6.1-余长林核与辐射应急概况

1、 核与辐射应急概况解放军总医院第五医学中心全军放射病救治研究所余长林核与辐射应急可能遇到的状况 我军可能的核应急救援任务可能的来源： 1、核部件相关事故（装料、运输、遇袭、核废料等） 2、核潜艇事故、 3、放射源相关事故、 4、核电站事故、 5、核武器爆炸（贫铀弹、中子弹、原子弹、氢弹）、 6、其它核与辐射事故： 核材料走私、核脏弹袭击、环境水食品核污染事故、 周边核试验，等 7、军事训练、非战争军事行动、安保任务、首长安全。欧洲核与辐射恐怖事件分类1、外照射辐射装置 2、辐射散步装置3、袭击运输中的核材料 4、水和食品污染 5、袭击核装置、核设置 6、粗制核武器 国内外概况（核战争、核试验、

2、事故、演习）1核武器爆炸1、二战日本两颗原子弹爆炸、2、核试验2077次（原子弹、氢弹、中子弹）3、两伊战争、波黑战争（贫铀弹）4、核武器发展趋势：小型化2核电站事故五十多次: 集中在前苏联、美国、日本，等，3放射源事故中国最多：14万多个放射源，每年大于30起事故； 已经发生数百起事故。原因：丢失、盗窃、违章操作、机械故障、蓄意谋害4核脏弹袭击美国“高官二号”、美国“德州核脏弹演习” 中国“长城2003”5核与辐射医学救援演习军队演习50多次（2013核盾、2016大连，等）国家核事故应急中心、地方省级CDC组织的演习更多；散布装置散布放射性物质等事件国际核事故分级列表0级：偏差1级：异常2

3、级：事件3级：重大事件4级：没有明显厂外风险的事故5级：具有厂外风险的事故6级：重大事故7级：特大事故事件： 指1、2、3级事故：指4、5、6、7级依据释放量分级核武器爆炸常用核材料：铀235、铀238、钚2391千克铀：全部裂变释放的能量约81013焦耳1千克TNT：炸药爆炸释放的能量4.19106焦耳核武器基本原理（核裂变、核聚变）1kg铀 ：1kg炸药 20000000：1 （2千万倍）1kg铀核裂变=2000辆重型卡车TNT爆炸（2万吨TNT当量小原子弹） （每辆装载10吨炸药,每辆车身长10米，车队长达20公里） 北京长安街：东三环-长安街-西三环 = 12.7公里核武器：与核反应有

4、关的巨大杀伤性武器 原子弹、氢弹、 三相弹、 中子弹、贫铀弹、反物质弹、核武器当量：从小于100吨(0.01万吨）- 5000，0000吨（5000万吨） 有效杀伤半径：10万吨：3.22km，33km2 100万吨：6.93km,150km2 1000万吨：14.93km,700km2 （中国最大核试验500万吨） 10000万吨：32.18km,3257km2 核武器分类原子弹：核裂变氢弹： 两级式：核裂变-核聚变 三级式：核裂变-核聚变-核裂变中子弹：增强中子辐射，增加人员杀伤，保存财产。 减少建筑物及设备破坏贫铀弹：质地坚硬，主要用于摧毁装甲车、地下工事三相弹：裂变-聚变-裂变原子弹：

5、 由核装料(如235铀、239钚)、起爆装置（TNT)、中子源、中子反射层和弹体等几部分组成。1、引爆高能炸药（TNT)2、挤压核装料，超临界状态3、中子源-快中子-核裂变链式反应4、爆炸原子弹的结构与原理1945年日本广岛原子弹爆炸 1945年8月6日8时16分，美国空军在日本广岛投掷核武器“小男孩”。小男孩长3.05米，宽71厘米，重4082公斤；装60公斤铀235， 其中只有大约一公斤在580米空中核裂变，释放的能量14000吨 TNT当量（每公斤铀235完全裂变可释放的能量相当于18000吨TNT当量） 35万人口爆前疏散，剩下24.5万人，其中 7万多人直接死亡，到1999年上升至2

