章 泌尿系统疾病

1、章 泌尿系统疾病目 录小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎肾病综合征4 、泌尿系统感染5泌尿系统常见异常1234学习目标识记列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围复述急性肾小球肾炎病因、临床表现复述肾病综合征的临床表现理解说明小儿泌尿系统解剖和生理特点举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点运用根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是否正常制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或家长急性期的休息方法制定肾病综合征患儿的护理计划学习目标核心名词急性肾小球肾炎肾病综合征泌尿道感染第一节小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点肾脏：位置低输尿管：

2、长而弯曲膀胱：位置较高，容量小尿道：女婴尿道短，男婴尿道长小儿泌尿系统解剖生理特点肾小球滤过率肾小管重吸收功能及排泄功能肾脏浓缩功能和稀释功能肾功能岁时达成人水平一、小儿泌尿系统解剖生理特点 正 常 肾 小 球肾球囊血管球肾小囊肾小球入球小A出球小A肾小管肾小管重吸收功能原尿生成过程1.血浆在肾小球的滤过 一天产生 原尿( 180升)2.肾小管的选择性重吸收和分泌一天产生终尿(1-2升)3.出球毛细血管包在肾小管周围重吸收178升入血(1-2升)肾血管及肾门尿液生成及排出途径血液-肾门血管入球动脉肾小球滤过肾小囊（原尿180升）肾小管-（重吸收后终尿1-2升）集合管肾小盏-肾大盏肾盂输尿管膀胱

3、尿道体外。肾单位+集合管共同完成泌尿功能 正常 少尿 无尿 ml/d ml/d ml/d新生儿 13 ml/(kgh) 1 ml/(kgh) 0.5 ml/(kgh) 婴儿 400500 200幼儿 500600 200 50ml/d 学龄前 600800 300 学龄儿 8001400 400 小儿排尿及尿液特点 排尿次数每日尿量一、小儿泌尿系统解剖生理特点尿液特点淡黄色、透明pH值：57尿比重： 蛋白：定性（-），定量100mg/24h细胞： RBC 03/HP，WBC 05/HP12小时Addis计数：RBC50万，WBC 100万，管型5000，蛋白50mg一、小儿泌尿系统解剖生理特点

4、泌尿系统疾病常见症状1. 腰痛绞痛、胀痛。2.尿数量改变多、少、无尿。3.浮肿眼部、面部。4.尿质量改变-血、蛋白、糖、结晶、管型尿等 5.排尿异常-尿频、尿急、尿痛、尿等待、 尿潴留、 尿失禁。第二节急性肾小球肾炎简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。包括急性链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎第二节、急性肾小球肾炎-301病因A组溶血性链球菌 A组-链球菌致肾炎菌株抗原成分 循环免疫复合物 激活 补体 肾小球炎症反应 毛细血管腔闭塞 ，内皮细胞增生 肾小球BM破坏 GFR 少尿, 无尿 血尿 水钠潴留 水肿 蛋白尿 血容量扩张 高血压, 循环

5、充血 发病机制二、急性肾小球肾炎循环免疫复物沉积肾小球底膜，堵塞尿液生成、尿少水肿临床表现5种前驱期有感染病史12-28天典型表现1、水肿：为非凹陷性睡眠后头面、眼周2、少尿3、血尿：30-70%肉眼血尿（洗肉水）12周后消失镜下血尿持续36个月4、高血压：尿少循环血量增多学龄前儿童120/80mmHg学龄儿童130/90mmHg5、蛋白尿二、急性肾小球肾炎严重表现严重的循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭辅助检查1.尿常规：红细胞增高，尿蛋白+2.血常规：轻度贫血3.血沉增快4.抗“O”增高：大于500单位5.血清补体C3降低（都与抗原抗体复合物结合了，且有攻膜作用，破坏肾小球基底膜细胞）6.肾

6、功能：血BUN（尿素氮）、Cr（肌酐）暂时性 二、急性肾小球肾炎治疗休息饮食控制链球菌感染和清除病灶用青霉素1014天过敏者用红霉素时间更长对症治疗利尿和降压二、急性肾小球肾炎治疗重症的治疗严重循环充血：限制水钠，可给利尿剂高血压脑病：给予硝苯吡啶及硝普钠静点急性肾功能衰竭：少尿期控制水、盐、钾的入量多尿期积极补液恢复期保护好肾功能二、急性肾小球肾炎常见护理诊断体液过多 与肾小球滤过率下降有关活动无耐力 与水肿、血压升高有关潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性 肾衰竭二、急性肾小球肾炎护理措施休息急性期绝对卧床休息23周下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失可以上学但要免体育

7、活动: 尿内红细胞10个/HP，血沉恢复正常恢复正常生活:Addis计数正常二、急性肾小球肾炎护理措施饮食管理水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，盐12g/d有氮质血症时:应限制蛋白质的入量，每天 二、急性肾小球肾炎护理措施观察病情变化准确记录24h出入量观察尿量、尿色每日测体重测血压观察生命体征注意有无并发症发生健康教育二、急性肾小球肾炎第三节原发性肾病综合征-305由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。病因：尚不十分清楚按病因分：原发性继发性先天性按临床分：单纯性肾炎性 三、肾病综合征 病理生理肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血

