护理等级评定表在老年精神病患者中的应用(共8页)

1、护理等级(dngj)评定表在老年精神病患者中的应用及护理南京市青龙山精神病院 郗小玲【摘要(zhiyo)】 目的(md) 对长期住院老年精神病患者进行护理等级评定并提出护理对策。方法 对我院住院60岁住院老年精神病患者用老人护理等级评估表进行评估。结果 202例长期住院的老年精神病患者中需要介助6人，介护67人，一级护理75人，二级护理22人，三级护理32人。结论 对长期住院老年要加强生活护理，重视安全护理，做好躯体疾病的护理，强调心理抚慰，发挥社会支持系统的作用,提高老年精神病患者的住院生活质量,延缓衰退。【关键词】老年精神病患者;老年护理等级评估表；护理对策随着我国老龄化进程的加快,老年人

2、口不断增加,目前已达1.6亿,由于大脑衰老及多种器质性病变,老年精神障碍已成为常见病和多发病【1】。在很多国家,大多数老年精神病病人在精神病院的病房中接受治疗【2】。我院是受民政系统管辖的慢性精神病院，具有治疗和养老双重职能。大部分病人长期甚至终身住院。目前在我院长期住60岁的老年精神病患者有202例,占总住院人数的23.2%,这部分长期住院的老年精神疾病患者病程慢性迁延,己处慢性衰退阶段,由于他们兼有一般老年人存在的健康问题,加上精神活动的紊乱，常年服用各类精神药物所致的副反应,使护理工作更具有特殊性和复杂性,所以,长期住院老年精神病患者的治疗和护理成为一个重要的问题。1 对象(duxing

3、)与方法1.1对象(duxing)现住我院病程(bngchng)在12个月以上，年龄6088岁（平均年龄67.105.77），男96例，女106例，均符合CCMD一3诊断标准,精神分裂症185例，双相情感障碍6例，精神发育迟滞伴发障碍4例，癫痫所致精神障碍2例，阿尔茨海默病1例，老年性精神病1例，酒精所致精神障碍1，脑炎所致精神障碍1例，脑外伤所致精神障碍1例。1.2方法1.2.1评估工具及内容 1.老人护理等级评估表，包括听力判断、视力判断、压疮风险、噎食风险、沟通、跌倒风险、自杀风险、出走风险共8项内容。2.烦乱行为调查量表 包括踱步或无目的徘徊、不适当的穿衣或者脱衣吐痰等29项条目，9种

4、分值。3.改良巴氏指数评定表 包括大便、小便、修饰、用厕等10项条目，每项条目都有相应的评分标准。4.简易智能检查量表 包括定向感、注意力和计算力、记忆力、回忆力、语言及视觉空间能力5个维度。5. 伴发躯体疾病的情况 包括轻度躯体功能障碍、中度躯体功能障碍、重度躯体功能障碍。2结果2.1听力(tngl)：听力困难有69例（34.15%）完全(wnqun)听不到10例（4.95%）2.2视力(shl)：视力部分清楚66例（32.67%），完全看不见6例（2.97%）2.3沟通：沟通障碍11例（5.45%），完全不能沟通116例（57.43%）2.5噎食风险：有130例有噎食风险（64.35%）。

5、2.6压疮风险：低风险133例（65.84%），中度风险61例（30.20%），高度风险8例（3.96%）。2.7跌倒风险：低风险93例（46.04%），中度风险67例（33.17%），高度风险42例（20.79%）。2.8自杀风险：低风险177例（87.62%），中度风险20例（9.90%），高度风险5例（2.48%）。2.9出走风险：低风险121例（59.90%），中度风险66例（32.67%），高度风险15例（7.43%）。2.10行为烦乱 轻度92例（45.54%），中度60例（29.70%），重度50例（24.75%）2.11改良巴氏指数评定 轻度功能障碍65例（32.18%），中度

6、功能障碍46例（22.77%），重度功能障碍17例（8.42%），极重度功能障碍9例（4.46%）2.12简易智能状态检查 轻度认知障碍90例（44.55%），中度认知障碍61例（30.20%），重度认知障碍25例（12.38%），2.13伴发躯体(qt)疾病 轻度躯体功能障碍87例（43.07%），中度(zhn d)躯体功能障碍73例（36.14%），重度功能障碍36例（17.82%）2.14 202例长期住院(zh yun)的老年精神病患者中需要介助6人，介护67人，一级护理75人，二级护理22人，三级护理32人。3讨论与护理对策3.1加强生活护理 改良巴氏指数显示轻度以上功能障碍196例

7、（97.02%），轻度以上认知障碍176例（87.13%），老年期精神病患者年龄大，住院时间长,大部分病人已进人衰退期,整体生活自理能力有缺陷,因此生活护理是重点。按照护理等级要求进行分区、分类管理，根据护理等级的不同必要时进行专人护理。所以,这类患者在生活护理需要投人较大的精力,我们在日常护理工作中从洗漱、吃喝、更衣、睡眠、二便等方面着手,注重细节管理,做到三短、六洁无异味。设置合理的护理岗位，确保基础护理措施有效落实。3.2 安全护理老年评估量表显示，老年精神病患者存在视力部分清楚66例（32.67%），完全看不见6例（2.97%），患者的活动需要护理人员协助完成。跌倒风险大，应首先进行跌

