注意病人有无黄疽或腹水等提示有严重肝脏疾患的体征。 肾功能 可根据肌酐清除率和血尿素氮来判断肾功能状况 18血液和免疫系统功能 术前有贫血、血球容积30、血小板50X109几等状况时，术前或术中应输新鲜血。白血病、艾滋病及应用免疫抑制剂会增加病人的手术危险性。 糖尿病、肾上腺

8、皮质功能不全、在半年内曾应用1周以上的激素治疗者，手术的应激性增加。 19水电解质平衡和营养 脱水、水电解质平衡失调、营养不良、低蛋白血症、过度肥胖等会增加手术后感染等并发症。 了解目前的体温，疼痛症状，有无伤口或引流，确定有无感染灶。 是否处于怀孕期、月经期。 有无药物过敏史，具体药物名称；有无食物过敏史。 20病人情况 一 类二 类 级 级 级 级 外科疾病对机体的影响 局限，无或极小 较少，易纠正 较明显 严重 主要脏器的功能变化 基本正常 早期，代偿期 轻度，失代偿期 严重，失代偿期 全身健康状况 良 好 较 好 差 极 差 术前准备的要求 勿需准备 一般准备 准备，纠正失偿脏器的功能

9、 病人耐受性的分级：根据病变程度、主要脏器功能状态及全身健康情况，可将病人对手术的耐受性分成二类四级 21提高手术耐受性的意义1第一类病人：耐受良好。经过一段时间一般准备后即可进行手术。2第二类病人：耐受性差。需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备。223、手术的类型：按病情的急缓分择期手术。施行手术的迟早不致影响手术效果。限期手术。施行手术的时间虽然可选择，但不宜过久延迟的手术。急症手术。需在最短的时间内迅速施行的手术。 23按手术目的分为：24按为达到治疗目的而进行的手术次数分为： 一期手术。一次完成的手术。分期手术。由于各种条件的限制，需间隔一定时期分次完成的手术。

10、 254询间病人服用药物的情形：抗凝血药物：影响血液凝固 降压药：易导致术中低血压 利尿药：可引起血清钾离子过低 皮质激素：可抑制炎症反应 降血糖药物：26(二)身心状况1年龄3液体和电解质状况4一般健康状况2营养状况275心理和社会支持状况：焦虑睡眠形态改变：失眠。小便次数增加。反复诉说不停，改变话题或避免谈及其感觉(与手术有相关)的话题。与其他人的互动情形改变。生理状况的改变：脉搏和呼吸速率增加，手掌湿冷、血压升高、尿频、食欲下降等2829护理问题焦虑恐惧1对未知的害怕： 2害怕麻醉： 3害怕死亡和疼痛： 4害怕丧失对他们有意义的器官： 5害怕生活计划被破坏。6害怕与正常环境分离： 7过去

11、的不良经验，使他对此次手术感到害怕。8、社会因素：住院费用30知识缺乏：缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识营养缺乏：低于机体需要量睡眠型态紊乱:与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。 体液不足：与长期呕吐、腹泻及液体摄取不足有关 31护理措施1、心理护理 手术前心理准备的意义 减轻焦虑 促进术后脉搏和血压的稳定 减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛药的需求 增加术后病人活动的主动性 降低手术后感染的发生率 缩短住院时间32关心病人，赢得病人信任，使病人有安全感 加强与病人交流沟通，以便采取针对性措施 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 鼓励病人说出所担心的问题，向病人解释疑问 为病人提供舒

12、适、安全的物理和心理环境 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 安排病人参加一些娱乐活动。手术前心理护理措施332、胃肠道准备1）减少由于麻醉过程中呕吐引起吸人性肺炎的可能；2）预防手术时粪便的污染；3）肠道手术减少肠道细菌，降低感染。目的 (1)饮食内容(2)灌肠(3)洗胃34中小手术：术前12小时禁食，术前4-6小时禁饮胃肠道的较大手术：术前2448小时开始改成流质饮食，少数较复杂的手术：如半肝切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除术等，甚至要在术前35天开始进行深静脉营养代替口服饮食。饮食35灌肠局麻下的一般手术：肠道勿需准备全麻和硬膜外麻醉者：手术前一日晚和手术当日清

