病原微生物与免疫学基础 细菌与外界环境

1、病原微生物与免疫学基础 细菌与外界环境第三节 细菌与外界环境 一、 细菌的分布二、 消毒与灭菌三、 医院内感染掌握：消毒的基本概念、物理消毒灭菌法熟悉：细菌在正常人体的分布、化学消毒灭菌法了解：医院感染2.水中的细菌：水环境：地球的70%左右由水覆盖，其中溶解和悬浮 有机、无机物可供微生物生长。 水中致病菌的主要来源：土壤以及人和动物的排泄物等。易污:人畜排泄物波及到的地方，近土壤的地方，如厕所附 近，池塘的边缘。水中常见病原菌:消化道感染菌，如：痢疾、霍乱、沙门氏菌等。搞好饮水卫生对防止消化道传染病很重要！空气中的非病原菌常是培养基、生物制品、医药制剂污染的来源。故手术室、病房、制剂室、细菌

2、接种室等均应经常进行空气消毒，以防止感染或污染。细菌在正常人体的分布：1.正常菌群：在正常人体的体表以及与外界相通的腔道中存在着不同种类和数量的细菌，这些细菌通常对人体无害，称为正常菌群。一个成年人含有1013-14个细胞，但可以携带1014-15个微生物。2.正常菌群的生理意义与人体保持平衡状态菌群之间相互制约，形成相对的生态平衡一定的抗癌及抗衰老作用条件致病菌：正常菌群与人体间的平衡状态在某些特定条件下可被打破，使不致病的正常菌群也能引起疾病，将这些细菌成为条件致病菌。正常菌群转变为条件致病菌的特定条件：1）寄居部位的改变；2）免疫功能低下；3）菌群失调菌群失调：正常菌群由于某些因素的影响

3、，使其中各种微生物间的种类、数量的比例关系破坏。菌群失调的诱因：滥用抗生素；乱用免疫抑制剂；机体生理功能紊乱。 菌群失调症：因菌群失调引起的疾病。临床上，多是在抗菌药物治疗原有感染性疾病的过程中所引发的一种新感染，故又称为二重感染或重叠感染。3.条件致病菌掌握几个概念：消毒（Disinfection）：杀灭或消除物体表面或环境中的病原微生物。常采用化学方法 只对细菌繁殖体有效灭菌（Sterilization）：杀灭物体上所有的微生物（包括病原体和非病原体的繁殖体和芽胞）的方法。常用物理方法防腐（Antisepsis）：防止或抑制微生物生长繁殖的方法。无菌（Asepsis）：物体上或容器内无活菌

4、存在无菌技术：防止微生物进入机体或物体的操作技术 二、消毒与灭菌消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法 （三）生物消毒灭菌法 二、消毒与灭菌物理消毒灭菌法（热力灭菌法、辐射杀菌法、滤过除菌法）1. 热力灭菌法 热力灭菌法分干热灭菌和湿热灭菌两大类。在同一温度下， 湿热灭菌效果比干热好，这是因为： （1）湿热中细菌菌体蛋白较易凝固；（2）湿热的穿透力比干热大；（3）湿热的蒸汽有潜热存在。水由气态变为液态时释放出的潜热，可迅速提高被灭菌物体的温度。 二、消毒与灭菌干热灭菌法1.焚烧：是一种彻底的灭菌方法，但仅适用于废弃物品或尸体等。2.烧灼：直接用火焰灭菌，适用于微生物学实验室的接

5、种环、试管口等的灭菌（图）。3.干烤：用烤箱灭菌。一般加热至160170经2小时。适用于高温下不变质、不蒸发的物品，如玻璃器皿、瓷器等。湿热灭菌法（最常用的消毒灭菌方法）1.巴氏消毒法（pasteurization）:用较低温度杀灭液体中的病原菌、同时又不影响消毒物品的营 养成分及香味的消毒方法。常用于牛奶和酒类等的消毒。2.煮沸法：1个大气压下，煮沸的水温为100，一般细菌繁殖体煮沸5分钟即被杀死。细菌芽胞常需煮沸1小时，才被杀死。水中加入 2%碳酸钠，既可提高沸点达105，促进细菌芽胞的杀灭，又可防止金属器皿生锈。常用于食具、饮水、刀剪、注射器及一般外科器械等的消毒。湿热灭菌法3.流通蒸汽

6、法：用蒸笼常用于食具、饮水、刀剪、注射器及一般外科器械等的消毒。4.间歇灭菌法:是利用反复多次的流通蒸汽加热，杀死细菌所有繁殖体和芽胞的灭菌法。具体做法是将待灭菌的物品置于阿诺流通蒸汽灭菌器内，100 加热1530分钟，杀死其中的细菌繁殖体，然后将物品置于37温箱中过夜使芽胞发育成繁殖体，次日再通过流通蒸汽加热，如此连续三次，可将所有细菌繁殖体和芽胞全部杀死。适用于不耐高温的含糖或牛奶等培养基的灭菌。 湿热灭菌法5.高压蒸汽灭菌法：是灭菌效果最好、目前应用最广的灭菌方法。方法是在一密闭蒸锅高压蒸汽灭菌器内进行的。加热时蒸汽不能外溢，容器内温度随蒸汽压的增加而升高，杀菌力也大为增强。通常 在的压