8、倒风险评估,持续性评价,有针对性地做好防跌倒的护理，为老年患者创造安全的病房环境，光线充足，地面干燥、防滑，走廊、马桶、沐浴旁安装扶手，对有低血压患者，改变体位时动作缓慢，穿合适防滑鞋。130例（64.35%）存在噎食风险，及时评估老人的进食情况，大部分已少牙、缺牙，应提供无牙饮食，给予老年患者清淡易消化、细碎的软食为主，不带骨、不带刺，忌坚硬、大块或粘性的食物，对出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤的患者，给予稀、软的流质或半流质饮食，不可催食【3】胶囊或大片剂型药物时也要辗碎，便于患者吞咽。老年精神病患者由于精神错乱，会出现急食、抢食现象，部分患者还有可能到处捡食物吃，护理人员要细心观察其变化

9、，克制他们的饮食行为【4】对情绪低落、有自伤、自杀史的老年精神病患者应特别关注，及时进行冲动行为风险评估,异常兴奋冲动患者，果断采取措施，避免事态严重。老年精神病患者常常表现为失眠、入睡困难、早醒、睡眠规律倒置、时醒时睡等。应做好睡眠的护理。老年精神病患者跌倒、噎食、压疮的风险较大，护士应做好风险评估，在评估的基础上，做好标识以便时时提醒护理人员做好防范措施，将评估、措施执行情况实行班办交接，持续跟踪。在条件允许的情况下，应该在每一个病房及角落安装摄像头，在监控室集中监控，随时观察患者的言行举止，确保其自身及他人的安全。3.3老年精神障碍病人(bngrn)常伴有多种躯体疾病,心脑血管系统(xt

10、ng)的发病率较高，再加上服用(f yn)抗精神病药物，出现药物相互作用机会大，对精神药物的副作用较敏感,引起不良反应的机会增加。老年精神病患者胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，加上服用抗精神病药物的副作用，易引起便秘。简易智能状态检查显示老年精神病患者出现不同程度的认知障碍，生活自理差，饮食失调等,导致抵抗力差,容易发生各种感染,导致并发症的发生，但临床症状不典型又不能准确及时表达病情,且常多种疾病同时存在,容易出现多系统多器官功能紊乱的特点。要求护士增加“慎独”精神,平时加强“三基”、“三严”急救、多发病等知识和技能的培训考核,确保病情观察与针对性护理措施的落实。护理上一定要细心观察病人用药后

11、的效果与副反应,尽可能做到早发现、早处理。我们每位护士既要懂得各种躯体疾病又要掌握精神专科疾病的护理，做一名全科护士。3.4 关注(gunzh)心理(xnl)护理由于(yuy)大脑皮质萎缩功能减退，引起老年精神病患者认知障碍和性格变化，反应迟钝，固执任性，行为紊乱，不听劝阻。护士应尊重患者，护士的言语、举止常直接影响患者的心理变化,老年精神患者更易接受暗示，多鼓励表扬老年精神病患者，让其做力所能及的事,从帮助别人或做事中找到乐趣,让他们体现到自身的价值。由于长期住院，他们很容易感到孤独和绝望。护理人员要热情主动、尊重患者的选择，尽量满足其合理的要求，切记不可伤害老人的自尊心，向其解释治疗的重要

12、意义以及康复的希望，给患者以信心，消除他们的排斥心理，以换取患者自动配合治疗。3.5发挥社会坚持系统的作用 多渠道发挥家属和社会支持系统作用,重视患者的感受,抚慰长期住院老年精神病患者的心理。主动和老年精神病患者的家属联系，让他们经常来探视，适时帮助购买生活所需要物品、食品,避免病人情感抑郁、焦虑情绪的淤积,通过亲人般的呵护,使病人得到情感释放，让他们享受亲情的关爱，呼吁社工及志愿者来院慰问老年精神病患者，同时为恢复期患者做好康复活动，提供具有老年特色活动及联欢,定期组织文体活动比赛、病友座谈会、观看电影等等,以缓解患者节日思家情绪,提高患者住院生活质量。3.6个性化护理 根据(gnj)每位老

13、年精神病患者具体(jt)的得分情况，进行针对性的护理，有患者(hunzh)有自杀风险，有的行为异常，有的压疮风险高，有的患者卧床要做好防压疮的护理，着重点不一，应给予有的放矢的护理。老年精神障碍患者的护理问题至关重要，必须引起高度重视 随着我国进入人口老龄化社会，越来越多的人开始关注老年人的生活质量及健康情况，老年常见病逐渐引起人们的重视，而老年精神障碍患者更应得到高度重视，近年来，我院收治的老年精神障碍患者不断增加，我们深感做好老年精神障碍患者的护理责任大、任务重。只有对老年精神障碍患者的护理问题及生理心理特点进行全面地分析，才能制定出切实可行的护理措施，使患者得到全方位的人性化护理，今后还进一步加强这方面的研究与探讨。参考文献【1】老年人常用精神药物的合理与安全使用.上海精神医学,2009,21(6):321一323.【2】.G,R.M,P.c,等.牛津精神病学教科书二第4版.刘协和,袁德基,主译.四川:四川大学出版社,2001:631.【3】冯怡，精神障碍护理学【M】.杭州：浙江大学(zh jin d xu)出版社，2013；236【4】张亚玲.护理干预对精