13、晨各灌肠一次肛门和直肠常规手术（如痔切除等）：应进行清洁灌肠结、直肠的大手术（如直肠癌根治术）：术前35天即开始每晚灌肠一次，并口服肠道抗菌药物（红霉素、卡那霉素或灭滴灵）23天。363、术前禁止吸烟可刺激呼吸道引起咳嗽；使呼吸道内的分泌物增多，而加重咳嗽；使慢性支气管炎、肺气肿疾病更加严重。吸烟的病人极易发生术后呼吸系统的感染 所以，吸烟的病人一定要在术前12周停止吸烟以减少呼吸道的刺激和分泌物。374皮肤准备（备皮）38目的 ： (1)准备时间为术前2小时，超过24小 时应重新准备。 (2)剃去手术区域范围内的毛发 (3)全身皮肤清洁 (4)四肢(骨)手术、疤痕组织手术备皮内容清除皮肤上的

14、微生物，以预防手术后伤口感染而影响伤口的愈合。外科电动备皮器 39颅脑手术颈部手术腹部手术腹股沟和阴囊部手术肾部手术会阴部和肛门部手术40胸部手术41421、剃毛刀片应锐利 2、温肥皂水润肤 3、绷紧皮肤，不可逆行 4、剃毛后检查 5、爱伤观念，注意保暖 6、腹部手术清洁脐部 注意事项435康复训练指导深呼吸运动：有效咳嗽训练 肢体运动翻身和起床的方法便盆及尿壶的使用44深呼吸运动：1、体位：病人仰卧或坐在床上，屈膝以便膈肌放松(若病人无法平仰、可转向任何一侧)。2、病人一手放在胸部，一手放在腹部3、吸气时，空气自鼻慢慢吸入，尽可能的使腹部隆起，然后噘嘴呼气，腹部的手向内上方压，帮助膈肌上移。

15、4、反复练习5、术后进行腹式呼吸的最佳次数应是每小时呼吸510次4546有效咳嗽训练 取坐位或半坐卧位，上身稍向前倾，双手十指交叉连结，压在切口部位上方，像夹板一样保护切口，做数次深呼吸，然后微张开口，深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽3次。告诉病人重新吸气，重复咳嗽1-2次。 4748肢体运动功能锻炼应该是全范围的关节运动。手术病人卧床期间最容易忽视的是下肢的功能锻炼。下肢的最基本锻炼方法是，屈曲一侧膝关节，将足抬起，保持在空中几秒钟，然后再伸膝将足放平。重复5次。然后换另一肢体做同样活动。足部全范围关节运动的活动范围参见图72。 495051便盆及尿壶的使用52536、术前24小时内的准备：（

16、一）查好血型及输血前的交叉配合试验（二）完成各项皮试：（三）签好手术同意书：（四）消化道手术，于手术日清晨放好胃肠减压管。会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管（五）遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。547急症手术的术前准备争取时间，作好必要的抢救及准备工作，如输液、输血等；通知病人禁食禁饮；迅速做好备皮，备血、药物过敏试验；如有伤口应先无菌敷料复盖；同时应注意心理护理，术前用药。 55手术日晨护理测T、P、R 、BP 术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤 按手术需要置胃管，导尿管 取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰 遵医嘱术前用药 按手术需要将X

17、线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室 56手术后的护理Postoperative patient care减少病人并发症，促进病人康复57护理评估(一)手术类型和麻醉方式 (二)身体状况:各器官的功能1呼吸：2. 循环：是监测病人休克和出血的症状3泌尿系统手术后68小时间，应评估病人是否有尿潴留若有尿潴留。泌尿道感染4消化系统：腹部或骨盆腔手术，肠蠕动大约在24小时逐渐恢复，消化道手术则几天后才能恢复蠕动功能。 全麻 硬外麻 腰麻 局麻58 5神经系统： 应经常评估体温。 脊髓麻醉后要检查下肢运动功能及感觉恢复情形。 全身麻醉病人，应评估其意识恢复状况。 59(三)切口的评估 常规

