医学实验室理论考核要求ppt课件

1、黑龙江出入境检验检疫局实验室技术比武医学实验室考核要求黑龙江国际游览卫生保健中心 鞠文东.1实际考试的总体原那么A应知：实际上应该掌握的根底知识B应会：实际操作中应了解关键环节C运用：主要是日常任务中经常运用的工程，而不是提高难度D实际结合实际E促进日常任务：大比武的目的在于加强培训，提高人员素质和业务程度.2实际考试的总体范围A医学检验根本知识B医学检验质控方式和方法C医学检验结果的临床意义与合了解释D医学检验正常值.3实际考试的参考资料A全省医学实验室管理体系文件B实验室检验规范全国艾滋病检测规范、全国临检验操作规程C生物平安资料实验室生物平安通用要求、医疗废弃物处置D内部培训考核试题.医

2、学实验室管理体系文件1全省医学实验室质量方针2医学实验室管理要求作业指点书第一部分.全国艾滋病检测规范2004版本 共10章样品的采集和处置 HIV抗体检测艾滋病实验室平安防护和职业暴露预防艾滋病实验室质量管理.其它参考文献全国临检验操作规程第三版 只涉及日常操作中的常规工程GB实验室生物平安通用要求 医疗废弃物分类目录 内部培训考核 熟习题型和考核方式.4实际考试的参考题型A填空B判别C选择D简答E论述F运用.5实际和实际考试的分数分配1实际考试：100分 内容： A 17025规范 B 医学检验根本知识 指定的参考资料2实际操作：100分 内容：两个工程各50分.医学实验室生物平安要求 第

3、七章 艾滋病实验室平安防护和职业暴露预防 A实验室生物平安级别 B实验室平安防护 C废弃物处置和消毒 D实验室不测和事故处置 E艾滋病的职业暴露后预防.医学实验室生物平安要求GB 19489-2004 实验室生物平安通用要求 6.2 BSL-2实验室 9 管理要求 管理资任 员工安康管理 平安 设计 平安方案 危险标识 事故报告.医疗废物分类1感染性废物2病理性废物3损伤性废物4药物性废物5化学性废物.感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉签、纱布及其他各种敷料;(2)一次性用品、一次性医疗器械;(3)废弃的被

4、服;(4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活渣滓。.感染性废物3、病原体的培育基、标本和菌种、毒种保管液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、运用后的一次性运用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 .损伤性废物可以刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。.药物性废物过期、淘汰、蜕变或者被污染的废弃的药品。1、废弃的普通性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：(1)致癌性药物(2)可疑

5、致癌性药物(3)免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。.化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。.病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。.临床实验室质量管理要素分析前质量保证临床实验室溯源质量控制根底室内质量控制才干验证要求分析后质量保证.医学实验室内部质控根底 Levey-Jennings 质控图法室内质控的实践操作1.设定质

6、控图的中心线(均值)2. 规范差的建立3. 由质控规那么决议质控限：质控限通常是以规范差的倍数表示。4. 改换质控品.医学实验室内部质控根底5. 质控规那么的运用6. 质控图的图形分析1 )曲线漂移2) 趋势性变化3) 延续多点分布在中心线一侧4) 其他剧律性变化.医学实验室内部质控根底Westgard 多规那么质控方法 质控规那么以符号A L 表示，其中A 是超越质控界限的质控测定值的个数或统计量， L 为质控界限，如1 3s指的是质控界限为均数3s ， 有一个质控结果超出此界限。.医学实验室内部质控根底Westgard 多规那么运用了以下质控规那么12s :个质控结果超越 均值 2s，仅用

7、作警告规那么，并启动由其他规那么来检验质控数据。13s :一个质控结果超越 均值3s ， 就判别失控，该规那么主要对随机误差敏感。.医学实验室内部质控根底2 2s :两个延续的质控结果同时超越均值+2s 或均值-2s ， 就判别失控，该规那么对系统误差敏感。R 4s :一个质控结果超越均值+2s ， 另一个质控结果超越均值-2s ， 就判别失控，该规那么对随机误差敏感。.医学实验室内部质控根底4 1s，: 四个延续的质控结果同时超越 均值+ 1s或 均值-1s ， 就判别失控，该规那么对系统误差敏感。10X : 10 个延续的质控结果落在均值的一侧(高或低于均值，对偏离的大小没有要求) ，就判