6、0万。1945年日本广岛原子弹爆炸 “小男孩”（实物） 日本长崎，1945年8月9日，当天七万多人死亡，累计14万 原子弹(代号叫“胖子”)，6.1公斤钚239作核装药。弹重约4500公斤，弹最粗处直径约152厘米，弹长约320厘米，爆炸威力估计为20000吨TNT当量 1945年日本长崎原子弹爆炸 “胖子”（实物） 丘吉尔的胖肚子贫铀(DU)天然铀提炼浓缩核武器和 核电燃料后剩料材料特点： 高密度、高强度、高韧性、高温用途：制造 贫铀坦克、贫铀弹国外：美国等20个国家。 1991年美军及盟军在海湾战争投放近100万枚。 1994-1995波黑战争：10800枚我国：70年代末研制成功 进行多

7、次致伤效应试验损伤特点： 放射性弹片伤、放射性微粒和气溶胶 吸入、摄入、皮肤伤口内污染 放射性污染区外照射贫铀武器美国各种型号DU弹美国DU装甲坦克伊拉克儿童癌症患者（核武器？）贫铀武器战争使用DU穿甲弹被DU弹击中坦克被自己DU弹击毁的美军坦克科索沃地区DU污染检测核事故现场-核电站事故我国周边的核电站 我国：起步晚，发展快，技术已经领先。我国未来10年, 30 座新建核电站法国：74.8%（全球第1）美国：19%英国：18.1%俄罗斯 17.8%日本 2.1% (第29）中国：2% (第30）核电/总用电量 = %中国核电站规划及分布图核心部件：反应堆（压水堆）压水堆的内部结构 核电站：四

8、道屏障+五道防线第一道屏障燃料芯块第二道屏障燃料包壳第三道屏障一回路压力边界第四道屏障安全壳第一道防线：保证设计、制造、建造、运行等质量，预防偏离正常运行第二道防线：严格执行运行规程，遵守运行技术规范，使机组运行在设计限定的安全区间以内，及时检测和纠正偏差，对非正常运行加以控制，防止它们演变为事故。第三道防线：万一偏差未能及时纠正，发生设计基准事故时，自动启用电厂安全和保护系统，组织应急运行，防止事故恶化。第四道防线：万一事故未能得到有效控制，启动事故处理规程，实施事故管理策略，保证安全壳不破坏，防止放射性物质外泄。第五道防线：如果以上各道防线都崩溃了，进行场外应急响应，努力减轻事故对公众和环

9、境的影响。历史上发生的核电站事故时间核电站堆型事故原因对环境的影响后果1961年1月21日瑞典洛圣斯实验电站压力管式重水堆重水减速剂容器破裂，主冷却剂失水导致堆芯熔化。98Rb产生碘同位素排入环境。反应堆建筑物局部剂量高达数百雷姆/小时1980年10月17日法国圣洛朗核电站石墨气冷堆自选装料机程序错误，把石墨当作燃料装进了孔道，冷却剂流量减到1/3，导致5根元件熔化。部分裂变气体释放到环境，（IAEA定为4级实例）1979年3月28日美国三哩岛核电站压水堆堆功率2720MW被隔离给水管阀门检修后未恢复，蒸汽发生器给水丧失，事故发生，辅助给水投入后未能及时发挥作用，一回路过压卸压阀未能回座，堆芯

10、失水，操作员错误判断停高压安注，导致堆芯熔化。这是一起管路、设备故障，工作人员错误多重事故。堆芯熔化后放射性物质排入安全壳内，仅有惰性气体9.251016贝可，131I为5.61011贝可，通过漏入辅助厂房废液释放到环境。排出弱放废水1450吨。80公里范围居民集体剂量约为20人希，最大个人剂量小于1毫希（0.7mSv）。IAEA定为5级实例。历史上发生的核电站事故时间核电站堆型事故原因对环境的影响后果1961年1月3日 美国爱达荷核动力原型堆 沸水堆（无安全壳） 停堆进行例行检修，由于控制棒提升操作错误，使反应堆瞬间达到超临界，产生高压蒸汽损坏反应堆相关设备，并使当场工作人员3人死亡，堆芯元

11、件20%损坏，大量放射性释入大气。 进入环境放射性占堆芯总量的0.01%,131I为31013贝可，锶-903.7109贝可，铯-13721010贝可，惰性气体3.71014贝可，下风向有140人甲状腺剂量0.30-0.40毫戈瑞。（相当于4级）1983年1月6日 美国戈雷核电站 压水堆 核废液罐装料过满，升温升压导致贮罐破裂 现场死亡一人，近百人住院，同时出现程度不同放射性污染（相当于4级）历史上发生的核电站事故时间核电站堆型事故原因对环境的影响后果1986年4月26日苏联切尔诺贝利核电站 压力管式石墨水冷堆堆功率3200MW 降功率做汽轮机停运时惰转发电试验，对堆控制采取了一系列违反操作规