18、开腹结肠手术切口60（四）了解有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等手术不适（五）评估有无术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症的发生611.腹部绕圈按摩 2.推挤腹部 缓解腹胀、消化不良、便秘等症状 3.推掌温脐 4.搂腹侧 5.腹部揉捏按摩 6.单掌提腹 62护理问题合作性问题：1、PC：尿潴留2、出血3、血容量减少/休克4、坠积性肺炎5、腹膜炎6、血栓性静脉炎7、麻痹性肠梗阻8、刀口裂开护理诊断：1、有感染的危险：2、低效性呼吸型态3、急性疼痛4、有便秘的危险5、营养失调：低于机体需要量6、知识缺乏7、焦虑恐惧8、舒适的改变9、清理呼吸道无效 63护理措施1、一般护理

19、 1、术后床单位的准备2、术后搬运 3、心理护理64生命体征的观察：65662、病人的体位全麻未清醒：平卧并将头转向一侧硬膜外麻醉：睡软枕平卧6小时腰麻手术后：去枕平卧6小时胸部、腹部和颈部的手术：高半坐位卧位腹腔有感染：半卧体位颅脑手术后：上身抬高1530度的斜坡位脊柱或臀部手术：仰卧位或俯卧位。673、饮食的管理1、非腹部手术：小手术：术后即可进食大手术：24日后局麻：术后即可进食椎管内麻醉：术后36小时全麻：麻醉清醒、恶心、呕吐反应消失后2、腹部手术：2448小时禁食；口服饮食的原则：流质半流质普通饮食34天肠道功能恢复后56天后1014天后684、术后的早期活动术后清醒后：深呼吸（第一

20、天每小时至少10次）术后6小时：23小时翻身一次术后24小时：应该在床上坐起2448小时：下床活动695、各种管道的处理胃肠减压管留置导尿管营养性造瘘体腔与内脏的引流管深静脉营养管肝胰联合移植手术切口及引流70妥善固定，切勿接错、脱落保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）定期冲洗和更换引流袋，无菌操作掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察引流管的护理71拔管726、手术切口的护理 拆线的时间： 头面部和颈部血运丰富：术后45天即可折线；胸腹部切口：需710天；下肢、腰背部切口：需1014天；腹部的减张缝合线：折除时间不得少于两周。较长的腹部切口：可

21、分次折线，或折除缝线后继续用腹带包扎12天 （一）无感染的缝合切口： 73切口 基本条件 手术举例 表示法 无菌切口 手术基本上在无菌情况下进行 疝修补术及甲状腺瘤摘除术 类 污染切口 手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除术及食管切除术 类 感染切口 内脏化脓、坏死的手术 肠坏死的肠切除术 类 切口的分类和愈合的记录： 74愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 切口愈合良好，无不良反应 甲 乙级愈合 切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓 乙 丙级愈合 切口化脓感染及切口裂开 丙 切口愈合等级 75换药和拆线767. 手术后健康宣教饮食早期活动好处：1、可增加肺通气量，预防肺部并发

22、症2、促进血液循环，防止静脉血栓形成3、促进肠蠕动，防止肠粘连4、有利于膀胱功能恢复，预防尿潴留方法：术后12天床上活动术后34天离床活动，然后逐步过渡77（一）切口疼痛24小时内达到高峰，约持续4872小时 （二）恶心、呕吐： （三）腹胀： （四）呃逆： 五）排尿困难：六）体温上升8、手术后的对症处理78评估病人疼痛的原因应时常改变病人姿势，将床单拉平，给予背部按摩、使用冰冷毛巾擦手及脸；要整体的移动受伤部位，例如视躯干为一单位。移动受伤肢体时，要给予适当支托。教导病人在移动身体时，用手扶床栏，以减轻伤口牵拉。教导病人深呼吸或松弛方法，减轻焦虑和不安而减轻疼痛。手术后前2448小时内的疼痛，