8、症肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症血浆胶体渗透压 循环血容量醛固酮 ADH水钠潴留尿量水 肿液体转移至组织间隙三、肾病综合征临床表现单纯性肾病：最常见的类型27岁男孩多见 水肿：凹陷性严重的全身性水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路尿量减少，泡沫多三、肾病综合征凹陷性水肿三、肾病综合征 临床表现阴囊水肿皮肤纹路 临床表现三、肾病综合征临床表现肾炎性肾病：年龄常在7岁以上，无性别差异具有单纯性肾病的四大特征：水种、高血压、血尿、氮质血症及补体低下三、肾病综合征并发症感染：最常见电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞（凝血因子多、抗凝物少血黏增高）低血容量急性肾功能衰竭（尿毒症）生长延迟三、肾病综合征 实验室检查尿尿蛋白

9、：+24小时尿蛋白定量 50mg/(kgd)红细胞：见于肾炎性肾病血液血浆总蛋白明显降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血胆固醇增高 C3补体下降尿素氮 、肌酐高见于肾炎性肾病三、肾病综合征治疗一般治疗：休息、饮食感染的防治利尿及降压三、肾病综合征治疗肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松 2mg/(kgd), 60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周， 8周巩固维持阶段：以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周 ，再逐渐减量6个月为中疗程，9个月为长疗程三、肾病综合征治疗免疫抑制剂治疗：难治性肾病环磷酰胺环孢素A抗凝治疗其他 三、肾病综合征常见护理诊断体液过多 与低蛋白

10、血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关有感染的危险 与免疫力低下有关潜在并发症：药物副作用焦虑 与病情反复及病程长有关三、肾病综合征护理措施休息绝对卧床休息：严重水肿和高血压者一般患儿定时轻微活动病情缓解36个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动三、肾病综合征护理措施1.饮食：低盐饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.8 g/(kgd)为宜补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量的摄入三、肾病综合征护理措施2.预防感染保护性隔离皮肤护理阴囊水肿的护理注意无菌操作，避免肌内注射预防尿路感染注意监测体温、血象三、肾病综合征

11、护理措施3.观察药物疗效及副作用激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况观察激素的副作用库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂的副作用注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、 出血性膀胱炎及性腺的损害三、肾病综合征护理措施4.心理护理及健康教育关心爱护患儿讲解激素治疗对本病的重要性了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因会用试纸监测尿蛋白的变化三、肾病综合征思考题及参考答案思考题患儿，男，8岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（-），肺（-），血压140/100mmHg；尿常规：蛋白（+）、RBC2030

12、/HP 。 （1）请做出临床诊断 （2）列出主要护理诊断 （3）列出护理措施参考答案临床诊断：急性肾小球肾炎主要护理诊断体液过多 与肾小球滤过率下降有关活动无耐力 与水肿、血压升高有关潜在并发症：高血压脑病护理措施强调休息的重要性 饮食管理 密切观察病情变化 健康教育思考题及参考答案思考题 一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？参考答案强调预防感染的重要性做好保护性隔离加强皮肤护理做好会阴部清洁严重水肿者尽量避免肌肉注射注意监测体温、血象等思考题及参考答案单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式2022/7/202022/7/20 儿科护理学（第5版） 第四节尿 路 感 染主要内容

13、1.了解尿路感染的病因与发病机制；2.了解尿路感染的临床表现；3.熟悉尿路感染的治疗。 临床表现 实验室及其它检查 治疗要点 病因及发病机制尿 路 感 染概念概念 尿路感染是由各种病原微生物体引起的尿路感染性炎症，简称尿感。 下尿路感染：膀胱、尿道的感染多见膀胱炎。概念上尿路感染：是肾盂、肾盏、及输尿管的感染，称肾盂肾炎。 上尿路下尿路病因及发病机制致病菌：60-80%为大肠杆菌铜绿假单胞菌感染常见于长期留置尿管者白色葡萄球菌感染常见于性活动活跃女性变形杆菌感染常见于尿路结石患者真菌感染常见于糖尿病和免疫力低下者病因及发病机制致病菌：上行感染感染途径：60-80%为大肠杆菌上行感染尿道膀胱输尿

14、管肾盂会阴细菌病因及发病机制致病菌：感染途径：60-80%为大肠杆菌机体防御能力：尿液的冲刷作用尿路粘膜分泌杀菌物质尿中环境不利细菌生长男性前列腺分泌抑菌物质病因及发病机制致病菌：感染途径：60-80%为大肠杆菌机体防御能力：女性:解剖生理特点尿路的复杂情况或畸形致尿流不畅或反流使用尿道插入性器械:医源性感染机体免疫功能低下尿道口周围或盆腔炎症易感染因素：临床表现1.膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，下腹不适。2.急性肾盂肾炎：全身表现：起病急骤、寒战、高热、全身不适、头痛、乏力、恶心等。泌尿系表现：尿路刺激征、腰痛、上、中输 尿管点、肋脊角压痛、肾区叩 击痛。3.无症状性菌尿 (隐匿型尿感)：有真性