8、别失控，该规那么对系统误差敏感。.绘制和分析质控图的要点要在常规条件下建立质控图参数，用S/CO 比值绘制质控图。对同一批质控物延续测定得到20 个数据，求均值( x )和规范差( s)由专人担任建立质控图，每月质控分析，讨论本月的质量控制情况。长期和稳定地运用一种质量好的试剂盒，改换不同厂家的试剂盒后，必需重新绘制质控图。.绘制和分析质控图的要点质控结果失控，应填写失控记录，上交质量担任人，分析缘由并决议能否发出检测报告。运用新批次的外部对照质控物时，必需重新绘制质控图。.医学实验室内部质控根底建立质控图分析及失控情况处置程序。当质控已有方案并恰当地执行时，要求可靠的平均值和规范差用于计算质

9、控限，将假失控概率降到最低。当出现失控时进展如反复质控测定或重新分析新的质控物不是最有效的方法，必需找出问题缘由，找出解除缺点的方法，并消除缘由，防止未来出现同样的问题。.医学实验室样品管理 样品的管理是质量管理中的中心问题之一。 一 、样品的采集、传送和预备 二 、样品的登记 三 、检测样品的处置.医学实验室常规检验各论一 、免疫学常规工程检测一了解各工程意义、原理二艾滋病病毒抗体HIV-Ab检测ELISA法三梅毒血清学检测RPR+TPPA)四丙型肝炎抗体检测ELISA法五乙型肝炎病毒标志物检测ELISA法.重点关注内容了解乙型肝炎病毒标志物的常见方式：如俗称“大三阳、 “小三阳等方式的内容

10、、意义了解梅毒RPR、TPPA工程检测的目的和意义 掌握艾滋病筛查检测流程掌握ELISA方法的质量管理和操作.ELISA的质量管理ELISA：一种敏感性高、特异性强、反复性好的实验诊断方法，由于其试剂稳定、易保管、操作简便、结果判别较客观等要素，以及既适宜于大规模筛查实验又可以用于少量标本的检测，既可以做定性实验也可以做定量分析等优点，已广泛运用。加强质量管理才干充分发扬其方法学的优点。.ELISA的质量管理 各检验工程的根本原理 ELISA原理；各检验工程临床意义；熟习各检验工程检测技巧，了解易出过失的环节及难点；熟习各检测试剂性能包括试剂盒组成，包被片段及其组成； 熟习检测仪器的原理及性能

11、；掌握数据处置的才干和质量控制知识。.ELISA原理根据检测目的和操作步骤不同有三种根本方法。双抗体原夹心法 检测抗原体的常见方法间接法 检测抗体的方法竞争法 检测抗原或小分子半抗原、抗体.ELISA方法检测影响要素1 反响时间 温度 酶结合物的稳定性 加标本量 .ELISA方法检测影响要素2试剂盒的要素：妥善保管试剂，在有效期内运用实验操作：成良好的操作习惯：加样时应将所加物加在ELISA板孔的底部，防止加在孔壁上部，并留意不可溅出，不可产生气泡。严厉按试剂阐明书操作:空白孔不加样品和酶标试剂； 操作过程中集中精神：防止加样错误.ELISA检测试剂筛查试剂要求:注册同意；批批检合格；评价优良

12、；有效期内运用首选运用酶免试剂;按要求运用快速试剂.ELISA检测要点 严厉按照试剂阐明书操作,不得擅自更改 留意防止交叉污染 严厉遵守实验操作规程.ELISA检验标本的采集和保管可用作的标本非常广泛，如血清，血浆均可，普通运用血清。标本采集时应尽量防止溶血，因红细胞破裂可释放过氧化物酶活性物质干扰，可呵斥假阳性；抗凝不完全的标本因纤维蛋白元的干扰而呵斥假阳性：尽量不用抗凝血尤其是用肝素抗凝剂。ELISA的灵敏度1ng/ml程度上,标本间的污染要尽量防止，尤其不应与生化实验用同一管标本。最起码应先做免疫后做生化。.免疫学检验的特点是灵敏度高，其检验的灵敏度高于生化检测106倍。因此，微小的检测