23、通常给予麻醉性止痛剂以减轻疼痛。以后如需要可给予非麻醉性止痛剂。（一）疼痛7980（二）恶心、呕吐： 将病人头侧向一侧，以防吸入呕吐物。勿进食，直到呕吐停止。当呕吐缓解后可给予嚼冰块，或少量热茶，干的固体食物。给予口腔护理，用棉纤沾水湿润嘴唇。依医嘱给予止吐剂。81持续而有效的胃肠减压鼓励下床活动。肛管排气。腹部用热(热垫或热水袋)，配合肛管使用效果较佳。补钾盐肌肉注射新斯的明。（三）腹胀： 82（四）呃逆： 1)闭气、喝水。2)做纸口袋呼吸，以吸人大量的二氧化碳。3)闭上眼睛，以手指加压眼球数分钟。4)改变卧位。5)行胃肠减压。 (6)应用小剂量氯丙嗪、异丙嗪及解痉、镇静药物。(7)维生素B

24、1 100mg加维生素B12500mg，足三里穴位注射。(8)可行025-05普鲁卡因单侧膈神经封闭。831、诱导病人排尿2、局部热敷3、针灸4、服止痛剂5、肌肉注射氨甲酰胆碱6、导尿7、耻骨上膀胱穿刺。五）、排尿困难846体温上升(1)“外科热”无需特殊处理。(2)如体温高达3940，持续不退或手术后体温下降后又上升至39-40应检查伤口有无感染或其他合并症。(3)患者的年龄与手术后体温的变化也有一定关系，婴幼儿由于体温调节机制尚未发育完善，尽管手术不大，手术后也可能发生高热或低热。老年患者，机体反应能力差，虽然并发感染，但是不一定出现高热。85术后并发症的护理86术后出血原发性出血：手术后

25、出血可发生于术后24小时内继发性出血：术后710天左右术中止血不彻底原因：后期手术野的感染和消化液外渗等因素原因：87临床表现1、局部渗血多，并逐渐形成血肿2、引流管可流出大量鲜血；3、术后短期内出现休克4、术后12周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出5、大量呕血、黑便、尿血和咳血，88处理更换切口敷料加压包扎全身使用止血剂加快输液手术止血前准备89肺不张与肺炎病因1、长期吸烟2、术中及术后应用各种止痛药和镇静剂3、切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，4、过于粘稠的分泌物904、清除支气管的粘痰：摄入充足水分、雾化吸入预防1、术前12周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；2、术后强调早

26、期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰；3、进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响。91下肢深静脉血栓形成1、术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；2、手术 创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；3、盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；4、严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。5、血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。病因921、小腿肌肉疼痛，下肢肿胀2、整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，3、浅静脉常有代偿性扩张。4、血管造影可以确定病变的部位。临床表现手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动。预防；93泌尿

27、系感染各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等病因：单纯的尿道感染：尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎：膀胱刺激征，尿频、尿急和尿痛肾盂感染：出现发冷、发烧和肾区疼痛临床表现94切口感染 切口感染发生的时间大多在术后3-5天，个别发生较晚，在34周后。1、正常的体温重新上升2、切口的胀痛和跳痛3、切口局部肿胀、发红、有明显的压痛4、可伴有全身症状临床表现：95切口裂开（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切 口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术

28、后胃肠胀气。 主要发生在腹部的手术切口，裂开的时间大多在术后12周左右。相关因素96完全裂开者心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理 禁食、胃肠减压护 理：979899围手术期各期主要护理内容围手术期各期护理重点 手术前期 评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题；向病人及家属提供有关手术的卫生指导，并示教术后有利于病人的运动；制定出院计划和生活型态改变的调适计划。 手术中期 无菌操作和止血，配合医生和麻醉师安全地实施麻醉和进行手术。 手术后期 维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不舒适；预防术后并发症；提供卫生指导，实施出院计划。100 教学情境一 王先生，58岁，农民，上腹