12、程的错误行动，加之该堆型固有安全性差，导致反应性事故，功率突增，堆芯烧坏，产生锆水反应，热（或氢）爆炸，堆芯熔化，数十处着火。 惰性气体1.71018贝可，碘2.71017贝可，其它核素91017贝可，约占堆内贮量3.5%,热抬升到3500m烟羽，持续10天，分4个阶段释放。现场工作人员急性死亡31人，伤203人（主要是消防人员的辐射与烧伤复合致伤）受照2万余人。半径30km内严重污染，迁离13.5万人，整个北半球均能测到放射性。欧州和苏联区内集体剂量2.9106人Sv，是核电史上最严重一次事故。IAEA定为7级实例。 2011年3月12日 日本福岛核电站事故 沸水堆 由于地震和海啸导致厂外电

13、源和应急电源全部丧失，应急冷却系统失效，反应堆内冷却水水位下降，导致堆芯裸露，发生锆-水反应，生成大量氢气，引起爆炸。 核电站周边20公里内公众紧急疏散，放射性释放量超过3.71017Bq 。日本经济产业省原子能安全保安院已将福岛第一核电站事故等级定为7级。 全球最大的核电站事故：产生了全球超过50%的放射病病人 前苏联-切尔诺贝利核电站事故20年前，就在这间4号反应堆的控制室里，操作员犯下了一连串致命错误。 废弃的城市被污染的火车车厢超剂量照射并住院人数： 237确诊急性放射病人数： 134直接死亡： 28 切尔诺贝利核电站事故的结果放射源事故 2019年9月6日国务院发表中国的核安全白皮书

14、1、我国核与辐射事故主要来源于放射源相关事故，事故发生率持续降低，由20世纪90年代的每万枚6.2起下降到目前的每万枚1.0起以下。2、截止2019年6月，我国在用放射源142607枚，各类射线装置181293台套。3、组建了300人的国家核应急救援队和25支专业救援分队，设立8类国家级核应急专业技术支持中心，建立3个核电企业核事故快速支援基地，兼有核辐射损伤救治基地17家。我院统计，主要事故放射源：60Co、137Cs、192Ir 、Se751、中国核爆试验相关（数十年来累计50万人-当前5万人） 其中直接参加核试验10万人， 仅有少量放射病病人，在浓缩铀、钚的过程中牺牲了部分人员 小剂量慢

15、性照射损伤病人多，多数患者获伤残等级补助。2、中国没有核电站事故3、放射病病人：主要来源于放射源4、局部放射损伤主要来源于医疗照射及事故5、中国：70%的病人集中在解放军总医院第5中心南院区 （我院患者数量：40全身 + 2500局部 +30000甲状腺碘131治疗） 我国放射损伤-概况（中国） 辐 射 事 故 分 级 根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，从重到轻将辐射事故分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故和一般辐射事故四个等级。特别重大辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性

16、死亡。重大辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾。较大辐射事故，是指类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。一般辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。核和辐射突发事件的主要危害特点1)人员伤亡: 早期死亡的可能性小、现场死亡的可能性几乎为零，剂量与效应呈“正比”、局部损伤多见，放射病的时象性、“死亡剂量界限似乎清楚”。2) “脏” 人、动物

17、、植物、空气、水源、食物（链）、土地、建筑物一切。且污染彻底消除困难。3）精神心理危害大、社会影响大、损失大。4）发生率低、放射病是少见病、特种疾病。核与辐射事故医学救治的全部内容1）现场救护。2）医前急救。3) 专科治疗。 我军核应急现行指挥体系统一指挥：三级部门组成“联合作战指挥系统” “部队指挥部（所）、 “战区联合作战指挥部”、 “军委联合作战指挥部”实施三级联合救援行动： “部队救援（级）” “战区救援（级）” “战略救援（级）”按照地域、救援进程和分工，设置四级救治体系： 现场救治（一级）、近现场救治（二级）、 战区救治（三级）、战略后方救治（四级）。1） 现场救护关键要点：1、组