15、细菌尿,无尿路感染症状如不治疗，20可发生急性肾盂肾炎实验室及其它检查尿常规：WBC(脓C)、WBC管型、RBC、 轻微蛋白尿 外观浑浊 血常规：WBC尿细菌学检查：尿涂片镜检：平均每视野1个细菌尿细菌定量培养： 菌量105/ml有意义，为真性细菌尿 菌量104105/ml可疑阳性，需复查 菌量 104/ml可疑污染实验室及其它检查影像学检查： 可了解尿路有无畸形、梗阻、结石等。尿路感染急性期不易作IVP。不典型者： 如有真性细菌尿，均应诊断为尿路感染。诊断要点国际细菌尿研究协会建议：1.清洁中段尿定量培养105/ml，2.如无症状，则两次105/ml且为同一菌种。3.膀胱穿刺尿定性有细菌生长

16、。典型尿感者：根据膀胱刺激征、尿液改变、 尿细菌学检查治疗要点膀胱炎：急性肾盂肾炎：无症状细菌尿：再发性尿路感染：复发：去除易感因素，强效抗生素，延长疗程。重新感染：长程低剂量抑菌疗法预防性治疗治疗要点膀胱炎：单剂疗法：一次性服用较大剂量的抗生素。3日疗法：复方磺胺甲恶唑2片 Bid 氧氟沙星0.2g Tid治疗要点膀胱炎：急性肾盂肾炎：应用抗生素：注意: 先留标本后用药，不等结果先用药。 常用药物：磺胺类、氟喹酮类、青霉素类、 氨基糖甙类、头孢类。 治疗要点急性肾盂肾炎：应用抗生素：方法： 轻者口服用药，重者注射用药 轻者单剂用药；重者联合用药 72h无效，更换药物 尽可能按药敏结果选药 疗

17、程14天或症状完全消失 尿检（一）后再用药3-5天。 复杂性尿感应排除尿路梗阻碱化尿液：无症状细菌尿选用毒性小的抗生素（PG 头孢类）。尿路感染疗效评价标准1、见效 治疗后复查菌尿转阴2、治愈 完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴并于停用抗菌药1周和1个月后分别复查1次，为无菌尿3、治疗失败 治疗后仍持续有细菌尿或复发病例分析 患者女性，13岁，学生。今晨起感乏力、头痛、恶心，下午排尿次数多达十余次，排尿时尿道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，感到全身不适。就诊时体检：急性病容，T 39.2,P 108次/分,R 24次/分,右肾叩击痛阳性,余均未见异常。实验室检查血常规：白细胞15109/L；尿常规：

18、白细胞50/高倍视野，红细胞1/高倍视野，蛋白（+），有白细胞管型少许。收入住院后拟输液、应用抗生素、碱化尿液等治疗。 请提出该患者的主要诊断。染泌尿道感染护理诊断体温过高 与急性肾盂肾炎有关与泌尿道感染有关与疾病反复、担心预后有关排尿障碍：尿频、尿急、尿痛焦 虑1、体温过高 与急性肾盂肾炎有关休息与睡眠：饮食：富含营养，多种维生素的清淡饮食 多饮水，每天2000mL以上高热护理：密切观察病情：体温、疼痛、尿液高热时予物理降温，必要时药物降温口腔护理防着凉，防虚脱1、体温过高 与急性肾盂肾炎有关用药的护理按医嘱及时准确使用抗生素按时、按量、按疗程用药观察药物的疗效、副作用疗效评价：见效:治疗后

19、复查尿菌转阴治愈:疗程结束尿菌转阴,停药1周和1个月复查无菌尿治疗失败:持续菌尿第五节：常见泌尿系统异常315一、尿道下裂尿道下裂修复术【适应证】1阴茎弯曲影响成年后性生活。2尿道开口不在龟头正位，影响正常排尿。3尿道口狭窄导致排尿困难。4采用膀胱黏膜尿道成形术者须膀胱容量和膀胱黏膜正常。【禁忌证】1合并其他严重畸形。2尚未明确男性性别。3全身状况差，不能耐受手术。【操作方法及程序】1阴茎伸直（1）术前可用肥皂水清洗会阴部，术时常规消毒，铺无菌巾。（2）矫正阴茎下弯。于冠状沟下环行切开皮肤，在白膜外分离并切除引起阴茎下弯的纤维组织。可行人工勃起，确定伸直效果。2尿道成形（1）不伴阴茎下弯或轻度阴茎头下弯的远端尿道下裂可选用尿道前移加阴茎头成形尿道下裂修复术【注意事项】1尿道下裂矫治方法繁多，采用何种方法各有己见，以哪种术式为佳尚无统一认识，选择术式须根据尿道下裂的分型并结合术者的经验与个人技巧而决定。2阴茎伸直和尿道成形可一期完成，也可分期手术。3对会阴型或阴囊型尿道下裂，须进一步检查明确男性性别。二、睾丸症316睾丸引降术【适应证】1经激素治疗无效或高位隐睾不适宜用激素治疗者。2隐睾合并腹股沟斜疝或鞘膜积液。3滑