7、力下，温度达121.3,维持1530分钟，可杀死包括细菌芽胞在内的所有微生物。 此法适用于耐高温和不怕潮湿物品的灭菌。手术衣、手术器械、敷料、NS、普通培养基等。热力灭菌法的比较第三节 细菌的分布与消毒灭菌 二、消毒与灭菌紫外线灭菌法1.日光和紫外线：紫外线的杀菌作用与其波长有关，波长在200-300nm的紫外线均具有杀毒作用，其中265-266nm的紫外线杀菌能力最强。机制：干扰细菌DNA复制，导致细菌变异或死亡紫外线穿透力差，故只适用于物体表面及空气的消毒。 室内空气消毒时，有效距离不超过2m，时间30min不要在紫外线灯照射下工作2.辐射灭菌法2.电离辐射：高速电子、X 射线和射线等在足

8、够剂量时，对各种细菌均有致死作用。其机制在于 破坏细菌DNA。电离辐射常用于大量一次性医用塑料制品的消毒，如注射器、导管的消毒。电离射线灭菌法3.滤过除菌法滤过除菌是用物理阻留的方法将液体或空气中的细菌除去，以达到无菌的目的。所用的器具是滤菌器（filter）。滤过除菌主要用于一些不耐高温灭菌的血清、细菌毒素、抗生素，以及空气等的除菌。滤菌器的种类很多，目前常用的有滤膜滤菌器、石棉滤菌器（亦称Seitz滤菌 器）、玻璃滤菌器等。 化学消毒灭菌法用化学药品进行消毒的方法，由于化学药品对细菌及人体有毒性，故只能用于体表、医疗器械、排泄物及周围环境等的消毒。 杀菌机制：（1）使菌体蛋白质变性或凝固；

9、（2）干扰细菌的酶系统和代谢；（3）影响细菌胞浆膜的通透性。消毒剂类别名称浓度(%)用途重金属盐红汞2皮肤、粘膜、小创面消毒硫柳汞0.01生物制品防腐氧化剂高锰酸钾0.1皮肤、尿道、水果、蔬菜消毒过氧化氢3皮肤、粘膜、创伤消毒过氧乙酸0.20.5塑料、玻璃、人造纤维消毒卤素类碘液2.5皮肤消毒醇类乙醇7075皮肤、体温计消毒酚类石炭酸35地面、器皿表面和排泄物消毒来苏35同上、也常用于手及皮肤消毒表面活性剂新洁尔灭0.1手术器械消毒酸碱类生石灰1:41:8排泄物、地面消毒染料龙胆紫24表浅创伤消毒影响消毒灭菌效果的因素1.消毒剂的性质、浓度和作用时间：一般情况下浓度越大，作用时间越长，杀菌效果

10、越好。但95%的 乙醇消毒效果反不如75%为好，因为高浓度乙醇使细菌表面的蛋白质迅速脱水而凝固，影响乙醇进入菌体内，减弱其杀菌作用。 2.微生物的种类与数量：同种消毒剂对不同微生物的杀菌效果不同。如结核杆菌对酸、碱的抵抗力 比其他的菌强；70%乙醇可杀死一般细菌繁殖体，但不能杀灭细菌芽胞。因此，必须根据消毒对象选择合适的消毒剂。3.环境中有机物的影响：消毒环境中如有有机物存在，如血清、脓汁、痰、粪便等，可与消毒剂结合而影响杀菌效果。临床护理工作中消毒皮肤及器械时，必须先清洁干净再消毒（清除有机物，提高消毒剂的使用率和效果）对有机物含量较多的痰、粪便等消毒时，应选用受有机物影响小的消毒剂。4.消

11、毒效果还受温度、酸碱度、穿透力等因素影响。防腐剂与消毒剂之间无严格的区别，同一化学药品在低浓度时是防腐剂，在高浓度时则为消毒剂。医院感染的概念：医院内感染、医院内获得性感染是指病人在医院内时期获得的感染；医务人员在医院内获得的感染也包括在内医院感染的特点：1、病人在医院内时期获得的。2、发生地点在医院内3、发生的时间与在医院内活动相关4、病菌主要是条件致病菌，内源性为主，传染性较弱5、传播途径以接触为主6、病原体较难确定，常产生耐药变异，治疗困难。第三节 细菌的分布与消毒灭菌 三、医院感染内源性感染（endogenous infection）指引起感染的病原体来源于自身的体表或体内的正常菌群，多为条件致病菌或由多种原因引起的菌群失调症等引起。外源性感染是指由来自宿主体外的病原菌所引起的感染。传染源主要包括传染病患者、恢复期病人、健康带菌者，以及病畜、带菌动物、媒介昆虫等。医院感染的危险原因：1、病人免疫力低下。2、诊疗技术带来感染3、治疗不当激素和抗生素的不适当使用。医院感染的防控：1、宣传教育预防知识，提高医护人员认识。2、严格执行医疗器械器具的消毒规范（1/2/3）。3、严