18、建一支防原分队（人员、分工、现场部署）2、保障安全的措施（防护三要素、服装、规章等）3、圆满完成任务需要的设备及技术4、科学指挥（人员分工）欧洲及美国核脏弹手册的应急人员分组现场医院1、战术指挥官2、现场应急人员3、安保人员4、医疗人员5、环境监测人员6、伤员分类人员7、去污染8、人员剂量监测9、人员剂量估算10、记录人员11、救护车队1、安保人员2、救护车队3、医疗急救经理4、医院急救分队5、病理科6、辐射防护官员7、健康物理师个人防护(总原则）1、防什么？ 外照射：辐射装置、皮肤黏膜粘染、空气或气溶胶、地面沉降物； 内污染：气道吸入、水及食品污染；2、防护三原则？ 受照剂量与时间呈正比，与

19、距离的平方呈反比，加强屏蔽阻挡辐射 距离最重要： 距离1米位置8Gy，2米位置下降到2Gy，3米8/9 Gy 3、怎么防？ （1）加快速度、缩短时间； （2）增加距离、使用机器人、工具等。加强和/或利用屏蔽。 （3）防止内污染：防护服、面具、手套、脚套、掌控食品和水，等。 （4）防止外照射：重型防护服（A级）、含钽轻质防护服，等 （5）药物防护：碘化钾片、408片、523片、雌三醇、等个人防护（B级） 分级防护1、什么是B级以上防护？ 全身密闭式防护服 + 防毒面具 + 佩报警式个人剂量剂 + 热释光个人剂量计2、哪些岗位需要B级防护？（与污染密切接触的人员） (1)在热区内的现场抢救工作人员

20、，包括担架队员等人 first responders and workers (2)分类组、洗消组工作人员 (3)辐射侦查人员 B级C级个人防护（B级、C级） 分级防护1、什么是C级防护？ 全身密闭式防护服 +口罩,眼罩,手套,脚套 + 佩报警式个人剂量剂 + 热释光个人剂量计2、哪些岗位需要C级防护? 在温区内的工作的其它人员 3、D级防护？ 冷区（比如：医院内），普通工作服及口罩等个人防护（C级、D级）个人防护（面具种类、普通织物）1灰尘过滤器2半面呼吸器3全面呼吸器4自主呼吸装置5充气式装置（P1级最好）普通三层衣服 + 防护面具人防护装备的更新与换代，针对不同的外部环境，应采用不同等级

21、的防护装备。核辐射防护服改性聚乙烯（PE）和聚氯乙烯（PVC）的新技术，对X、粒子提供屏蔽，衬层采用屏蔽材料使用钽材料制成，钽在物质衰减系数、对抗、X线和放射物都与铅相当，是传统的铅服装的五分之一。 各医院基本上缺乏新型防护服、重型防护服、防护服储备不足。轻度污染中度污染重度污染个人防护（防护服）个人防护（碘化钾） 放射性碘内污染是远期甲状腺癌的主要原因。 碘化钾的用法：（1）预先提前6小时口服，减少99%放射性碘沉积。（2）事故同时服用，减少90%。（3）事故后数小时服用，减少50%。（4）剂量: 成人100mg/次，孕妇减半， 儿童减半，3岁以下1/4量。 （5）预先使用抗放药？ “500

22、”个人防护（控制单次受照剂量） 控制剂量（多少合适？） a 公众年剂量：有效剂量1mSv。 b 放射工作人员：20mSv c 应急照射不超过50mSv d 为抢救生命不超过 500mSv (0.5Sv) e 过量照射4001000mSv(0.4-1.0Gy) f 急性放射病：大于1Gy (1000mSv) 总体观点： 20-50mSv（美国50mSv)控制时间达到50、500mSv需要工作多长时间？50mSv500mSv50mSv50mSv50mSv50mSv500mSv500mSv500mSv500mSv类：抢救生命行动 250 (a) mSv类：防止严重损伤、避免大的集体剂量、 场外周围剂

23、量率监测 50 (a)类：短期恢复活动、执行紧急防护行动、 环境采样 损失） 队员考虑是否应该行动的的先后顺序是： 1、救命2、队员自身安全3、其它因素3000mSv有生命危险、500-1000mSv暂时恶心、精子数下降、癌症发生率上升25%-30%；100mSv无明显短期效应，但癌症发生率比正常人增加0.5%.提醒：报警器提示的累积剂量不包括：吸入、摄入、皮肤污染剂量。因此要防止alpha射线（服装）及内污染。服装还要考虑高温、火、化学物质、安全帽、防水鞋/靴子/手套。在RDD、RED的情况下，现场不同地点的剂量率可能不同，因此总体允许时间可不固定。辐射相关监测设备 控制剂量依靠先进的辐射检