29、部隐痛不适8个月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。 查：T 365，P 82次min，R 20次min，BP200120kPa(15090mmHg)；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。1011作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现? 2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该

30、评估哪些内容? 3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。 4 .对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开? 5.病人入院手术时，应附带些什么物品? 6.为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作?102教学情境二入院第8日，王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800m1，曾一度血压下降为115 80kPa(8660mmHg)，术中输入乳酸林格液500m1，输血1000m1，并使用过麻黄碱和甲氧明： 目前一瓶500m1 5葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T376，P 90次分，R 22次/分，BP149107kPa(11280mmHg)

31、；面色苍白，意识清楚，精神萎靡、抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。 103 1你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作? 2该病人当前评估中你有什么新发现?应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题? 3腹腔引流管的护理中应注意哪些问题? 4请你向王先生家属介绍近日陪护中的注意事项。 104教学情境三 术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温385，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。 1你对王先生评估后，有哪些

32、新发现? 2你认为当前的主要护理问题是什么? 3你认为应采取哪些护理措施?105教学情境四术后第6日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日未减轻。体温389，呼吸24次分，脉搏96次分。检查：左 侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱；血白细胞12X10几、中性粒细胞比例89；血气分析提示氧分压下降和二氧化碳分压升高。 1、你判断王先生可能发生了什么问题？ 2、应采取哪些护理措施？ 106练习题107 名词解释 1外科热 2围手术期(填空题 1上腹部手术消毒范围自至，两侧到。 2术前常规禁食h，禁饮h。 3胃肠道手术后一般禁食日。 4术后

33、各部位拆线时间为头、面、颈部天，下腹部及会阴部天，上腹、胸、背部天，四肢天。 5常见的术后并发症有、 6刀口裂开，常发生在腹部手术后天左右。 7、是保证手术顺利进行和术后迅速康复的关键； 108 11术后腹胀的处理方法有、。12颅脑手术后体位，头端可，使处于位，有利于 ，以防 。13术后病人营养与输液：局麻病人术后饮食 ，全麻非胃肠道手术后，胃肠道手术后一般禁食日，禁食超过天，应每日注意补，并给，使每天尿量保持在以上。 8手术后不适的情况有、 9手术后并发症在年老体弱、长期卧床者常为 10术后尿潴留的处理方法有、。109 (A型题1.手术日晨的准备，下列哪项错误? A。测T、P，R，BP； B

34、按医嘱术前用药； C.给病人更换清洁衣裤、戴帽子，女病人应先梳头，取下发夹； D进手术室前不必排尿； E.将病历及有关手术需要资料交给手术室人员。2关于胃肠道手术前准备哪项是错误的? A.术前12h禁食，4h禁饮； B手术前应作肥皂水灌肠； C结肠手术日晨不应做结肠灌肠； D结肠手术前两天口服肠道不吸收抗菌药物； E.术晨应插胃管。4、预防术后肺不张最主要的护理措施是： A应用大量抗生素； B，作雾化吸入； C多翻身拍背作有效咳嗽； D给祛痰药； E.吸氧。14防止术后肺部感染的措施中，错误的是： A早期下床活动； B.鼓励病人作有效咳嗽； C.术前戒烟； D.有咳嗽时应用镇咳药； E.痰液粘

35、稠不易排出时给祛痰药。110 5胃肠道手术引起严重腹胀，首先应采用： A肛管排气；B下床活动； C.肌注新斯的明； D腹部热敷；E胃肠减压。 6术后病人出现呼吸困难、紫绀、呼吸音消失，气管及心脏 向患侧移位，应首先考虑： A肺炎； B气胸； C肺不张；D血胸； E.支气管炎 7术后尿潴留的处理首先是： A在无菌操作下导尿； B诱导排尿； C耻骨上穿刺； D膀胱造瘘； E禁用止痛药物。 8关于切口感染，下列哪项表现是错误的? A术后24h内切口剧痛； B术后3日后切口剧痛； 巴术后3日后体温38C以上； D切口红、肿、热、痛； 巳术后3日后体温升高。9防止术后肺不张，下列哪项错误? A术前锻炼深

