外科学门静脉高压症PPT课件(PPT 48页)

1、门静脉高压症第1页，共48页。门静脉高压症定义当门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引起门静脉系统压力升高；临床表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、黑便，腹水等症状的疾病称为门静脉高压症(portal hypertension)。第2页，共48页。病例第3页，共48页。病例第4页，共48页。病例第5页，共48页。病例第6页，共48页。门静脉压力门静脉压Portal pressure ： 13-24cmH2O (1.27-2.35kPa) ，平均为18cmH2O (1.76kpa) 。比肝静脉压高：5 cmH2O 9cmH2O门静脉高压症： 30-50cmH2O肝静脉压力梯度：正常5mm

2、Hg 12mmHg，很少出血第7页，共48页。解剖概要：门静脉组成肠系膜上静脉 Superior mesenteric V 脾静脉Spleen V 、肠系膜下静脉Inferior mesenteric V胃冠状静脉：胃支、食管支和高位食管支三支汇合而成。第8页，共48页。门静脉组成The portal vein drains blood from the small and large intestines, stomach, spleen, pancreas, and gallbladder.第9页，共48页。门静脉组成第10页，共48页。胃冠状静脉第11页，共48页。解剖概要正常全肝血流量

3、约1500ml/min，相当于心输出量的20%25%。肝动脉占20%40%，平均为25%，约为350ml/min。门静脉占60%80%，平均为75%，约为1100ml/min。门静脉血60%80%来自肠系膜上静脉，平均为 75%，约为900ml/min，大约20%来自于脾静脉；主干长约6cm8cm，直径约0.8cm1.2cm。第12页，共48页。门-腔静脉之间主要交通支1胃底、食管下段交通支 2直肠下端、肛管交通支 3前腹壁交通支 4腹膜后交通支 第13页，共48页。portosystemic collateral formationCollaterals between fundus of

4、stomach and lower part of esophagus Collaterals between lower end of rectum and anal canal Collaterals of abdominal wall Collaterals of post-peritoneum第14页，共48页。交通支第15页，共48页。门静脉特点 Without V valve Both ends of P V are capillary net Four collateral venous第16页，共48页。门静脉高压症分型肝内肝外：肝前，肝后特发性第17页，共48页。肝内型窦前型

5、 血吸虫病性肝硬化 （schistosomiasis）窦型 窦后型 常见病因是肝炎后肝硬化（posthepatitic cirrhosis）第18页，共48页。肝外型肝前性 门静脉血流受阻肝后性 肝静脉和/或下腔静脉血流受阻第19页，共48页。病理变化1. 脾肿大及脾功能亢进 2. 交通支扩张 3. 腹水 4. 门静脉高压性胃变 5. 肝性脑病 也称门体分流性脑病。第20页，共48页。pathologic changesSplenomegaly and hypersplenism dilation of collateralsascites portal hypertensive gastro

6、pathyhepatic encephalopathy ( portosystemic encephalopathy)第21页，共48页。临床表现多见于3050岁男性。病情发展缓慢，主要症状: 脾肿大和脾功能亢进、呕血和/或黑便、腹水三大症状。腹胀、食欲减退、营养不良。早期肝肿大，晚期肝脏萎缩；腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌、部分病人还有黄疸、男性乳房发育等症状。第22页，共48页。蜘蛛痣第23页，共48页。 诊断一.根据病史二.实验室检查 1.血象 2.肝功能检查三. 辅助检查 1.X线食管钡餐造影 2.腹部超声检查 3.CT MRI CTA CTAP 4.纤维内镜检查 第24页，共48页。Ch

7、ild 肝功能分级 A级 B级 C级血清总胆红素 51.3 (mol/L)清蛋白(g/L) 35 3035 51.3(mol/L)清蛋白(g/L) 35 2835 28 凝血酶原时间延长(s) 6肝性脑病 无 轻 中度以上腹水 无 易控 难控A级5-6分，B级7-9分，C级10 分。第26页，共48页。X线食管钡餐造影第27页，共48页。食道胃底静脉曲张第28页，共48页。治疗目的上消化道大出血严重的脾功能亢进顽固性腹水第29页，共48页。食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗肝硬化 40%-90%出现胃底、食管下段静脉曲张胃底、食管下段静脉曲张25-60%大出血第一次大出血死亡率50%左右第30页，

8、共48页。治疗方法内科治疗外科治疗介入治疗第31页，共48页。非手术疗法（1）初步处理：防治休克为主，积极预防肝昏迷的发生。（2）药物止血：（降低门静脉压力） 血管加压素、生长抑素、心得安（3）三腔二囊管压迫止血法： （4）纤维内镜治疗： 硬化剂注射： 橡皮圈套扎术： （5）经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS) transjugular intrahepatic portosystemic shunt第32页，共48页。外科治疗断流术与分流术的优缺点第33页，共48页。断流术贲门周围血管离断术手术适应症与禁忌症离断血管：冠状静脉（胃支，食管支，高位食管支，异位高位食管支），胃短静脉，胃后静

9、脉，左膈下静脉第34页，共48页。贲门周围血管离断术第35页，共48页。贲门周围血管离断术第36页，共48页。贲门周围血管离断术第37页，共48页。腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术第38页，共48页。分流术 非选择性分流术门-腔静脉分流术、肠-腔静脉分流术、中心性脾-肾静脉分流术等 选择性分流术远端脾-肾静脉分流术、冠-腔静脉分流术、肠系膜下-腔静脉分流术等第39页，共48页。脾-肾静脉分流术第40页，共48页。Budd-Chiari综合征定义: 由于各种病因（肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞）造成的肝静脉回流受阻后，肝窦状隙内压力升高。常见原因：血栓第41页，共48页。主要病因肝静脉血栓形成；先天性肝上下腔静脉隔膜、狭窄、闭锁；肿瘤或感染性病变等侵犯或压迫肝静脉或肝段下腔静脉。 第42页，共48页。临床表现为肝脾肿大、肝区疼痛、进行性顽固性腹水、食管静脉曲张或呕血便血等第43页，共48页。诊 断多普勒超声:是首选的检查方法CT和MRI下腔静脉和肝静脉造影:是诊断本病的最佳方法肝活检 第44页，共48页。Budd-Chiari综合征第45页，共48页。谢谢大家第46页，共48页。提问与解答环节Questions And Answers第47页，共48页。谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力