24、测装备1、最基本的设备： 直读报警式个人剂量计、 手持式伽马剂量率监测仪、双通路通话设备2、必须紧急得到的设备：（ 、 ， ，中子 射线探测、核素识别）便携式谱仪（，）、辐射巡测仪（剂量率）、表面污染仪 X线及低能X侦测仪、 射线侦测仪、手持式中子剂量率监测仪、手持式核素甄别装置3、其它：用于监测表面污染的擦拭取样器、GPS系统、标记用喷涂器、详细的本地地图、记录设备1.将现有的医疗平台车与洗消平台车做进一步改进，除了更换部分易损件外，使之更加牢固、耐高温、抗寒、防水、抗压、防震、防腐蚀、耐盐雾2.着眼于方便远程机动、长途空运，使之集约化、小型化3.最佳方案：医疗平台车与洗消平台车本地化列装

25、场地分区-安全的保障参加现场救援的应急救援人员必须清楚地掌握整个救援分队相应的地理位置布局，并知晓自己所处的相应位置 热区边界及控制（半径大于400米）： （1）周边剂量率 100uSv/h （2）或： 1000Bq/cm2（3）: 100Bq/cm2核事故现场救援基本流程 （1）个人准备：每个队员接到任务，并按要求着装整齐，并携带个人装备,按时到达指定地点。个人装备：防护服装一套（鞋、帽、放毒面具、防护服、口罩、手套、个人剂量计） 、工作相适应的装备。（2）接受任务，赶赴现场。人员分组（10组）：指挥组、侦检组、现场急救组、分类诊断组、洗消组、内科救治组、外科救治组、担架队、检验组、后送组。

26、核事故现场救援基本流程 （3）现场迅速设立应急救护站。 侦查：天气、建筑物格局、现场人员数量及密度、周边交通条件，以及附近医疗机构的布局。根据风向测定、地形，在事故现场的上风向，选择确定各组的展开的地点，分组展开装备。 根据侦检组的报告确定事故现场的范围，拉警戒线、设立指示牌或路标。通常设立急救现场、分类诊断站、洗消站、内科及外科救治站、检验站、后送站等）。（4）现场急救队员快速进入现场，救护生命，并使伤员快速脱离现场，指挥担架员将伤员向分类站转移。（现场分类站）核事故现场救援基本流程 （5）分类站对伤员进行快速分类诊断。（6）洗消站对污染伤员进行洗消。（7）内、外科救治站立即对需要紧急救治

27、的伤员进行处理，稳定生命体征及伤情。（8）后送组将急救后及洗消过的伤员护分类后送。（9）队员的洗消和撤离。（10）以下任务通常由防化团/消防/公安/环保等完成：场所的洗消，污染物品的收集、分类处理，保护环境（重点是场所及水源），防止污染扩散。2）医前急救 1、1986年前苏联切尔诺贝利核电站事故达导致30km 内撤离115000人，134人诊断急性放射病，其中 103人辐射剂量小于2Gy。2、1987年巴西戈亚尼亚市丢失137Cs事故，成千上 万人要求医院进行检查，结果检测放射性污染人 员达到112000人，检出内污染129人,8人诊断急 性放射病，28人诊断局部放射损伤。 3、 2009年：

28、60Co卡源故障 医院处置大规模辐射历史事件河南省杞县利民辐照厂60Co卡源故障 2009.6.7 2:0014万Ci 60Co，辣椒粉5吨，卡源故障 14/6 辣椒粉自燃，400吨消防水扑灭火源10/7 开封杞县钴60泄漏，“利民辐照厂的放射源要爆炸了，整个县城都会被污染!”“已经有人被辐射死了，县城已经不能待了!”不了解实情的群众开始携家带口逃离杞县到外地避难 17/7 两台辐射监测机器人现场处置意外(拉出，被卡)18/8 西南科技大学昼夜赶制4台机器人开赴现场23/8 辣椒粉再次自燃,“西科” 灭火, 163次/6d (已坏机器人、手推车、辣椒粉、护源罩 ) 24/8 20:00放射源垂