36、呼吸； B感冒患者应先控制感染； C.防止术后呕吐物吸入； D及时用镇咳药控制咳嗽； E.戒烟一周。11110下列病人臣啦哪删韶猴的? A全麻术后未清醒的病人，平卧头偏向一侧； B休克病人，头低足高位； C腰麻术后病人，去枕平 D甲状腺大部切除术后病人，半坐卧位； E脑部手术后病人，头高位。11痔环切除术后尿潴留最主要原因是： A。肿胀疼痛；B腰麻； C尿路感染；D精神负担； E卧床排尿不习惯。12切口感染多发生于术后： A24h以内； B。1天一3天； C3天5天； D5天一7天； E7天9天。13腹部手术后3天一4天，切口周围疼痛，体温上升，音先应考虑： A肠粘连； E膈下脓肿； C切口感

37、染；D肺部感染； E.盆腔脓肿。11215术后早期下床活动的优点是： A促进伤口愈合，防止心衰； B减少肺部并发症； C减少伤口裂开； D增加腹壁张力； E.促进下肢静脉血栓回流。 A平卧位；B半坐卧位； C去枕平卧位； D.头抬高15度； E.平卧头偏向右。 16腰麻术后 17颅脑损伤无休克 18急性腹膜炎无休克 19全麻术后末清醒A即可进食； B3h一4h后进食； C.24h后进食；D肛门排气后进食； E麻醉清醒，呕吐消失后进食。23腰麻行疝修补术后24局麻行乳腺纤维瘤术后25硬膜外麻胃肠道术后26小儿全麻手部血管瘤切除术后113 1对于颈、胸、腹手术后病人取半卧位、膝关节稍屈曲，此种体位

38、有何优点? 2.为什么要鼓励术后病人早期活动? 3试述胃肠道的术前准备? 4手术后患者常见潜在并发症有哪些? 问答题114115答案； 1又称吸收热，是手术后组织破坏分解产物，局部渗液及血肿吸收后出现的反应，体温约38，2日3日后可逐渐恢复正常。 2即手术区皮肤的准备，是手术前皮肤无菌准备的重要措施，方法是去 除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。 3病人入院到手术后基本康复，包括手术前、手术中和手术后，这整个过程称为围手术期。 4病人自手术完毕返回病房直至出院，这一阶段称为手术后期。 116 答案： 1乳头、耻骨联合平面，腋后线。 212，46。 312。4

39、35，57，710，1012。 5出血、肺不张和肺炎、切口感染和裂开、血栓性静脉炎、急性胃扩张。 67。 7。手术前后护理、增强机体的耐受力、防止术后并发症。 8伤口疼痛、恶心与呕吐、尿潴留、腹胀、呃逆。 9肺炎、肺不张、血栓性静脉炎。 10诱导病人排尿、局部热敷、针灸、服止痛剂、肌肉注射氨甲酰胆碱、导尿、耻骨上膀胱穿刺。 11术后早期活动、肛管排气、胃肠减压、腹部热敷、补钾盐、肌肉注射新斯的明。12剑突、大腿上13前内侧、外阴部，腋后线。 13脐平线、大腿上13，外阴部。 14髂前上棘、大腿上13，会阴、臀部。 15手术区皮肤准备，胃肠道准备、麻醉前准备、交叉配血、药物过敏试验。 16垫高床脚15cra30cra，头高斜坡位，脑部静脉回流，脑水肿。 17可不受限制，6h无恶心呕吐者可给流质，12，3，10KCl30mL，维生素B和C，1 000mL。117答案： 1。此体位的优点是：有利于呼吸及血液循环；腹