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文档简介
1、局部麻醉1优 点 病人神志清醒,对全身生理干扰轻微,并发症少,简便易行,应用广泛。 缺 点 对范围大和部位深的手术止痛不够,亦不能使肌肉松弛。2(一)定义局部麻醉也称部位麻醉,指将麻醉药作用于身体局部,使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞,运动神经传导保持完好或者有同时程度不等的被阻滞状态。这种阻滞是可逆的,对组织不产生损害。3(二)分类分类方法:依据麻醉药的作用部位分类,分为:1、表面麻醉2、局部浸润麻醉3、区域阻滞麻醉4、神经阻滞麻醉4(三)常用麻醉药两类:酯类局麻药和酰胺类局麻药(1)酯类局麻药包括普鲁卡因和丁卡因,此类药物易引起变态反应。(2)酰胺类局麻药包括利多卡英和丁卡英等,
2、一般不引起变态反应。5(四)局麻前病人的护理 (1)饮食:一般小手术前不必禁食。手术范围较大者,须常规禁食和禁饮。 (2)术前用药:常规用苯巴比妥钠。 (3)局麻药皮肤过敏试验:使用普鲁卡因、丁卡因者,麻醉前要了解药物过敏史,无过敏史者常规做过敏试验,阴性方可使用。6(五)局麻的不良反应及护理措施一)毒性反应二)过敏反应71)导致毒性反应的因素药物浓度过高;一次用量超过病人耐量;局麻药误注入血管内;局部组织血运丰富,吸收过快,未酌情减量,或局麻药中未加肾上腺素;8 病人体质差,对局麻药耐受力降低,或有严重肝功能受损,局麻药代谢障碍,血药浓度升高;临床上有病人用小量局麻药后即出现毒性反应症状,称
3、为高敏反应。药物间相互影响使毒性增高,如普鲁卡因和琥珀胆碱都由血中同一种酶分解,两者同时使用,普鲁卡因的分解减少就容易中毒。 9临床表现 局麻药对全身的影响以中枢神经系统和心血管系统最为重要。 按个体反应不同可分为兴奋型和抑制型两种类型,有时先兴奋,后抑制。10 1.兴奋型: 较多见。病人中枢神经和交感神经兴奋,表现为精神紧张,出冷汗、呼吸急促、心率快。严重者有谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高。甚至意识丧失、紫绀、惊厥、心率失常。11 2.抑制型: 较少见。但后果严重。表现为:嗜睡,呼吸浅慢,心动过缓,血压下降,严重者昏迷,心律失常,严重者呼吸心跳停止。12毒性反应的预防 麻醉前用巴比妥类、地西
4、泮、抗组织胺类药物,可预防或减轻毒性反应。 限量使用,一次用药量不超过限量。 注药前均须回抽有无血液,边进针边注药,以防注入血管。如无禁忌,在每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml,可减慢局麻药的吸收,以减少毒性反应的发生,并能延长麻醉时间。13 注:肾上腺素不能用于指、(趾)、阴茎神经阻滞,因其动脉为末梢血管,肾上腺素可引起血管痉挛,使其缺血、坏死。高血压、心脏病、老年病人亦忌用肾上腺素。14急救处理: 立即停止用药,确保呼吸道通畅,吸氧; 一般兴奋型病人,可肌注或静注安定0.lmgkg,稍事休息,即可好转;抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠l2mgkg; 抑制型病人可面罩给氧,气管内插管人工呼吸,静脉输液,低血压者适当给予麻黄素或间羟胺等升压药维持循环功能;心率缓慢者给予阿托品静注;一旦心跳呼吸停止,立即心肺复苏抢救。152)过敏反应 小计量局麻药即发生毒性反应,应疑为高敏反应。 较少见,两类局麻药中,以酯类发生机会多,酰胺类极罕见。16临 床 表 现 为使用少量局麻药后,出现 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及神经性水肿等,甚至可危及病人生命。17过敏反应的预防 关键是麻醉前询问药物过敏史和进行药物过敏试验。一旦发生过敏反应立即对症
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