29、落水井4、2011年日本核电站事故，数十万人撤离。1) 主要以放射性污染为主，2) 人体最高的辐射剂量估计在1Gy以下，3) 敢死队数十人最初估计剂量在100mSV以下， 后逐渐上升到500mSv；1、疑似核素污染（90%）2、核素污染（10%）3、小剂量照射辐射（100mSv左右)4、急性放射病极少(1/1000左右)5、局放射损伤（少）6、心理效应 （99%以上）大规模辐射事故的处置特点 1、专科医院面临的局面： 一周之内接待上万人的工作量! 组织管理工作面临挑战！ 2、专科医院主要任务（参照IAEA方案） （1）挽救生命，稳定伤情：重点处置危及生命的创伤、烧伤、复合伤； （2）分类：伤迅

30、速区分污染与非污染伤员； （3）人员去污染，防治污染在医院内扩散，保证病人、公众及医院的安全； （4）分类收治伤员：按照伤情不同，分类收治各类伤员 1、 门诊随访观察：工作量极大，需成立“门诊应急中心” 任务：管理可疑受照或受照1Gy以下患者； 2、 急诊室是关键，场地、设备功能需要转换，并兼顾常规职能； 3、ICU收治重症患者； 4、 普通病房：收治受照2Gy以下的病人 5、 血液肿瘤病房：收治24Gy受照患者 6、 层流无菌病房：4Gy以上患者 7、造血干细胞移植中心 8、 创伤中心：烧伤、普通创伤、整形 9、洗消站：每天面临200人左右的去污洗消任 10 、应急管理小组：人员、车辆、对外

31、信息、资源调动、协调病人转院 3、技术要点 1）、信息收集 2）、应急启动 3）、半军事化管理 4）、医院重新分区，尤其是设置REA区。 5）、坚决防止污在医院染扩散（洗消设施，等） 6）、分类收治 7）、其它：病房、人员、规章制度、后勤报站等要求技术要点（信息收集）病人到院之前，尽可能收集信息，比如：事故特点：事故性质、地点、时间、核素性质？伤员规模？是否核素内、外污染？合并烧伤、创伤？其它损伤？外照射大致情况？伤员个人资料、现场处理及路途病情、目前伤员状况？到医院的方式、时间？联系人：联系方式、身份等技术要点（应急启动）启动各类应急预案准备,比如：医院辐射事故救治准备实施细则；医院辐射事故

32、救治教育计划；医院应付突发事件组织预案；医院放射损伤应急救援分队建设方案；放射损伤临床应急救援分队紧急收拢预案；医院对辐射事故医学应急临床救援预案；医院对辐射事故病人收容预案；医院对辐射事故病人诊断治疗常规；1、启动防原分队；2、通知各类人员、积极准备急救物质及设备、场地；3、保证信息通畅：电话、传真、复/打印机、远程视频。3、个人防护：服装、个人剂量计、面具、剂量监测装备，等技术要点（立即设置应急分区及应急处置要点）医院立即进入半军事化管理：医院重新分区；在急救区（通常由急诊室承担）附近，建立“车辆及伤员应急接待区”；并严格控制出、入口；污染车辆的处理及通路；接待区内对病人进行“院前二次分类

33、”致关重要。 从首次接触患者开始，根据伤情的紧急层度，治疗的先后顺序是： 1、紧急救治：危险生命的创伤、烧伤、出血、休克等 2、稳定生命体征 3、严重损伤 4、外污染处置 5、内污染的处置、小的创伤的处置。辐射应急区（污染区的设置）污染区属于 (Radiation Emergency Area, REA) ，REA的地理位置有特殊要求：（1）靠近急诊室，或由由急症室转换而来（2）REA靠近医院的一个入口。（3）REA应该易于通过救护车 。（4）在REA内时间显示清楚。 院内分区示意图（建议） 警戒线洗消室缓冲区清洁区污染区 清洁区分类室污染通道清洁通道 急救室 污染汽车通路污染汽车洗消站汽车检