13、数值的变异，会呵斥很大的S和CV值的变异。国际上尚未有对免疫检验室内质控给出明确规定、规范和方法，均处于自创生化的原那么、方法，开展免疫检验的室内质控阶段。 .ELISA检验的质控要求1实验首先应成立，满足试剂盒要求。阴、阳性对照结果符合要求，cut-off值CO值断定公式满足试剂盒要求，该实验结果可以发出报告。2在实验成立、根本合格的根底上，免疫质控的重点，着重整体分析。做质控图分析每一阶段的变化趋势，寻觅有无问题发生和发生了什么问题，并提出处理问题的方法，不断提高。. 生物化学常规检测工程一了解各工程意义、原理二主要掌握谷丙转氨酶ALT检测的意义、关键控制点三了解肝功能检测各工程的意义.应

14、掌握内容标本的正确采集与处置空腹、抗凝要求。室内质量控制、实施及本卷须知，室内质控图的绘制和误差分析。酶类测定：延续监测法的原理，血清丙氨酸氨基转移酶。糖测定：血糖测定。.ALT检测根本方法1速率法 IFCC引荐，目前公认的国际参考方法2赖氏比色法 面临淘汰.ALT检测临床意义1. ALT 活性增高(1)肝胆疾病传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等。(2) 心血管疾病心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等。(3)药物和毒物:氯丙嗪、奎宁、水杨酸制剂 及乙醇，铅、示、四氯化碳或有机磷等引起ALT 活性增高。.ALT检测生物参考区间反响温度37 C，安康成年人参考区间为: 男性:

15、5 - 40 U/L; 女性:5 - 35 U/L 。. 临检常规工程检测一血液分析二尿液分析.一血液分析各工程意义、参考值1 白细胞计数2红细胞计数3血红蛋白量4血小板计数.1. 血液有构成分的组成血细胞 占全血4050%，称之有构成分1.白细胞 中性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、 嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞2.红细胞 (主要成分是血红蛋白)3.血小板.2 .红细胞添加与减少的临床意义 红细胞添加相对性增高：血浆容量减少，使红细胞相对增多：猛烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿。绝对性增高：缺氧而致红细胞代偿性增多，程度与缺氧程度成正比生理性：胎儿、新生儿、高原地域居民、猛烈膂力劳动、

16、心情激动时，红细胞可一过性增多病理性：严重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，真性红细胞增多症 红细胞减少生理性：妊娠中、后期；6个月2岁的儿童；老年人造血功能明显减低致红细胞减少；月经期暂时引起下降。病理性：各种类型贫血，如缺铁性贫血等。.3 .白细胞添加与减少的临 床意义 白细胞增高生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿;猛烈运动、淋浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等;病理性增高:A急性感染如肺炎、扁桃体炎、急性阑尾炎。B严重组织损伤、大量细胞破坏。如术后1276h；急性心肌梗死后12d；急性溶血，急性大出血。急性中毒、代谢性酸中毒。C白血病及恶性肿瘤 白细胞减少A

17、伤寒、副伤寒杆菌感染；B病毒感染。C某些血液病；E慢性理化损伤/电离辐射，如X线、放射性核素等；F服氯霉素。G本身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。 .4 .血小板添加与减少的临床意义血小板增多 见于血小板增多症、慢性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除等。血小板减少 见于血小板减少紫癜、再生妨碍性贫血、急性白血病、X射线照射。.5白细胞自动化分类二项式分类 粒细胞和非粒细胞三项式分类 淋巴、中性粒细胞和中间细胞五项式分类 嗜中、嗜碱、嗜酸、淋巴、单核细胞.二尿液分析1尿液干化学分析掌握尿液十项分析的意义、影响要素2尿液沉渣分析了解.尿液干化学分析试剂运用仪器与试剂带应配套，假设运用不同厂商消费的试剂带，必需经严厉对照，确定无显著性差别时方可代用.尿液分析的标本尿液留取后尽快送实验室、并应在2小时内完成检验。 假设尿后2小时内无法完成分析，可置28冰箱冷藏，6小时内完成检验。.干化学分析试剂的运用要求试剂条贮放于原