34、测 住院部侦检侦检侦检侦检警戒线侦检美军(类似）辐射应急区（洗消设施）REA内的设施也有特殊要求：（1）洗消室（坐着、站着、躺着） 。（2）通风设施（安装高速排风扇和粒子滤过器 ）。（3）屏蔽设施（减少辐射） 。（4）污染水及污染敷料的处置 。 1、对危重病人，先救命、后去污。2、在生命体征及病情平稳的情况下，先去污、再救治。3、原则上去除外污染后才能收住院。对伤口虽经手术清创等处理，仍未彻底清除外污染的除外，但应先对伤口进行覆盖包扎后，方可收住院，建议住普通病房。伤口敷料及器具按放射性废物处理。4、内污染病人原则上应收住专门的内污染病区。5、全身照射剂量达2戈瑞以上病人，应收住层流病房。如合

35、并内污染，应在层流病房内采取相应的防污染扩散措施。6、全身照射剂量1-2戈瑞病人，原则上应收住放射病病区，并采取保护性隔离措施。7、对于过量照射病人（0.2戈瑞受照剂量1.0戈瑞），原则上收住观察病房8、对于低剂量照射病人（0.2戈瑞），原则上收住普通病房或不住院仅进行门诊观察1个月。9、在权衡内污染、内外损伤及全身受照剂量等综合致伤因素时，如果内外损伤严重危及生命，应收住抢救病房；如果合并内污染，应采取相应的防止污染扩散措施；如果合并粒细胞缺乏（中性粒细胞绝对值低于0.5109/升），应采取相应的保护隔离措施。病情稳定后转层流病房。10、在内外伤伤情相对稳定的情况下，应依次考虑按放射病、内污

36、染收治。 分类收治原则（建议案）（1）对病房的要求具有明显的不确定性。 切尔诺贝利事故？日本核电站事故？（2）一支训练有素的医疗队伍。 10名左右医师、 30名左右护士。（3）建立各种规范化的表格及制度。（4）后勤保障。（5）规范化建设2000人/天：医院需求？ 3) 专科治疗住院部的技术预案（8项内容）(1) 抗放药物的应用。(2) 耐心仔细完整询问、记录病史。 (3) 制定完整、详细的检查及治疗计划。(4)诊断：急性放射病（ARS，acute radiation sickness）的诊断依据要全面,并经过5人以上专业诊断小组、小心谨慎、集体讨论鉴定。(5)治疗重点：中度、重度、极重度偏轻的

37、骨髓型放射病。 (6)局部放射损伤的治疗。(7)造血干细胞移植。 (8)注重社会公众效应、心理效应。(1)抗放药物的应用造血刺激因子的不断问世，使抗放药的使用逐渐受限制。不轻易使用抗放药物。抗放药物仅仅适用于中、重度骨髓型ARS。以下不用抗放药物：过量照射、轻度骨髓型ARS，极重度骨髓型ARS.推荐一种药物:“500” 。预防照前6d内一次肌肉注射10mg；治疗于照后1d内尽早肌注10mg。 (2)病史放射源的特点受照时间跨度受照位置、体位姿势及变换症状体征出现的详细时间及顺序变换时间、方式多次询问 。画出地理位置图。 (3)制定诊断治疗计划放射损伤具有全身广泛性，检查计划要全面。1）三大常规

38、：淋巴细胞绝对值计数，大便常规及潜血。2）外周血及骨髓染色体、微核率：送二个以上机构。3）免疫功能：T亚群、Ig、NK细胞等。4）内分泌检查：甲状腺功能检查、内分泌激素检查。5）骨髓：形态学。6）生殖检查：精液常规。(3)制定诊断治疗计划7）眼科检查：眼科会诊（放射性白内障）。8）凝血功能检查：出凝血功能。9）微循环检查：甲皱微循环 。10）肺功能。11）脑电图检查。12）ESR（电子自旋共振）： 具有客观性、决定性。13）X线检查：尽可能少做。(4)诊断以临床为基础 ，结合以下结果，经过诊断小组集体讨论鉴定：1）17项、白细胞分类、淋巴细胞绝对值计数。2）骨髓形态：动态观察。3）生物剂量：外周血及骨髓染色体、微核率。4）早熟染色体凝集技术（国内尚未见报道，检测剂量范围宽，剂量上限高达50Gy）。(4)诊断5）物理剂量：现场模拟。 模拟、再现事故经过，并确定各器官、部位的剂量。受到受照时间、距离、受照姿势、回忆者叙述主观性等诸多因素干扰，结果可能会有一定差异。6）ESR（电子自旋共振）： 准确客观，剂量范围高达